水腫教學(xué)講解課件-參考

第七章水腫

[教材]黃玉芳主編《病理學(xué)》

2003年第1版[教學(xué)時(shí)數(shù)]2學(xué)時(shí)

教學(xué)大綱要求1.熟悉水腫的發(fā)病機(jī)制、類型與特點(diǎn)；2.了解水腫對(duì)機(jī)體的影響。

概念：組織間隙內(nèi)液體積聚過(guò)多，稱為水腫。液體積聚在體腔，稱為積液。分類與命名：按分布范圍：全身水腫、局部水腫。按發(fā)生部位：皮下水腫、肺水腫等。按發(fā)生原因：心性水腫、腎性水腫、肝性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、內(nèi)分泌性水腫、炎性水腫等。體液的局部和整體交流與移動(dòng)圖病理生理學(xué)Pathophysiology從外界獲得血管細(xì)胞組織間隙HO2Na細(xì)胞第一節(jié)水腫的發(fā)生機(jī)制

一、血管內(nèi)外液體交換失衡------組織間液生成多于回流

（一）毛細(xì)血管有效流體靜壓升高

例如：淤血、心衰。（二）有效膠體滲透壓下降

例如：肝硬變、腎病等。（三）毛細(xì)血管壁通透性增高

例如：炎癥、燒傷（四）淋巴回流受阻

例如：絲蟲(chóng)病、乳腺癌根治術(shù)后。

有效流體靜壓=毛細(xì)血管流體靜壓－組織液流體靜壓有效膠體滲透壓=血漿膠滲壓－組織液滲透壓有效濾過(guò)壓=有效流體靜壓－有效膠體滲透壓淋巴回流受阻——象皮腿二、機(jī)體內(nèi)外液體交換失衡——水鈉潴留（一）腎小球?yàn)V過(guò)率下降

1、廣泛腎小球病變?nèi)缒I炎。2、腎血流量減少如心衰。

（二）腎小管重吸收增強(qiáng)

1、醛固酮增多如：有效循環(huán)血量減少；肝功能嚴(yán)重障礙。2、抗利尿激素增多如：有效循環(huán)血量減少；肝功能嚴(yán)重障礙。3、利鈉激素或心房肽合成減少如：有效循環(huán)血量減少。

4、腎內(nèi)血流重分布如有效循環(huán)血量下降時(shí)，皮質(zhì)腎單位血管收縮，較大量的血液流向重吸收鈉水功能較強(qiáng)的髓旁腎單位。

5、濾過(guò)分?jǐn)?shù)增高腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量比值的百分率，稱為濾過(guò)分?jǐn)?shù)。如有效循環(huán)血量減少時(shí)，腎血流量降低更明顯，腎小球?yàn)V過(guò)率相對(duì)增加，于是濾過(guò)分?jǐn)?shù)增高。使近曲小管周圍毛細(xì)血管內(nèi)的血液流體靜壓下降、膠體滲透壓增高，從而促進(jìn)近曲小管重吸收鈉水增強(qiáng)。一、心性水腫

——由心衰引起的水腫。

左心衰致肺水腫，右心衰致全身水腫。

（一）心性水腫的分布特點(diǎn)：

首先出現(xiàn)在身體低垂部位(因重力效應(yīng))。

第二節(jié)水腫的類型及其特點(diǎn)

（二）發(fā)生機(jī)制：

1、心輸出量減少——使有效循環(huán)血量減少。——導(dǎo)致：①腎小球?yàn)V過(guò)率下降。②酮固酮增多。③ADH增多。④利鈉激素和心房肽減少。⑤腎血流重分布和濾過(guò)分?jǐn)?shù)增高。

2、靜脈回流障礙

導(dǎo)致：

①毛細(xì)血管流體靜壓升高；②淋巴回流受阻；③血漿膠體滲透壓降低（胃腸道和肝淤血）。二、腎性水腫（一）水腫的分布特點(diǎn)

腎性水腫：首先出現(xiàn)在眼瞼、面部（因組織結(jié)構(gòu)疏松）。（二）發(fā)生機(jī)制：1、腎小球?yàn)V過(guò)率下降2、有效膠體滲透壓下降三、肝性水腫（一）水腫的分布特點(diǎn)

肝性水腫：腹水明顯（因局部血流動(dòng)力學(xué)改變）。（二）發(fā)生機(jī)制：1、毛細(xì)血管有效流體靜壓升高2、有效膠體滲透壓下降

3、淋巴回流受阻

4、腎小管重吸收增強(qiáng)二、肺水腫

肺間質(zhì)或／和肺泡腔內(nèi)液體過(guò)多。發(fā)生機(jī)制：1、肺毛細(xì)血管流體靜壓增高。如心衰。2、肺泡壁毛細(xì)血管通透性增高。如感染、休克。3、血漿膠體滲透壓降低。如過(guò)量輸入晶體溶液。

三、腦水腫

腦組織含水量過(guò)多。有三類：

（一）血管源性腦水腫

主要特點(diǎn)是腦白質(zhì)的細(xì)胞間隙水腫。機(jī)制：腦毛細(xì)血管通透性增高。如腦外傷。

（二）細(xì)胞中毒性水腫

主要特點(diǎn)是腦細(xì)胞內(nèi)水腫，神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，細(xì)胞間隙變小。機(jī)制：ATP生成減少，細(xì)胞膜鈉泵功能降低。如缺氧。腦水腫時(shí)，腦體積增大、重量增加?？捎酗B內(nèi)壓增高綜合征出現(xiàn)。

（三）腦積水

腦脊液循環(huán)障礙引起腦室積水。使腦室擴(kuò)張、腦室周圍白質(zhì)間質(zhì)性水腫。例如：腫瘤壓迫。

基本