《心電圖危急值》課件

心電圖及超聲影像檢查“危急值”報(bào)告范圍衡陽市中醫(yī)醫(yī)院特檢科實(shí)用文檔一、心電圖檢查“危急值”的識別與判斷實(shí)用文檔正常心電圖實(shí)用文檔1、心臟停搏□指心肌仍有生物電活動(dòng)，而無有效的機(jī)械功能，斷續(xù)出現(xiàn)慢而極微弱且不完整的“收縮”情況，由于心臟竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，使心房或整個(gè)心臟停止活動(dòng)?！躞w檢:意識喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，無呼吸?！跣碾妶D特征:兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)以上的心電圖呈寬大畸形緩慢的心室自主心律，或僅呈現(xiàn)緩慢波折，或呈一直線。

實(shí)用文檔2、急性心肌缺血□是指心臟的血液灌注減少，導(dǎo)致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。冠心病是引起心肌缺血最主要、最常見的病因，是中老年人的常見病和多發(fā)病。□如果不及時(shí)處理，缺血的時(shí)間進(jìn)一步延長，則發(fā)展成為心肌損傷。□心電圖特征：

①ST段下移：ST段呈水平型或下垂型下移≥0．1mV，持續(xù)時(shí)間多在15min左右，一般不超過30min。②T波倒置、低平或雙向。③Q-T間期延長。④缺血性J波。

實(shí)用文檔心肌缺血時(shí)，除發(fā)生T波改變外，還主要表現(xiàn)為ST段的改變或T波和ST段的同時(shí)改變。心肌缺血時(shí)，除發(fā)生T波改變外，還主要表現(xiàn)為ST段的改變或T波和ST段的同時(shí)改變。心電圖特征：ST段呈水平型①或下垂型下移②和J點(diǎn)下移③，下移的ST段與R波的夾角>90o

①②③J實(shí)用文檔缺血型J波除ST段抬高外，可見明顯缺血性J波實(shí)用文檔3、急性心肌損傷□急性冠狀動(dòng)脈阻塞，一過性冠狀動(dòng)脈痙攣性閉塞、急性血栓性阻塞是造成急性心肌缺血與損傷的主要原因?！?/p>

CA阻塞超過20-30分鐘，可迅速發(fā)展成急性心肌梗死?！跣碾妶D特征：①T波高尖。為急性心內(nèi)膜下心肌缺血的表現(xiàn)。②損傷型ST段斜抬高。于心肌損傷開始，ST段便開始逐漸抬高，并與T波改變同時(shí)發(fā)生，與直立的T波融合難以區(qū)分其結(jié)合處。③急性損傷性阻滯。實(shí)用文檔▲心電圖特征主要為ST段的偏移。心內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段平直壓低①；心外膜面心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段抬高②。實(shí)用文檔實(shí)用文檔4、急性心肌梗死□患者多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊或血栓，突然阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死；另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動(dòng)脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死。

□心電圖：表現(xiàn)為ST段抬高者診斷為ST段抬高型心肌梗死；心電圖無ST段抬高者診斷為非ST段抬高型心肌梗死（過去稱非Q波梗死）。實(shí)用文檔心電圖特征：①在R波向量本來就偏小的導(dǎo)聯(lián)（V1、V2、V3），呈QS波；②在原來呈負(fù)向波Q的導(dǎo)聯(lián)，Q波增寬（>0.04sec）;③R波減小(Q/R≥1/4)。Q≥1/4RQ≥0.04sec實(shí)用文檔心肌缺血、損傷、梗死的演變過程心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血結(jié)合下列心電圖觀察演變過程實(shí)用文檔5、致命性心律失?！鯂?yán)重的、有致死可能性心律失常稱為致命性心律失常?！踔旅孕穆墒С］p者引起患者暈厥，嚴(yán)重者因搶救不及時(shí)而死亡。實(shí)用文檔

⑴室性撲動(dòng)與顫動(dòng)□病因：冠心病尤其是急性心肌梗死或急性冠狀動(dòng)脈缺血；心肌病伴完全房室傳導(dǎo)阻滯者；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，如嚴(yán)重低鉀或高鉀；藥物毒性作用，如奎尼丁、洋地黃等藥物中毒等?！跣碾妶D特征：①心室撲動(dòng)：

快速而規(guī)則的室性異位心律，但不能辨認(rèn)QRS波及ST段和T波。頻率為150～250次/分鐘。②心室顫動(dòng)：QRS波群與T波完全消失，代之以形態(tài)大小不等、頻率不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率250～500次/分鐘。實(shí)用文檔心室撲動(dòng)心電圖特征實(shí)用文檔心室顫動(dòng)

心室顫動(dòng)常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。實(shí)用文檔⑵室性心動(dòng)過速□室性心動(dòng)過速可以起源于左心室及右心室，持續(xù)性發(fā)作時(shí)的頻率常常超過100次/min，并可發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的惡化，可能蛻變?yōu)槭覔?，室顫，?dǎo)致心源性猝死?！豕谛牟　⑿募〔?、高心病、心肌炎；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，如嚴(yán)重低鉀或高鉀；藥物毒性作用，如奎尼丁、洋地黃等藥物中毒、電解質(zhì)紊亂等。實(shí)用文檔室性心動(dòng)過速心電圖特征:連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上快速、基本勻齊的QRS波群,寬大畸形(QRS波間期>0.12”)實(shí)用文檔⑶多源性、RonT型室性早搏RonT型室早心電圖特征:

室早的QRS波落在前一心動(dòng)的T波上(與前一心動(dòng)T波重疊).

實(shí)用文檔多源性頻發(fā)室性早搏

心電圖特征:

可見提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波,且QRS-T有三種形態(tài),配對時(shí)間不等實(shí)用文檔⑷頻發(fā)性室性早搏并Q-T間期延長□是指一分鐘內(nèi)有6次以上的室性早博，伴有男性QTc≥0.47s,女性QTc≥0.48s的心電圖改變。□最常見的心臟疾病是高血壓、冠心病、心肌病。洋地黃、奎尼丁中毒發(fā)生嚴(yán)重心律失常之前常先室性早搏出現(xiàn)。電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）能誘發(fā)室性早搏。實(shí)用文檔⑸預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)

□預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異常現(xiàn)象，沖動(dòng)經(jīng)附加通道(旁路)下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動(dòng)。有預(yù)激現(xiàn)象者稱為預(yù)激綜合征，常合并室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速或房顫?！跞绮挥行У鼐o急處理，當(dāng)心室率過快（>200次/分）時(shí)，易誘發(fā)心室顫動(dòng)，患者可發(fā)生休克、心力衰竭甚至猝死。實(shí)用文檔□心電圖特征：①P-R＜0.12〞。②QRS＞0.10〞，其起始部有預(yù)激波（delta波）。③繼發(fā)性ST-T改變。④常有陣發(fā)性室上速或房顫。實(shí)用文檔(P-R間期縮短，可見delta波)預(yù)激綜合征實(shí)用文檔⑹二度二型及其以上的房室傳導(dǎo)阻滯□二度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：部分心房激動(dòng)不能傳至心室，一些P波后沒有QRS波群，房室傳導(dǎo)比例可能是2:1；3:2；4:3……。二度房室傳導(dǎo)阻滯分為兩型，Ⅰ型又稱文氏現(xiàn)象，或稱莫氏Ⅰ型，Ⅱ型又稱莫氏Ⅱ型實(shí)用文檔Ⅱ度，心室激動(dòng)未下傳

實(shí)用文檔Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征:竇性P波順序發(fā)生，心房率90次/分；R-R周期基本規(guī)則，心室率35次/分；P與R完全無關(guān)系。實(shí)用文檔高度房室傳導(dǎo)阻滯，PP間距規(guī)則，房室傳導(dǎo)比例3:1以上實(shí)用文檔⑺心率大于180次/min的心動(dòng)過速。

□多為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速這時(shí)的心臟搏血明顯減少，易使人體的重要器官供血不足而出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。實(shí)用文檔⑻心率小于40次/min的心動(dòng)過緩。

□心動(dòng)過緩可突然出現(xiàn)，下降到每40次/min以下，可出現(xiàn)頭暈、一過性眼黑、乏力、心悸、胸悶、氣短、有時(shí)心前區(qū)有沖擊感，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥。實(shí)用文檔⑼大于2秒的心室停搏?！醮笥?秒的心室停博多見于病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇性停搏、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。頻發(fā)出現(xiàn)大于2秒的心室停博可出現(xiàn)頭暈、一過性眼黑、乏力；停搏時(shí)間超過3秒是非常危險(xiǎn)的，可引起惡性室性心律失常，導(dǎo)致猝死。實(shí)用文檔竇性靜止:3.9秒的長間期內(nèi)無P-QRS出現(xiàn)，有交界性逸搏。

實(shí)用文檔小結(jié)：心電圖檢查“危急值”報(bào)告范圍1、心臟停博；2、急性心肌缺血（ST段明顯升高或降低）；3、急性心肌損傷（T波高聳，ST段斜型抬高）；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：

1）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；

2）室性心動(dòng)過速；