2015心肺復(fù)蘇指南更新-圖文

2015心肺復(fù)蘇

最新發(fā)布|2015AHA心肺復(fù)蘇和心血管急救指南更新

急診科孫業(yè)吳2015心肺復(fù)蘇2015年10月15日，美國心臟協(xié)會（AHA）在官方網(wǎng)站及雜志（Circulation）上公布了《2015心肺復(fù)蘇指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》。123

本次更新共包括執(zhí)行摘要、證據(jù)評價與利益沖突管理、倫理學(xué)問題、急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進、成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量（非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇）、成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量（醫(yī)護人員BLS）、成人高級心血管生命支持、兒童高級生命支持等15部分文件。AHA官網(wǎng)還提供了包括中文在內(nèi)的十余種語言的指南摘要文件。2015心肺復(fù)蘇指南更新：心肺復(fù)蘇指南.pdf

中文摘要：2015-AHA-Guidelines-Highlights-Chinese_Simplified.pdfAHA呼吁，迅速采取行動，團隊合作實施CPR；指南還強調(diào)了公眾的作用。對于非專業(yè)施救者，指南強調(diào)識別心臟驟停征象、及時打急救電話并立即開始徒手CPR（心臟按壓頻率為100-120次/分）。2015心肺復(fù)蘇對于急救醫(yī)護人員，指南強調(diào)了給予高質(zhì)量CPR的重要性：以足夠的速率和深度（5-6cm）按壓胸部，允許每次按壓后胸廓充分回彈，按壓間隙雙手應(yīng)離開患者胸壁，盡可能減少按壓中斷，避免過度通氣。2015心肺復(fù)蘇關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)：?急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進2015心肺復(fù)蘇“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)(2010)美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括：1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2.盡早進行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療2015心肺復(fù)蘇?成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量（非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇）足夠頻率和幅度2015心肺復(fù)蘇（1）院外成人生存鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和2010年相同，繼續(xù)強調(diào)簡化后的通用成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）流程。2015心肺復(fù)蘇2015心肺復(fù)蘇1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2.盡早進行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療2015心肺復(fù)蘇（2）成人基礎(chǔ)生命支持流程有所改變，反映了施救者可以在不離開患者身邊的情況下啟動緊急反應(yīng)（即通過手機）的現(xiàn)實情況。2015心肺復(fù)蘇（3）建議在有心臟驟停風(fēng)險人群的社區(qū)執(zhí)行公共場所除顫（PAD）方案。2015心肺復(fù)蘇（4）鼓勵迅速識別無反應(yīng)情況，啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)，及鼓勵非專業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)且沒有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時開始心肺復(fù)蘇的建議得到強化。2015心肺復(fù)蘇（5）進一步強調(diào)了調(diào)度人員需快速識別可能的心臟驟停，并立即向呼叫者提供心肺復(fù)蘇指導(dǎo)（即調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇）。2015心肺復(fù)蘇（6）確定了單一施救者的施救順序的建議：單一施救者應(yīng)先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C)，以減少首次按壓的時間延遲。單一施救者開始心肺復(fù)蘇時應(yīng)進行30次胸外按壓后做2次人工呼吸（30:2）。2015心肺復(fù)蘇（7）繼續(xù)強調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的特點：以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廊完全回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣。2015心肺復(fù)蘇（8）建議的胸外按壓這率是100-120次/分鐘（此前為“至少”100次/分鐘）。2015心肺復(fù)蘇（9）建議的成人胸外按壓幅度是至少2英寸（5厘米），但不超過2.4英寸（6厘米）。2010版指南為至少2.英寸（5厘米）。2015心肺復(fù)蘇（10）如果有疑似危及生命的、與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，可以考慮由旁觀者給予納洛酮。2015心肺復(fù)蘇?成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量（醫(yī)護人員BLS）2015心肺復(fù)蘇（1）這些建議使得應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動更加靈活，更加符合醫(yī)護人員的臨床環(huán)境。2015心肺復(fù)蘇（2）鼓勵經(jīng)過培訓(xùn)的施救者同時進行幾個步驟（即同時檢查呼吸和脈搏），以縮短開始首次胸部按壓的時間。（3）由多名訓(xùn)練有素的施救者組成的綜合小組可以采用一套精心設(shè)計的辦法，同時完成多個步驟和評估，而不用如單一施救者那樣依次完成（例如由1名施救者啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，第2名施救者開始胸外按壓，第3名進行通氣或者取得球續(xù)面罩進行人工呼吸，第4名取回并設(shè)置好除顫器）。2015心肺復(fù)蘇（4）運用績效指標(biāo)，進一步強調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和深度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷，并避免過度通氣）。見表1。2015心肺復(fù)蘇（5）按壓頻率改為每分鐘100-120次。2015心肺復(fù)蘇（6）按壓深度（成人）改為至少2英寸（5厘米）而不超過2.4英寸（6厘米）。2015心肺復(fù)蘇（7）為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。2015心肺復(fù)蘇（8）判斷減少按壓中斷的標(biāo)準(zhǔn)是以胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中占的比例確定的，所占比例越高越好，目標(biāo)比例為至少60％。2015心肺復(fù)蘇（9）如果緊急醫(yī)療系統(tǒng)采用包括持續(xù)胸部按壓的綜合救治干預(yù)，對于院外心臟驟?；颊呖梢钥紤]在綜合救治干預(yù)中使用被動通氣技術(shù)。2015心肺復(fù)蘇（10）對于正在進行持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級氣道的患者，對通氣速率的建議簡化為每6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸）。2015心肺復(fù)蘇?成人高級心血管生命支持環(huán)形成人高級生命支持流程2015心肺復(fù)蘇（1）聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。而且，給予加壓素相對僅使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢。因此，為了簡化流程，已從成人心臟驟停流程中去除了加壓素——2015更新。2015心肺復(fù)蘇（2）經(jīng)過20分鐘心肺復(fù)蘇后，呼氣末二氧化碳（ETCO2）仍然較低的插管患者復(fù)蘇的可能性很低。盡管不能單憑此項指標(biāo)進行決策，但醫(yī)護人員可以把20分鐘心肺復(fù)蘇后低ETCO2與其他因素綜合考慮，幫助確定終止心肺復(fù)蘇的時間。2015心肺復(fù)蘇（3）類固醇和加壓素與腎上腺素一起做綜合干預(yù)，治療院內(nèi)心臟驟?？赡苡幸妗１M管不建議在以后的隨訪研究中常規(guī)使用此綜合治療，但醫(yī)護人員在治療院內(nèi)心臟驟停時仍然可以使用。2015心肺復(fù)蘇（4）（靜脈-動脈體外膜肺氧合）ECPR快速實施時，可以延長可用性，因為可以爭取時間治療潛在的可逆病癥，或為傳統(tǒng)CPR未能復(fù)蘇的患者安排心臟移植。2015心肺復(fù)蘇（5）對于心律不可電擊，轉(zhuǎn)而接受腎上腺素治療的心臟驟?；颊撸ㄗh盡早使用腎上腺素。四種類型：1.心室纖顫2.無脈室速3.無脈電活動4.心室停搏2015心肺復(fù)蘇（6）有關(guān)ROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建議常規(guī)使用利多卡因。但是室顫/無脈性室性心動過速（pVT）導(dǎo)致心臟驟停，在出現(xiàn)ROSC后，可以考慮立即開始或繼續(xù)施用利多卡因。2015心肺復(fù)蘇（7）一項觀察性研究表明，心臟驟停后施用β受體阻滯劑可能會比不用β受體阻滯劑效果更好。盡管這項觀察性研究還不足以成為將其建議為常規(guī)療法的有力證據(jù)，但因室顫/無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射β受體阻滯劑。2015心肺復(fù)蘇?心臟驟停后救治2015心肺復(fù)蘇（1）對于所有ST段抬高的患者，以及無ST段抬高，但血流動力學(xué)或心電不穩(wěn)定，疑似心血管病變的患者，建議緊急冠狀動脈皿管造影。2015心肺復(fù)蘇（2）有關(guān)目標(biāo)溫度管理的建議有所更新。新的證據(jù)表明，一定范圍內(nèi)的溫度都可作為心臟驟停后一定時間段內(nèi)的目標(biāo)溫度。2015心肺復(fù)蘇（3）TTM（目標(biāo)溫度管理）結(jié)束后，可能會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。盡管有關(guān)TTM結(jié)束后發(fā)熱危害的觀察性證據(jù)存在矛盾，但仍然認(rèn)為預(yù)防發(fā)熱是有益的，因此應(yīng)該預(yù)防。2015心肺復(fù)蘇（4）在復(fù)蘇后，建議立即確認(rèn)并矯正低血壓癥狀。2015心肺復(fù)蘇（5）現(xiàn)在建議必須在TTM結(jié)束72小時后才能做預(yù)后評估：對于未采用TTM的患者，應(yīng)當(dāng)在恢復(fù)自主循環(huán)72小時后做預(yù)后評估。2015心肺復(fù)蘇（6）所有初次心臟驟停后發(fā)展為腦死亡或循環(huán)死亡的患者都應(yīng)視為可能的器官捐獻者。2015心肺復(fù)蘇2015版美國心肺復(fù)蘇指南十大更新美國心臟學(xué)會(AHA)15日在網(wǎng)站上公布了2015版心肺復(fù)蘇指南，以下為該指南的10大更新要點：2015心肺復(fù)蘇1、首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過6厘米。2015心肺復(fù)蘇

舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過6厘米，超過此深度可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。對于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。2015心肺復(fù)蘇2、按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。2015心肺復(fù)蘇原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項大樣本的注冊研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過140次/分)過快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。2015心肺復(fù)蘇

新指南規(guī)定，胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%。2015心肺復(fù)蘇

指南把心肺復(fù)蘇與駕車行駛進行了比較。在駕車行駛時，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數(shù)和時間影響。以60英里/小時的速度不中斷行駛，則實際行駛距離為一小時60英里。以60英里每小時的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實際行駛距離為―小時的英里。停頓越頻繁，停頓時間越長，則實際行駛里程越少。2015心肺復(fù)蘇3、為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。2015心肺復(fù)蘇原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁會彈。

4、無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。2015心肺復(fù)蘇舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心驟?；颊邔嵤┬赝獍磯汉腿斯ず粑?。2015心肺復(fù)蘇5、關(guān)于先除顫，還是先胸外按壓的問題，新指南建議，當(dāng)可以立即取得體外自動除顫器(AED)時，應(yīng)盡快使用除顫器。當(dāng)不能立即取得AED時，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇，并同時讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進行除顫。2015心肺復(fù)蘇

6、當(dāng)患者的心律不適合電除顫時，應(yīng)盡早給予腎上腺素。有研究發(fā)現(xiàn)，針對不適合電除顫的心律時，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。2015心肺復(fù)蘇7、新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊?，無論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊?，還是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應(yīng)實施急診冠狀動脈血管造影。2015心肺復(fù)蘇8、患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進行冠脈介入治療(PCI)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院,先立即接受溶栓治療。2015心肺復(fù)蘇如果SEMEI患者不能及時轉(zhuǎn)診至能夠進行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時內(nèi)，最多24小時內(nèi)，對所有患者盡早轉(zhuǎn)