患者入院評(píng)估2

患者入院評(píng)估天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院李輝

目的為分析、判斷和正確作出護(hù)理診斷提供依據(jù)。

評(píng)估內(nèi)容入院評(píng)估表病例

張某，男70歲；2011年12月10日入院，由輪椅推入病房，患者主訴周身乏力，雙下肢水腫，尿中多泡沫，夜尿頻，偶發(fā)小便失禁，大便干，有腦梗塞病史。入院時(shí)，作為責(zé)任護(hù)士應(yīng)該如何正確評(píng)估？病例分析患者潛在存在皮膚問題安全問題皮膚評(píng)估潛在褥瘡評(píng)估表乏力水腫腦梗塞史項(xiàng)目評(píng)分4321責(zé)任護(hù)士評(píng)分身體狀況好一般差極差精神狀態(tài)清醒淡漠模糊昏迷活動(dòng)情況活動(dòng)自如扶助行走能坐輪椅臥床不起運(yùn)動(dòng)性運(yùn)動(dòng)自如輕度受限嚴(yán)重受限運(yùn)動(dòng)障礙大小便失禁未發(fā)生偶發(fā)生小便失禁二便失禁合計(jì)諾頓評(píng)估表項(xiàng)目評(píng)分4321責(zé)任護(hù)士評(píng)分身體狀況好一般差極差2精神狀態(tài)清醒淡漠模糊昏迷4活動(dòng)情況活動(dòng)自如扶助行走能坐輪椅臥床不起2運(yùn)動(dòng)性運(yùn)動(dòng)自如輕度受限嚴(yán)重受限運(yùn)動(dòng)障礙3大小便失禁未發(fā)生偶發(fā)生小便失禁二便失禁3合計(jì)14諾頓評(píng)估表項(xiàng)目評(píng)分責(zé)任護(hù)士評(píng)分4321體重正常略減輕嚴(yán)重減輕惡病質(zhì)年齡<4040-6060-80>80白蛋白/Hb(g/L)正常值范圍白蛋白<35Hb10-12白蛋白<30Hb6-10白蛋白<20Hb<6飲食非素食偶爾素食素食嚴(yán)格素食口腔紅潤(rùn)干燥苔厚潰瘍牙健康齲齒部分或全部假牙無牙或無假牙攝食能力獨(dú)立進(jìn)食碎食需喂食需胃管合計(jì)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表項(xiàng)目評(píng)分責(zé)任護(hù)士評(píng)分4321體重正常略減輕嚴(yán)重減輕惡病質(zhì)4年齡<4040-6060-80>802白蛋白/Hb(g/L)正常值范圍白蛋白<35Hb10-12白蛋白<30Hb6-10白蛋白<20Hb<63飲食非素食偶爾素食素食嚴(yán)格素食4口腔紅潤(rùn)干燥苔厚潰瘍2牙健康齲齒部分或全部假牙無牙或無假牙2攝食能力獨(dú)立進(jìn)食碎食需喂食需胃管4合計(jì)21營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表分?jǐn)?shù)提示：25-28分，提示患者不易患褥瘡19-25分，提示較易患褥瘡≤18分，提示極易患褥瘡，需要進(jìn)行連續(xù)性評(píng)估，每周評(píng)估一次安全評(píng)估墜床/跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表總分：7分患者總分≥4分，(1)列為“高危性傷害/跌倒/墜床”；(2)制定“住院患者高危性傷害/跌倒/墜床護(hù)理措施”；(3)每