新生兒溶血治療課件

新生兒溶血病1整理版課件1、產(chǎn)前治療2、新生兒治療治療2整理版課件產(chǎn)前治療提前分娩血漿置換藥物治療宮內(nèi)輸血3整理版課件提前分娩既往有輸血、死胎、流產(chǎn)和分娩史的Rh陰性孕婦本次妊娠Rh抗體效價(jià)逐漸升至1：32或1：64以上參考羊水中膽紅素濃度參考羊水中L/S比值（L:磷脂S:鞘磷脂），若

L/S>2，提示胎肺已成熟，可考慮提前分娩。一般提早至32～34周分娩分娩后一般需新生兒換血

4整理版課件孕婦的血漿置換孕婦血中Rh抗體效價(jià)過(guò)高，又不適宜提前分娩可保存胎兒直到可以作宮內(nèi)輸血時(shí)；作為宮內(nèi)輸血的輔助手段（妊娠末3月）。血漿置換并不能顯著降低血清中抗體的量。常常只能阻止抗體量的增加。5整理版課件藥物治療靜注丙球：輸注丙種球蛋白（0.5－1g/Kg治療5天，隔5天為一個(gè)療程）封閉巨噬細(xì)胞Fc受體抑制補(bǔ)體的激活減少胎兒對(duì)有害IgG的吸收促進(jìn)內(nèi)源性IgG的清除，下調(diào)IgG的產(chǎn)生6整理版課件藥物治療魯米那：孕婦在預(yù)產(chǎn)期前1-2周口服魯米那90mg/d,

以誘導(dǎo)胎兒肝酶產(chǎn)生。

中藥：茵陳沖劑7整理版課件宮內(nèi)輸血糾正貧血:血紅蛋白<80g/L胎兒肺未成熟或妊娠24-26周血液成分濃縮紅細(xì)胞:

無(wú)抗凝劑或血漿,基本不含血小板和白細(xì)胞.O型（Rh陰性）,紅細(xì)胞壓積75～80%,（巨細(xì)胞病毒）陰性(去白),射線照射血液。8整理版課件宮內(nèi)輸血方法（IUT）腹膜內(nèi)輸血:紅細(xì)胞注入胎兒腹腔，經(jīng)淋巴系統(tǒng)吸收至血液系統(tǒng)。血管內(nèi)輸血:借助超聲波將血液直接注入胎兒臍靜脈，快速解決貧血。結(jié)合兩種方法可以防止胎兒血色素起伏.宮內(nèi)輸血一旦開始，就要定期輸注直至分娩。間隔可以是每?jī)芍芤淮屋斞浚禾g[(周)-20]×10ml9整理版課件光照療法（光療）

UCB膽紅素水溶性異構(gòu)體排出;波長(zhǎng)425～475nm的藍(lán)光和波長(zhǎng)510～530nm的綠光效果較好，日光燈或太陽(yáng)光也有一定療效;光療主要作用于皮膚淺層組織，皮膚黃疸消退并不表明血清UCB正常;氧化、異構(gòu)化光膽汁、尿液10整理版課件設(shè)備和方法主要有光療箱、光療燈和光療毯等;光療箱以單面光160W、雙面光320W為宜，雙面光優(yōu)于單面光；上、下燈管距床面距離分別為40cm和20cm;光照時(shí)，嬰兒雙眼用黑色眼罩保護(hù)，以免損傷視網(wǎng)膜，除會(huì)陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露;照射時(shí)間：分連續(xù)和間歇照射。前者為24h連續(xù)照射；后者是照10-12h，間歇12-14h。使病情而定，照射時(shí)間以不超過(guò)3天為宜。11整理版課件12整理版課件指征血清總膽紅素一般患兒＞205μmol/L(12mg/dl)VLBW＞103μmol/L(6mg/dl)ELBW＞85μmol/L(5mg/dl)新生兒溶血病患兒生后血清總膽紅素＞85μmol/L(5mg/dl)

也有學(xué)者主張對(duì)ELBW生后即進(jìn)行預(yù)防性光療

※

應(yīng)根據(jù)不同胎齡、出生體重、日齡的膽紅素值而定13整理版課件

不同出生時(shí)齡的足月新生兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)時(shí)齡（h)血清總膽紅素水平(umol／L)

考慮光療光療光療失敗換血換血加光療～24≥103(≥6)≥154(≥9)≥205(≥12)≥257(≥15)

～48≥154(≥9)≥205(≥12)≥291(≥17)≥342(≥19)

～72≥205(≥12)≥257(≥15)≥342(≥20)≥428(≥25)>72≥257(≥15)≥291(≥17)≥376(≥22)≥428(≥25)注：括號(hào)內(nèi)數(shù)位為mg/dL值，lmg/dL=17.1umol/L

1、24h內(nèi)出現(xiàn)的黃疸應(yīng)積極尋找病因，并給予積極光療措施。2、“考慮光療”是指該日齡的血清膽紅素水平，可以根據(jù)臨床病史、病程和體檢做出判斷，權(quán)衡利弊，選擇光療或嚴(yán)密監(jiān)測(cè)膽紅素。3、“光療失敗”是指光療4-6小時(shí)后，血清膽紅素仍上升＞8.5μmol/L/h（0.5mg/dl/h)，準(zhǔn)備換血。4、出現(xiàn)膽紅素腦病的體征時(shí)，不論血清膽紅素水平都需立即換血。

14整理版課件

不同胎齡／出生體重的早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)(總膽紅素界值，umol／L)胎齡/出生體重出生～24h～48h～72h

光療換血光療換血光療換血

～28周≥17～86≥86～120≥86～120≥120～154≥120≥154～171<1000g(≥1～5)(≥5～7)(≥5～7)(≥7～9)(≥7)(≥9～10)28～3l周≥17～103≥86～154≥103～154≥137～222≥154≥188～2571000～1500g(≥1～6)(≥5～9)(≥8～13)(≥8～13)(≥9)(≥11～15)32～34周≥17～103≥86～171≥103～171≥171～257≥171～205≥257～291

1500～2000g(≥1～6)(≥5～10)(≥8～10)(≥10～15)(≥10～12)(≥15～17)35～36周≥17～120≥86～188≥120～205≥205～291≥205～239≥274～308

2000～2500g(≥1～7)(≥5～11)(≥7～12)(≥12～17)(≥12～14)(≥16～18)

注：括號(hào)內(nèi)數(shù)值為mg／dL值，1mg／dL=17.1umol／L。

15整理版課件副作用可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉和皮疹，多不嚴(yán)重，可繼續(xù)光療藍(lán)光可分解體內(nèi)核黃素，光療超過(guò)24小時(shí)可引起核黃素↓→紅細(xì)胞谷胱苷肽還原酶活性↓→加重溶血光療時(shí)補(bǔ)充核黃素每日3次，5mg/次;

光療后每日1次，連服3日血清結(jié)合膽紅素＞68μmol/L(4mg/dl)，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高時(shí)，皮膚呈青銅色即青銅癥，應(yīng)停止光療，青銅癥可自行消退;

16整理版課件光療時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水分及鈣劑。DNA損傷青銅癥17整理版課件藥物治療

白蛋白增加其與未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)，減少膽紅素腦病的發(fā)生;白蛋白1g/kg或血漿每次10～20ml/kg。堿化血液利于未結(jié)合膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié);5%碳酸氫鈉提高血pH值。18整理版課件肝酶誘導(dǎo)劑增加UDPGT的生成和肝臟攝取UCB能力;苯巴比妥每日5mg/kg，分2～3次口服，共4～5日或尼可剎米每日100mg/kg，分2～3次口服，共4～5日。靜脈用免疫球蛋白抑制吞噬細(xì)胞破壞致敏紅細(xì)胞;早期應(yīng)用臨床效果較好;用法為1g/kg，6～8小時(shí)內(nèi)靜脈滴入。19整理版課件換血療法作用：換出致敏紅細(xì)胞和游離抗體，減輕溶血；換血能有效地降低膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦??；糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。20整理版課件換血指征大部分RH溶血和個(gè)別嚴(yán)重的ABO溶血換血治療，符合下列下列條件之一即應(yīng)換血：1、產(chǎn)前已明確診斷，出生時(shí)臍血總膽紅素68μmol/L(4mg/dL)，HB＜120g/L，伴水腫，肝脾大和心力衰竭者；2、生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升＞12μmol/L(0.7mg/dL)者；3、光療失敗者；4、膽紅素腦病的早期癥狀換血療法21整理版課件換血方法1、血源：RH溶血應(yīng)選用RH與母親同型、ABO與患兒同型的血液，找不到血源可以選用O型血；母O型、子A/B型的ABO溶血，最好選用AB型血漿和O型紅細(xì)胞的混合血；有明顯貧血和心力衰竭者，可用血漿減半的濃縮血。換血療法22整理版課件換血療法2、換血途徑：經(jīng)臍靜脈或較大靜脈換血、臍靜脈和臍動(dòng)脈同步換血。3、換血量和換血速度：換血總量按150-180ml/kg，輸注速度要均勻，每分鐘要10ml。4、換血后處理：繼續(xù)光療，重點(diǎn)護(hù)理，預(yù)防感染；定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)；按指征考慮是否再次換血。23整理版課件寶寶的血順著臍靜脈流淌出來(lái)，新鮮血及血漿也順著寶寶的靜脈通道緩緩地注入體內(nèi)，寶寶的血在一點(diǎn)點(diǎn)被替換掉。換血療法24整理版課件其他治療防止低血糖、低血鈣、低體溫；糾正缺氧、貧血、水腫、電解質(zhì)紊亂和心力衰竭。25整理版課件預(yù)防Rh陰性婦女在流產(chǎn)或分娩Rh陽(yáng)性胎兒后，