營養(yǎng)性巨細胞貧血課件

營養(yǎng)性巨細胞貧血課件41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。營養(yǎng)性巨細胞貧血課件營養(yǎng)性巨細胞貧血課件41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。第三節(jié)營養(yǎng)性巨幼細胞貧血葉酸維生素B12DNA合成障礙教學是一個師生互動的過程,主體是學生,教師起引導作用。在寫作教學中,學生的主體地位更為顯著,因此要從學生的角度來進行探究。一、農村中學生作文的困境1.應試教育的影響。長期以來,為了追求升學率,教師往往有意無意地忽視了語文的工具性和人文性特點,沒有真正重視作文教學,這樣就使學生的創(chuàng)作思維得不到啟迪和訓練。2.缺少足夠的課外閱讀。農村受辦學條件的限制,很多學校沒有像樣的圖書館,學生極少接觸甚至接觸不到有價值的讀物。再則,一部分家長和教師都認為看課外書會影響成績,而禁止學生接觸課外讀物。這樣學生自覺或不自覺地遠離了課外的文學讀物。3.單調的學生生活。農村學生本來應該比城鎮(zhèn)學生活動的范圍要大,但隨著城鎮(zhèn)化的推進,學生原先豐富多彩的農村生活被“半城市化生活方式”所取代。農村家長對子女的期望達到了空前的高度,學生的生活圈子越來越小,所接觸的農務也越來越少,很多學生都不知道農事和時節(jié)。沒有豐富多彩的生活體驗就沒有生動的寫作材料。試想,一個沒有生活體驗的中學生,怎么能寫出具有真情實感的文章呢?4.落后的教學觀念。由于信息交流和教學條件的限制,大多數(shù)農村教師的作文觀念比較陳舊,多年來一貫的教學方法嚴重地制約了他們對作文教學的更新和思考。5.學生的自罪心理。每個學生都有表現(xiàn)欲,青少年學生的表現(xiàn)欲更為強烈,他們渴望在眾人面前把自己最好的一面展示出來并希望得到肯定。但是很多時候他們不敢表現(xiàn),沒有自信,認為自己不行,怕“丟臉”,因此放棄了表現(xiàn)自我的機會。長此以往,他們會責怪自己,怪自己學不好,或者不夠勇敢,于是形成自罪心理。這種心理在農村學生身上表現(xiàn)得尤為突出。寫作也一樣,學生對寫作不感興趣不是因為寫作本身沒有樂趣,而是學生認為自己寫不好,產生畏難情緒,進而怕寫作文。同時他們對自己的這種表現(xiàn)深感自責,產生了自罪心理。因此,要想使學生對寫作感興趣,就必須對學生的自罪心理進行有效干預,幫助學生樹立信心。二、要懂得農村學生的寫作心理長期的語文教學問題形成的困境不是一朝一夕可以解決的,這就要求農村語文教師在寫作教學過程中做好引導工作,引導學生走出困境。首先,要引導學生有意識地擴大閱讀量。曾經看過有些教師組織學生開展每周節(jié)約一元錢訂閱報刊雜志的活動,受到很多學生和家長的歡迎。學生在傳閱用自己的零花錢買的書籍時特別認真,收效甚好。其次,要利用農村這一部讀不完的百科全書。要讓學生盡可能多地到廣闊的農村生活中去汲取寫作的源泉。教師要抓住農時,要求學生去觀察體驗生活,比如,到養(yǎng)蠶季節(jié),以布置家庭作業(yè)的方式讓學生去幫父母采桑葉、喂蠶,作好養(yǎng)蠶日記;到農忙時節(jié),可以建議家長讓孩子參加力所能及的農業(yè)勞動,體會田間勞動的甘苦。當然,教師還要善于引導學生細心體會萬事萬物豐富而細膩的情感,啟發(fā)學生站在一草一木、一石一鳥的角度去思考問題,去感受生活的真諦。這樣,學生的思維就開闊了,想像力就豐富了,他們的創(chuàng)作欲望就會增強,又怎會寫不出具有真情實感的文章呢?三、力求創(chuàng)新作文教法1.師生共作佳文榜樣的力量是無窮的,這就要求教師能打破陳舊的作文教學方法,嘗試在作文教學中,與學生一起寫文章,一起品讀文章,一起談體會、談生活、談技法,談學生作文時會出現(xiàn)的問題,給學生最感性的東西,這樣能引起學生的興趣,激發(fā)起他們的寫作熱情。2.培養(yǎng)學生的想象力想象力是創(chuàng)作的源泉,可以毫不夸張地說,沒有想象力就沒有作文。學生的作文水平低,寫作思路狹窄,內容枯燥單調,語句平淡乏味。究其原因是農村學生與外界接觸太少,缺乏想象力。因此,培養(yǎng)學生豐富的想象力也是提高農村中學生作文水平的關鍵。著名作家茅盾說過:“想象的來源就是觀察,觀察的范圍愈廣闊,想象力也就愈豐富。”要培養(yǎng)學生豐富的想象力,教師應注意引導學生全面細致地觀察社會生活中具體的人、事、物。如身邊人的外貌、言談、舉止及其性格、思想、學習或工作等情況;身邊事情的起因、經過、結果及其發(fā)生的時間、地點、人物等情況;事物的位置、外形特征及景物的遠近、動靜、聲色等等,特別要注意指導學生觀察此人與彼人、此事與彼事、此物與彼物的不同之處,留心其特有的、與眾不同的地方。中學語文課文大多是經過專家精選的名篇佳作,有其廣泛的代表性,內容極其豐富,所蘊含的作家的想象力也是極為豐富的,因此,教師應充分地利用課文中生動的語言、精彩的情節(jié)來激發(fā)學生的想象力。比如《阿長與》中魯迅對阿長的描寫非常傳神,可以引導學生進行人物對照,和自己身邊所見的人物對照,然后激發(fā)學生的模仿創(chuàng)作興趣,可以達到較好的效果。3.注意思維訓練,提高思維能力作文教學是語言和思維的綜合訓練,而農村作文教學仍然是重語言輕思維的訓練,從語言到語言,致使學生思路閉塞,習慣依樣畫葫蘆,作文從形式到內容幾乎千篇一律。為此,教師可以設計一些形式活潑的作文訓練,想象作文和續(xù)寫作文就是能使學生思維充分展開的寫作訓練方式。如《阿長與》這一課中,有關阿長如何得到那四本書沒有作交代,于是,可以在把握阿長這個人物特點的基礎上,要求學生展開豐富的想象力:一個目不識丁的、身份卑微的婦女是如何得到這書的呢?4.樹立信心,激發(fā)寫作欲望作文是有難度的,尤其對于基礎較差的學生來講,一篇習作就可以讓其喪失學習的信心,這就要求教師能針對不同學生的不同情況對癥下藥,逐步培養(yǎng)起學生作文的信心,讓學生卸下“怕”寫作文的思想包袱,走出自罪心理,激發(fā)他們的寫作欲望。對寫作能力差的學生,沙里淘金,努力發(fā)現(xiàn)他們作文中每一個細微的閃光點,哪怕一句通順的話,一個優(yōu)美的詞語,甚至一個標點符號,都要加以表揚。這樣,增強了學生的信心,激起了他們寫作的積極性?？傊?要走出農村中學作文教學的困境并非易事,它需要全體師生的共同努力。我們應從實際出發(fā),尊重農村中學生作文的實際情況,在此基礎上教師要大膽創(chuàng)新,探求新教法,讓農村中學生的作文寫出新意、寫出特色,那么農村中學作文教學必能有新突破。自北京市再次發(fā)布減負令以來，九中教育集團從課程、課堂、有效性作業(yè)等方面減輕學生的課業(yè)負擔。減負很重要，單純的減負也很容易，但是要做到“減負不減質”卻不簡單。提高課堂實效，優(yōu)化課堂教學是科學減負、減負不減質的根本，減負增效要從優(yōu)化課堂教學開始。作為九中教育集團的成員校，金二小每周一的調研課，學校領導班子走進課堂集體調研。每周一行政例會安排一節(jié)課，集體走進課堂進行常態(tài)課調研，從不同側面做好課堂觀察。聽課后，大家匯總觀察結果，對聽課教師所在的教研組進行集體反饋，對于部分教師的課堂還要追蹤，促進其課堂的改進，如此循環(huán)往復。學校建立邀請聽課制，為教師之間的互助搭建了平臺。每位教師每學期主動邀請一定數(shù)量的人去聽自己的課，并進行評比。至于什么時間去聽、聽什么內容以及課后如何評課，均由教師自己安排。實施邀請聽課制，大大激發(fā)了老師們的教研熱情。將學生的課堂學習前移，讓課堂中的探究成為真探究。課堂教學以探究學習為主要學習方式，分為三個階段：課前預習探究學習―課中自主合作探究學習―課后應用探究學習。課前預習探究，學生帶著疑問而來。課堂上，孩子們就課前產生的問題進行合作探究，使得課中的探究成為真探究，培養(yǎng)學生可持續(xù)學習的能力。例如，數(shù)學學科以問題解決為主線構建教學的流程：學校倡導“讓學習發(fā)生在學生身上”，實現(xiàn)讓學生主動地學習，而不是被迫地學習。以自主合作的探究方式為主線，課前的預習探究、課中的自主合作探究、課后的應用探究為學生開設了自主合作探究的空間與時間，對于改變學生學習方式起到了重要的作用。以探究學習為主要學習方式的課堂教學，充分體現(xiàn)了教師組織者、引導者、合作者的角色：①讓學生有質疑問難的權利。學生在進行課前預習探究和課堂上自主合作探究的時候，都會產生各種各樣的問題。課堂上讓學生的困惑、困難、疑問充分展現(xiàn)出來，讓學生的問題成為他們學習的主要動力。②讓學生有獨立思考的機會。獨立思考是學生小組活動、發(fā)表意見、與人合作的前提，只有學會獨立思考，學生才能深度參與到學習活動之中，收獲有個性的見解和解決問題的經驗。③讓學生經歷探索的學習過程。學生在課前預習探究和課中自主合作探究過程中，積極參與觀察、實驗、猜測、驗證、推理，體驗失敗的挫折和成功的快樂。④讓課堂成為學生交流的平臺。在課堂上，學生有了自己的思想，他們也有了表達的欲望，教師為學生搭建交流分享的平臺，讓他們暢所欲言。教師放心而退，適時而出，讓學生的學習變被動為主動，學生在課堂上的行為有了很多的不同。孩子們在課堂上，時而自己思考，時而與同學討論，時而走上講臺發(fā)表自己的意見，時而高高地舉起自信的小手……課堂上原來的“一言堂”變成了“群言堂”，原來安靜的課堂變得“熱鬧”了。第三節(jié)營養(yǎng)性巨幼細胞貧血葉酸維生素B12DNA合成障礙葉酸體內不能合成，由食物供給水溶性B族維生素四氫葉酸維生素B12病因攝入不足需要量增加利用障礙吸收障礙發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)DNA合成受阻RNA繼續(xù)成熟核發(fā)育落后于漿細胞體積大、包漿多巨幼變四氫葉酸核苷酸合成減少葉酸未成熟就被破壞無效造血全血細胞減少、溶血、黃疸貧血（大細胞性）：蒼白、乏力、頭暈、活動后心慌氣短溶血：黃疸白細胞減少：易感染血小板減少：易出血全血細胞減少、溶血、黃疸消化系統(tǒng)胃腸道粘膜萎縮、腺體分泌減少消化系統(tǒng)：食欲減退、消化不良、腹脹腹瀉、舌炎“牛肉樣舌”：表現(xiàn)為舌頭腫脹、疼痛、舌面絳紅如生牛肉

神經系統(tǒng)維生素B12維生素B12缺乏甲基丙二酸大量堆積神經系統(tǒng)癥狀手足對稱性麻木、下肢無力、深感覺障礙、錐體束征（+）、精神異常、失眠實驗室檢查一、血象大細胞性貧血：MCV↑、MCH↑、MCHC正常核右移：中心粒細胞分葉＞5葉者大于5%二、骨髓象骨髓增生活躍，紅系為主，“巨幼變”：核發(fā)育落后于包漿，“核幼漿老”

三、葉酸和維生素B12含量測定

血清葉酸＜6.81nmol/L,紅細胞葉酸＜227nmol/L葉酸血清維生素B12＜74pmol/L診斷找原因找臨床表現(xiàn)看血象看骨髓象測葉酸和維生素B12含量補給葉酸或維生素B12有效治療1.病因治療治療基礎疾病，合理膳食二、補充葉酸和（或）維生素B121.葉酸：口服5-10mg，3次/