阻塞性肺氣腫的發(fā)病機(jī)制

阻塞性肺氣腫的發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)理（一）原因

1、吸煙（主要原因）

2、大氣污染

3、職業(yè)因素

4、遺傳因素（二）發(fā)病機(jī)理

1、支氣管的慢性炎癥

2、炎癥破壞支氣管壁軟骨

3、蛋白分解酶增加

4、肺泡壁的毛細(xì)血管受壓三、病理改變

1、小葉中央型（多見）

2、全小葉型

3、混合型四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀

1、呼吸困難（氣急）早期多在活動(dòng)后出現(xiàn)；以后發(fā)展到走平路時(shí)亦感氣急；說(shuō)話、穿衣、洗臉乃至靜息時(shí)有氣急，提示肺氣腫相當(dāng)嚴(yán)重。

2、有多年的咳嗽咳痰史

晨起床后咳嗽和咳粘液痰（粘液膿性痰）?？人浴⒖忍蛋Y狀多在冬季加重。病變嚴(yán)重者咳嗽、咳痰長(zhǎng)年存在，無(wú)季節(jié)性變化的規(guī)律。

慢支急性發(fā)作時(shí)加重通氣功能

障礙，可出現(xiàn)呼吸衰竭。

3、全身癥狀（二）體征早期：不明顯。病情發(fā)展：桶狀胸相應(yīng)的體征并發(fā)感染可聽到濕啰音。劍突下出現(xiàn)心臟搏動(dòng)、心音明顯增強(qiáng)提示早期肺心病。（三）臨床分型

1、氣腫型（紅喘型、PP型、A型）

主要病理改變：全小葉型或伴有

小葉中央型。

多見于：明顯瘦弱體形和老年人。

臨床特征：起病隱匿，病程漫長(zhǎng)，咳嗽咳痰較輕，呼吸困難明顯，多呈持續(xù)性。桶狀胸明顯。晚期可發(fā)生呼衰和心衰。

2、支氣管炎型（紫腫型、BB型、

B型）

主要病理改變：嚴(yán)重慢支伴有小葉中央型。

多見于：肥胖體形，年齡較輕。

臨床特征：咳嗽咳痰較重，咳粘液膿性痰，量多。桶狀胸不明顯，濕啰音密布。

較早發(fā)生呼衰和心衰。

3、混合型上述兩種同時(shí)存在。（四）并發(fā)癥自發(fā)性氣胸、急性感染、肺心病五、治療要點(diǎn)原則：控制咳嗽和痰液的生成；消除和預(yù)防氣道感染；控制各種合并癥；避免吸煙和其他氣道刺激物、麻醉和鎮(zhèn)靜劑、非必要的手術(shù)或所有可能加重本病的因素；解除患者常伴有的精神焦慮和憂郁。常用護(hù)理診斷、措施

1、氣體交換受損（1）環(huán)境和體位（2）病情觀察（3）用藥護(hù)理（4）呼吸肌功能鍛煉（5）體育鍛煉（6）氧療

2、清理呼吸道無(wú)效

3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量（1）評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況（2）飲食指導(dǎo)（3）增進(jìn)食欲八、康復(fù)護(hù)理

1、耐寒鍛煉

：提高機(jī)體的防御能力，增強(qiáng)呼吸道免疫力，減少呼吸道感染。

2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：（1）優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)不少于1.0g/kg（2）限制動(dòng)物性脂肪（3）有明顯二氧化碳潴留者應(yīng)減少糖進(jìn)量；（4）多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果；（5）必要時(shí)給予多種微量元素、維生素及氨基酸治療。

3、增強(qiáng)細(xì)胞免疫