第四十三章-泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理

泌尿系腫瘤及護(hù)理苗紹祥

泌尿、男生殖系統(tǒng)

腫瘤病人的護(hù)理

第一節(jié)

腎

癌

病理：

從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，透明細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌、梭形細(xì)胞癌（惡性程度高）淋巴結(jié)→腎蒂L結(jié)血→肺、腦、肝、骨直接擴(kuò)散至腎V、腔V形成癌栓表現(xiàn)：

50-60歲，男:女=2:1三大癥狀：(1)血尿：間歇、無(wú)痛性、肉眼(2)疼痛：（3）腫塊：腎外表現(xiàn)：低熱、血沉快、高血壓等，精索V曲張、晚期惡液質(zhì)、轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。診斷：

（1）病史：(2)X線：KUB、IVP---腎盂腎盞不規(guī)則變形，狹窄，拉長(zhǎng)，充盈缺損，腎功能下降。（3）B超簡(jiǎn)單易行，常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的腎癌。（4）CT、MRI、腎造影

治療：

腎癌根治術(shù)放療化療免疫療法

第二節(jié)膀胱腫瘤

（泌尿系最常見(jiàn)腫瘤）病因：

（1）環(huán)境和職業(yè)：β-萘胺、聯(lián)苯胺等致癌物，橡膠工業(yè)中的中間產(chǎn)物；（2）其它：色氨酸和菸酸代謝異?？蔀榘螂装┎∫?；膀胱埃及血吸蟲(chóng)病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、結(jié)石等—誘因。病理：與下列有關(guān)，其中以細(xì)胞分化、浸潤(rùn)深度最主要1、組織類(lèi)型：上皮性腫瘤95%；非上皮性2、分化程度：Ⅰ級(jí)：低度Ⅱ級(jí)：中度Ⅲ級(jí)：高度

原位癌：粘膜內(nèi)

3、生長(zhǎng)方式：乳頭狀癌浸潤(rùn)性癌

原位癌Tis——粘膜內(nèi)Ta——乳頭狀、無(wú)浸潤(rùn)4、浸潤(rùn)深度T1——固有層T2——淺肌層T3——深肌層或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱鄰近組織膀胱腫瘤可多發(fā)，（發(fā)生多中心）擴(kuò)散：深部浸潤(rùn)為主L轉(zhuǎn)移：淺肌層者—50%淋巴轉(zhuǎn)移深肌層者——100%淋巴轉(zhuǎn)血行-----晚期膀胱鏡下膀胱腫瘤圖譜（一）膀胱腫瘤示意圖片（一）膀胱腫瘤矢狀面圖膀胱腫瘤膀胱腫瘤圖片（二）膀胱腫瘤分期膀胱腫瘤電切術(shù)膀胱腫瘤圖片（三）吸煙與膀胱腫瘤有關(guān)膀胱腫瘤圖片（四）膀胱鏡檢直觀圖臨床表現(xiàn)50-70歲，男：女==4：11、無(wú)痛性血尿：間歇性，全程性，終末加重。2、尿頻、尿痛（腫瘤壞死潰瘍、合并感染）。3、排尿困難、尿潴留（腫瘤大，阻塞膀胱出口）。4、腎積水、惡液質(zhì)鱗癌、腺癌：惡性程度高、病程短。

診斷:(1)40歲以上，無(wú)痛性血尿（2）尿脫落細(xì)胞檢查（3）膀胱鏡檢查：有助于確定診斷和治療方案Ta、T1（表淺乳頭狀癌）——似水中飄蕩T2、T3（浸潤(rùn)性乳頭狀癌）—團(tuán)塊狀、活動(dòng)小T3、T4（浸潤(rùn)性癌）——團(tuán)塊狀，表面壞死。

活檢處理原則以手術(shù)治療為主的綜合治療（一）手術(shù)治療：TURBT、膀胱切開(kāi)腫瘤切除、膀胱部分切除術(shù)、膀胱全切除術(shù)。

Ta、T1、局限T2——保留膀胱手術(shù)T2、T3——膀胱部分切除或全切除術(shù)。（二）放射、化學(xué)治療：姑息性治療（三）預(yù)防復(fù)發(fā)：2年內(nèi)50%復(fù)發(fā)，且多處。10-15%惡性程度增加，定期復(fù)查，術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡一次，一年后無(wú)復(fù)發(fā)者可延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間。護(hù)理護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量恐懼/焦慮自我形象紊亂有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、病情觀察3、飲食4、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理1、觀察生命體征2、體位3、飲食4、觀察腎功能5、預(yù)防感染6、引流管的護(hù)理健康教育康復(fù)指導(dǎo)①鍛煉和營(yíng)養(yǎng)②防護(hù)③飲食用藥指導(dǎo) 每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持續(xù)兩年。定期復(fù)查①腎癌和浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后定期復(fù)查肝、腎、肺等功能