醫(yī)學(xué)專題-急、慢性扁桃體炎及鼻咽癌1

急性(jíxìng)扁桃體炎

第一頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt急性扁桃體炎

急性扁桃體炎為扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度(chéngdù)的咽粘膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病。多發(fā)于兒童及青少年。第二頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt病因

乙型溶血性鏈球菌為主要致病菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純皰疹病毒等也可以引起本病。厭氧桿菌、革蘭陰性桿菌感染有上升趨勢(shì)。誘因：受涼(shòuliáng)、潮濕、勞累、煙酒過度，有害氣體刺激，上呼吸道有慢性病灶存在。第三頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt病理

一般(yībān)分3類：1、急性卡他性扁桃體炎(acutecatarrhaltonsillitis)

多為病毒引起。病變較輕，炎癥僅限于粘膜表面。2、急性濾泡性扁桃體炎(acutefolliculartonsillitis)炎癥(yánzhèng)侵及扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡，引起充血、腫脹甚至化膿。第四頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt

3、急性陷窩性扁桃體炎(biǎntáotǐyán)

(acutelacunartonsillitis)扁桃體充血、腫脹。隱窩內(nèi)充塞膿性滲出物，并自窩口排出。

臨床上常將急性(jíxìng)扁桃體炎分為2類——卡他性和化膿性。第五頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt

臨床表現(xiàn)

3型扁桃體炎(biǎntáotǐyán)的癥狀相似，卡他性者較輕。1、全身癥狀多見于2、3型。起病急，畏寒、高熱、頭痛、食欲(shíyù)下降、乏力、全身不適等，小兒可有抽搐、嘔吐及昏睡。2、局部癥狀劇烈咽痛，伴吞咽困難；有時(shí)(yǒushí)轉(zhuǎn)頭不便，在幼兒還可引起呼吸困難。第六頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt檢查

急性病容。咽部彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最嚴(yán)重(yánzhòng)。扁桃體腫大，表面有黃白色膿點(diǎn)或膿膜。下頜角淋巴結(jié)腫大。白細(xì)胞增高。急性扁桃體炎第七頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt診斷及鑒別診斷根據(jù)其典型的臨床表現(xiàn)，本病不難診斷。但應(yīng)于下列(xiàliè)疾病鑒別：1.咽白喉咽痛輕；但精神萎靡、低熱、面色蒼白、脈搏細(xì)弱；灰白色假膜常超出扁桃體范圍(fànwéi)，不易擦去；有時(shí)頸淋巴結(jié)腫大，呈“牛頸狀”；涂片：白喉?xiàng)U菌。第八頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt咽白喉第九頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt2.樊尚咽峽炎

單側(cè)咽痛；全身癥狀較輕；一側(cè)扁桃體覆蓋灰色或黃色(huángsè)假膜；有時(shí)患側(cè)頸淋巴結(jié)腫大；

涂片：梭形桿菌及樊尚螺旋菌。第十頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt

3.單核細(xì)胞增多性咽峽炎

咽痛輕；高熱、頭痛、急性病容，有時(shí)有皮疹、肝脾腫大；扁桃體紅腫，有時(shí)蓋有白色假膜；全身淋巴結(jié)腫大；血液(xuèyè)：異常淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞增多可占50%。血清嗜異性凝集試驗(yàn)陽性。第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt4.粒細(xì)胞缺乏性咽峽炎

咽痛程度不一；膿毒性弛張熱，全身情況迅速衰竭。咽部、軟腭、牙齦壞死性潰瘍，表面有深褐色假膜，周圍組織蒼白、缺血；血液：白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)，粒細(xì)胞銳減或消失。第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt5.白血病性咽峽炎

一般無咽痛，急性期體溫升高、早期有全身性出血，以致衰竭。早期為一側(cè)扁桃體腫大，繼而表面壞死，蓋有灰白色假膜，常有口腔粘膜腫脹(zhǒngzhàng)，潰瘍或壞死；全身淋巴結(jié)腫大。白細(xì)胞增多，分類以原始白細(xì)胞和幼稚白細(xì)胞為主。第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt并發(fā)癥

1、局部并發(fā)癥

扁桃體周膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎(bíyán)及鼻竇炎、急性喉炎、急淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫等。第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt2、全身并發(fā)癥

急性風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)(guānjié)炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性腎炎等。第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt治療1、一般(yībān)療法2、抗生素應(yīng)用首選青霉素，過敏或用3天無效(wúxiào)者換藥；可酌情用激素。3、局部治療復(fù)方硼砂溶液(róngyè)、復(fù)方氯乙定含漱液、1︰5000呋喃西林溶液。4、中醫(yī)中藥疏風(fēng)清熱，消腫解毒。5、手術(shù)治療第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt慢性(mànxìng)扁桃體炎

慢性扁桃體炎(chronictonsillitis)多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作(fāzuò)或因隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。為耳鼻咽喉科常見的多發(fā)病。

第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt病因

鏈球菌和葡萄球菌為主要致病菌。屢發(fā)急性扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死，細(xì)菌與炎癥滲出物聚集其中，隱窩引流不暢，導(dǎo)致本病的發(fā)生發(fā)展，也可繼發(fā)于全身(quánshēn)傳染病之后或鄰近病灶引起。發(fā)病機(jī)制尚不清楚，近年來認(rèn)為與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt病理(bìnglǐ)

分三型

1.增生(zēngshēng)型

淋巴組織和結(jié)締組織增生，腺體肥大、質(zhì)軟。2.纖維型

淋巴組織和濾泡變性(biànxìng)萎縮，腺體小而硬。3.隱窩型隱窩內(nèi)有大量脫落上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞及細(xì)菌聚集而形成膿栓，可形成膿腫或囊腫。第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt臨床表現(xiàn)

病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃體炎發(fā)作史，平時(shí)自覺癥狀少，或有以下(yǐxià)表現(xiàn)：1.有時(shí)(yǒushí)有咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等。2.可有口臭，為扁桃體隱窩內(nèi)潴留干酪樣腐敗(fǔbài)物所致；若厭氧菌感染，臭味更重。第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt3.小兒扁桃體過度肥大，可能出現(xiàn)呼吸不暢，睡時(shí)打鼾、吞咽(tūnyān)或言語共鳴障礙。由于隱窩膿栓被咽下，刺激胃腸，或隱窩內(nèi)細(xì)菌、毒素等被吸收引起全身反應(yīng)，導(dǎo)致消化不良、頭痛、乏力(fálì)、低熱等。第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt檢查(jiǎnchá)扁桃體及腭舌弓呈慢性充血，粘膜呈暗紅色，用壓舌板擠壓舌腭弓時(shí)隱窩口有時(shí)可見黃、白色干酪樣物溢出。2.扁桃體大小不定，成人扁桃體多已縮小(suōxiǎo)，但可見瘢痕，凹凸不平，常與周圍粘連。3.常有頜下淋巴結(jié)腫大。

第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt診斷及鑒別診斷病史+局部檢查，病人有反復(fù)急性扁桃體炎(biǎntáotǐyán)發(fā)作史為本病診斷的主要依據(jù)。需與下列疾病相鑒別：第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt

1、扁桃體生理肥大

多見于小兒和青少年，無自覺癥狀，無反復(fù)炎癥發(fā)作史，扁桃體光滑(guānghuá)、色淡、隱窩口清潔、與周圍組織無粘連，觸之柔軟。第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt

2、扁桃體角化癥

為扁桃體隱窩口上皮過度角化所致。出現(xiàn)(chūxiàn)白色尖形砂粒樣物，觸之堅(jiān)硬，不易擦掉。類似角化物也可見于咽后壁及舌根等處。第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt

3、扁桃體腫瘤(zhǒngliú)一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大伴有潰瘍，常伴有同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大。

第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt并發(fā)癥慢性扁桃體炎(biǎntáotǐyán)在一定情況下，容易形成病灶，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥。2、全身(quánshēn)并發(fā)癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、腎炎等。1、局部并發(fā)癥慢性(mànxìng)咽炎，急、慢性(mànxìng)喉炎，急性中耳炎和頸淋巴結(jié)炎等。第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt本病常視為全身感染“病灶”之一，詢問病史(bìnɡshǐ)和實(shí)驗(yàn)室檢查（血沉、抗O、血清粘蛋白、心電圖）有助于把病灶和全身疾病聯(lián)系起來。第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt（1）基于本病是感染—變應(yīng)性狀態(tài)的觀點(diǎn)，可用免疫療法(liáofǎ)或抗變應(yīng)性措施（如鏈球菌變應(yīng)原和疫苗），以及各種增強(qiáng)免疫力的藥物。2．手術(shù)(shǒushù)治療施行扁桃體切除術(shù)。（2）局部涂藥、隱窩沖洗及激光(jīguāng)療法。（3）加強(qiáng)體育鍛煉。治療1．非手術(shù)治療第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作(fāzuò)或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。扁桃體切除手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)證：2扁桃體過度肥大(féidà)，妨礙呼吸、吞咽及發(fā)聲功能。3慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)。4白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時(shí)。5各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對(duì)惡性腫瘤應(yīng)慎重。第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt扁桃體切除(qiēchú)手術(shù)禁忌證：急性炎癥一般不施行手術(shù)，應(yīng)在炎癥消退2～3星期(xīngqī)后進(jìn)行。3.有嚴(yán)重(yánzhòng)全身性疾?。喝缒I炎、高血壓等。2.造血系統(tǒng)及凝血機(jī)制障礙者第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt

6.病人親屬中免疫球蛋白缺乏或自身(zìshēn)免疫病發(fā)病率高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低者。5.婦女(fùnǚ)月經(jīng)期前或月經(jīng)期、妊娠期。4.急性上呼吸道傳染病或其他急性傳染病流行(liúxíng)季節(jié)及地區(qū)。第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt1.如何診斷慢性(mànxìng)扁桃體炎2.

扁桃體的大小是手術(shù)治療的重要依據(jù)嗎？為什么？思考題第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx,NPC）是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)之一，廣東、廣西、湖南、福建、江西為世界鼻咽癌高發(fā)區(qū)；男性發(fā)病率為女性的2～3倍，40～50歲為高發(fā)年齡組。鼻咽癌第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt病因

目前(mùqián)認(rèn)為與遺傳、病毒及環(huán)境因素等有關(guān)。1．遺傳因素鼻咽癌病人具有種族及家庭聚集現(xiàn)象。僑居國(guó)外的中國(guó)南方人后代仍保持(bǎochí)較高的發(fā)病率。20世紀(jì)70年代研究發(fā)現(xiàn)鼻咽癌與人類白細(xì)胞抗原(HLA)相關(guān)。第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt2.EB病毒

(1)鼻咽癌患者(huànzhě)體內(nèi)不僅存在高滴度抗EB病毒抗體，且抗體水平隨病情變化而波動(dòng)。(2)鼻咽癌活檢組織(zǔzhī)中有EBVDNA特異性病毒mRNA或基因表達(dá)產(chǎn)物。3.環(huán)境因素

微量元素鎳；亞硝胺類；維生素缺乏(quēfá)和性激素失調(diào)等。第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt病理鼻咽癌多發(fā)生于鼻咽部咽隱窩及頂前壁，病灶呈結(jié)節(jié)型、潰瘍型和粘膜(zhānmó)下浸潤(rùn)型多種型態(tài)。98%屬低分化鱗癌。分類：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌和未分化癌等。第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt

1.鼻部癥狀早期(zǎoqī)可出現(xiàn)回縮涕中帶血或擤出涕中帶血，時(shí)有時(shí)無；鼻塞，始為單側(cè)，繼而雙側(cè)。臨床表現(xiàn)2.耳部癥狀(zhèngzhuàng)腫瘤發(fā)生于咽隱窩者，早期可壓迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鳴、耳閉及聽力下降。第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt3.頸淋巴結(jié)腫大

頸淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀者占60%，轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)常出現(xiàn)在頸深部上群淋巴結(jié)，始為單側(cè)，繼為雙側(cè)。第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt

4.腦神經(jīng)癥狀腫瘤由破裂孔和頸內(nèi)動(dòng)脈管侵犯巖骨尖引起Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)損傷，繼而累及Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ腦神經(jīng)而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。瘤體直接侵犯咽旁間隙或轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)淋巴結(jié)壓迫引起第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)受損而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。5.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移晚期(wǎnqī)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常見轉(zhuǎn)移部位有骨、肺、肝。第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt檢查

1.后鼻鏡檢查鼻咽癌好發(fā)于咽隱窩及鼻咽頂前壁，常呈小結(jié)節(jié)狀或肉芽腫樣隆起，表面粗糙不平，易出血，有時(shí)(yǒushí)表現(xiàn)為粘膜下隆起，表面光滑。早期病變不典型，僅表現(xiàn)為粘膜充血、血管怒張或一側(cè)咽隱窩較飽滿，要特別重視，以免漏診。

2.頸部觸診第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt左側(cè)咽隱窩菜花狀腫瘤第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt左側(cè)咽隱窩有紅色小隆起第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt左咽隱窩有潰瘍，上有黃白色膿液第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt左側(cè)咽隱窩結(jié)節(jié)狀腫物第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt鼻咽頂壁中部圓形隆起第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt鼻咽頂壁中部(zhōnɡbù)圓形腫塊，表面呈菜花狀第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt右咽隱窩結(jié)節(jié)(jiéjié)狀腫物第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt鼻咽頂壁右側(cè)乳頭樣隆起、表面光滑第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt鼻咽纖維血管瘤第五十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt

3.電子纖維(xiānwéi)鼻咽鏡或纖維(xiānwéi)鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡檢查有利于發(fā)現(xiàn)早期微小病變。4.EB病毒血清學(xué)檢查

EB病毒血清可作診斷的輔助指標(biāo)。目前開展(kāizhǎn)EB病毒殼抗原(EBVCA)、EB病毒早期抗(EBEA)、EB病毒核抗(EBNA)、EB病毒特異性DNA酶等抗體檢測(cè)。5.影像學(xué)檢查CT和MRI檢查有利了解腫瘤侵犯的范圍及顱底骨質(zhì)破壞的程度。第五十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。編輯ppt

診斷詳細(xì)