激素類藥 胰島素及口服降血糖藥 藥理學(xué)課件

胰島素和口服降糖藥糖尿病糖尿病是由于胰島素絕對或相對缺乏引起的以血糖水平升高為特征的代謝性疾病群。糖尿病臨床表現(xiàn)多食多飲多尿體重下降——“三多一少”糖尿病臨床表現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變中風(fēng)糖尿病腎病心臟病糖尿病神經(jīng)病變——并發(fā)癥血糖糖的來源糖的去路食物肝糖原非糖物質(zhì)提供能量糖原其他物質(zhì)空腹血糖：3.9～6.1mmol/L餐后2h：4.4～7.8mmol/L糖尿病的病因糖尿病的病因胰島素胰島細(xì)胞血管胰島B細(xì)胞降血糖藥胰島素口服降血糖藥胰島素一、藥理作用胰島素降低血糖01血糖一、藥理作用一、藥理作用胰島素降低血糖01影響脂肪代謝02抑制來源，增加去路促進(jìn)合成，抑制分解03影響蛋白質(zhì)代謝促進(jìn)合成，抑制分解04促進(jìn)K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)與葡萄糖合用時(shí)可促進(jìn)K+內(nèi)流二、用途治療糖尿病1各型糖尿病二、用途治療糖尿病12型糖尿病合并急重并發(fā)癥④合并其他并發(fā)癥1型糖尿病二、用途糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀2普通胰島素10U10%氯化鉀10ml10%葡萄糖500ml極化液治療糖尿病1靜脈滴注三、不良反應(yīng)及防治措施01020304低血糖胰島素最常見的不良反應(yīng)輕者口服糖水重者靜脈注射50%葡萄糖注射液低血糖防治措施三、不良反應(yīng)及防治措施01020304低血糖胰島素最常見的不良反應(yīng)過敏反應(yīng)更換胰島素制劑；必要時(shí)使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素類藥胰島素抵抗更換胰島素制劑，調(diào)整劑量，或加服口服降糖藥局部反應(yīng)更換注射部位，換用高純度胰島素三、不良反應(yīng)及防治措施①②③④分部位輪換部位內(nèi)輪換口服降糖藥一、磺酰脲類常用藥物

第一代：甲苯磺丁脲氯磺丙脲第二代：格列本脲（優(yōu)降糖)格列吡嗪（美吡噠）格列美脲（佳和洛）格列喹酮（糖適平）格列齊特（達(dá)美康）藥理作用及用途

抗利尿作用氯磺丙脲通過促進(jìn)抗利尿激素分泌和增強(qiáng)抗利尿激素的作用而產(chǎn)生抗利尿作用。

降糖作用用于胰島功能尚未完全喪失且飲食控制無效的2型糖尿病。二、雙胍類

常用藥物

二甲雙胍藥理作用

①能明顯降低糖尿病患者的血糖,但對正常人血糖無影響.②增加血糖去路，減少來源。③在胰島功能喪失時(shí)仍有降糖作用。三、噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）主要包括：羅格列酮環(huán)格列酮吡格列酮恩格列酮改善胰島素抵抗、糾正脂質(zhì)代謝紊亂增加胰島素含量用于胰島素抵抗和2型糖尿病四、α-葡萄糖苷酶抑制劑常用藥物

阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇降糖作用機(jī)制

競爭性抑制腸道葡萄糖苷酶活性，減慢淀粉類水解產(chǎn)生葡萄糖的速度，減少葡萄糖吸收，降低餐后血糖。臨床應(yīng)用

用于糖尿病餐后高血糖。不良反應(yīng)

胃腸道反應(yīng)。五、餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑

瑞格列奈、米格列奈、那格列奈為新型的非磺酰脲類口服降糖藥，可促進(jìn)胰島素的分泌。

臨床應(yīng)用適用于b細(xì)胞尚有分泌胰島素的功能的Ⅱ型糖尿病患者、糖尿病腎病患者。練習(xí)題1.胰島素既可以口服，又可以注射給藥。（）3.胰島素的注射部位優(yōu)先選擇（）A.腹部B.大腿外側(cè)C.上臂外側(cè)D.臀部4.胰島素最常見的不良反應(yīng)是。5.胰島素不具有的不良反應(yīng)(

)

A

.低血糖B.過敏C.耐受D.局部脂肪萎縮E.高血壓