《器質(zhì)性心臟病室早與非持續(xù)性室速的評(píng)價(jià)與治療策略》課件

澋質(zhì)性心臟病蜜旱與非持續(xù)性蜜速的評(píng)價(jià)與冶療策略EvaluationandTherapeuticStrategiesofPvCandNSVTinPatientswithstructuralheartDisease南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院江蘇省心肺疾病研究所江蘇省心血管病臨床醫(yī)學(xué)中心曾克將蜜性心律失常包抬范國(guó)較廣,從致命的高風(fēng)險(xiǎn)蜜頗到低風(fēng)險(xiǎn)蜜早,目前關(guān)于診斷和治療簟略的際指南只針對(duì)危及生命的宣性心律失常,而對(duì)于多數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)的蜜性心律失常指南很少涉及,這些病人可能應(yīng)個(gè)體化對(duì)特SvendsenJ,etal.Europace2019,14:294-296MonomorphicNsVT(lBBB-likemorphology)---mostprobablyrelatedtotheseptalscarIavRMVVVVVVV-Vy幾4wMAsirreeKatritsisDG,etal.JAmCollCardiol2019:60:1993-2019RunsofPolymorphicNsvtAA~八aVLaVFWMAAAd.LsialllLd,lLLL..KatritsisDG,etal.AmCollCardiol2019:60:1993-2019PVC和NSVT因病因不同,其預(yù)后有差異:framingham研究表明PⅤC和NSVT與死亡率增加相關(guān),且這種關(guān)糸在心臟病、左心童肥厚和心功能不全的患者中尤為明顯研究表明,燙動(dòng)過(guò)程中多達(dá)3%的健康男性會(huì)出現(xiàn)連蛺2個(gè)以上宣性早搏,其在未來(lái)23年內(nèi)心血管疾病的死亡率增加超過(guò)2.5倍特發(fā)性宣早與非持續(xù)性蜜速■PⅤC和NSVT常發(fā)生在無(wú)滁質(zhì)性心臟疾病的專業(yè)運(yùn)動(dòng)員中目前認(rèn)為這是長(zhǎng)期通動(dòng)引起的反應(yīng)。健康人群發(fā)作的PVC和單形性NSⅤT主要起源于心蜜流出道,其多由腎上賬素能受體介導(dǎo),對(duì)康菩或維拉帕米等敏感■特發(fā)性PVC和NSⅤT起娠于RVOT者占70%~80%;起娠于LⅣOT者占20%~30%。Purkinje纖維網(wǎng)絡(luò)的微折返可能會(huì)產(chǎn)生NSVT。特發(fā)性流出道的NSⅥT患者在EPS時(shí)易于誘發(fā)出蜜性心律吳帝(48%)KimRJ,etal.JAmCollCardiol,2019,49:2035-2043StevensonWG,SoejimaK.Circulation,2019,115:2750-276離子通道病蜜旱與非持續(xù)性蜜速■Brugada綜合征目前尚無(wú)條統(tǒng)的研究來(lái)評(píng)佑PⅤC和NSVT在Brugada綜合征中所起的預(yù)后意義■先天性LQIs者,多形性PⅤC和NSVT很常見,嚴(yán)重情況下可致VF。英物性QTe長(zhǎng)和傳導(dǎo)阻滯患者?？砂l(fā)生獨(dú)特的非持續(xù)性TdP■在家族性CPVT患者中,動(dòng)可誘發(fā)PVC和NSVT。有研究星示,這種平見而致命的心律失常多起娠于左蜜流出道、右蜜流出道或右宣心尖部(較少)ntzelevitchC.etal.Circulation.2019.111:659-670Schwartzpjetal.circulation2019.122:1272-1282Rossor,etal.Heartrhythm,2019,4:1149-1154冠狀動(dòng)脈疾病宣早與非持續(xù)性速■非ST段抬高型急性皰脈艅合征(NS-ACSS-ACS志者,發(fā)病48小射后出現(xiàn)PⅤC和NSVT常提示心血管死亡及猝死鳳險(xiǎn)明星增加,特別是當(dāng)NSⅥT出現(xiàn)于心肌缺血發(fā)作附。在NSTEMI患者中有18%~25%的患者隴后2~9天內(nèi)有NSVT發(fā)生,即使是4~7次的短暫ⅤT發(fā)作也是一年內(nèi)發(fā)生心娠性猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。MERITIM-36研究發(fā)現(xiàn),入院后48小附出現(xiàn)NSVT的患者心娠性猝死發(fā)生卒較對(duì)照組增加了2倍SciricaBM,etal.Circulation,2019,122:455-462冠狀動(dòng)脈疾病宣早與非持續(xù)性速■心肌梗死MI后第一個(gè)24小時(shí)常有NSVT發(fā)作,45%的表檢者有VT發(fā)作,75%的再灌注者有NSVT發(fā)作。心肌梗死后7天內(nèi),NSⅥ檢出率約為6.8%~13.4%。急性心肌缺血是多形性蜜速的明確病因,而心梗所致的瘢痕可引起SVT/NSVT。對(duì)于急性STEMI患者,發(fā)病13-24小射內(nèi)出現(xiàn)的NSVT提示預(yù)后不佳。有研究認(rèn)為NSⅤT養(yǎng)不是AMI者發(fā)生SCD以及增加長(zhǎng)期死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素電生理檢查(EPS)主要應(yīng)用于NSVT伴缺血心臟病且LVEF介于30%~40%之間的志者。對(duì)于EPS能誘發(fā)出草形性持姎性VT且LVEF<40%的患者,其2年心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)為50;而不能博發(fā)ⅤT組的患者只有6%的HofstenDE,etal.EurHeartJ,2019,28:407-414WilberDj,etal.Circulation,1990.82:350-358Rk以s.NoPipetorv2B1.55.1},p=0.001VIsEEeAnjared/arnMRbkSeore.AroMi.PrlarHfCrCLvT4-7heatts/VTa3beats)