腹腔鏡下膽囊切除術(shù)及護(hù)理

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)及護(hù)理.第一頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一膽囊炎、膽囊結(jié)石

是中老年人的常見病，多發(fā)病。相關(guān)調(diào)查顯示，40歲之后，在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。第二頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一

位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲(chǔ)存膽汁之用。膽囊分底、體、頸、三部分，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。膽囊第三頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一膽囊膽囊管胰胃膽總管肝臟腎膽囊的解剖第四頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一膽囊的解剖膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官，長(zhǎng)8.0~12.0cm，寬3.0~5.0cm，容積約40~60ml。分底、體、頸、管四部分。膽囊底為突向前下方的盲端，常在肝下緣露出。其體表投影相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外側(cè)緣與右肋弓相交處，當(dāng)膽囊發(fā)炎時(shí)，此處可有壓痛。第五頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一膽囊的解剖膽囊頸和膽囊管的黏膜向內(nèi)呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，可節(jié)制膽汁的出入，膽結(jié)石也常嵌頓于此。第六頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一膽囊的解剖膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角（Calot三角）第七頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一膽囊的功能(1)儲(chǔ)存膽汁(2)濃縮膽汁(3)分泌粘液(4)排空第八頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一腹腔鏡：用于腹腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)窺鏡（纖維光源內(nèi)窺鏡）組成：腹腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)、成像系統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)第九頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一腹腔鏡儀器設(shè)備第十頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一某些良性疾病和早期腫瘤肝囊腫開窗、腎囊腫去頂、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)、闌尾切除術(shù)、粘連性腸梗阻松解、膽囊切除術(shù)、宮外孕、卵巢囊腫等手術(shù)腹腔鏡使用范圍第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一優(yōu)點(diǎn)：1、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短2、生活質(zhì)量高3、術(shù)中出血少4、術(shù)后疼痛輕5、術(shù)后早期即可隨意活動(dòng)，大大減少腸粘連的發(fā)生腹腔手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一缺點(diǎn)：1、設(shè)備昂貴、操作復(fù)雜2、手術(shù)時(shí)間難以估計(jì)3、特殊情況需術(shù)中改為開腹4、手術(shù)指征和禁忌癥比開腹手術(shù)要求更高腹腔手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一1、嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全2、盆、腹腔巨大腫塊3、腹部疝或橫膈疝4、彌漫性腹膜炎伴腸梗阻、嚴(yán)重的盆腔粘連腹腔鏡手術(shù)禁忌癥第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一腹腔鏡膽囊切除術(shù)原理第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一1、麻醉與體位2、建立氣腹3、建立操作口4、探查腹腔5、切除膽囊6、解除氣腹縫合戳口第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一手術(shù)配合第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一物品準(zhǔn)備：

1）手術(shù)器械：膽囊腹腔鏡包1個(gè)，腹腔鏡器械l套。2）敷料：剖腹包，手術(shù)衣數(shù)件。3）常用一次性物品：留置針，輸血器，吸引管，11號(hào)刀片，傷口敷貼，引流管，腹腔鏡手術(shù)切口縫線，鏡頭套。4）藥品：常備生理鹽水（熱）、平衡液。第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一手術(shù)體位：

平臥位，氣腹形成后，將體位調(diào)整至頭高腳低位（30")，并向左側(cè)傾斜。第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一消毒皮膚：

上至兩乳頭連線下至恥骨聯(lián)合兩側(cè)至腋中線第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一人工氣腹，置入鏡頭①遞11號(hào)刀片于臍輪部切開一小口，遞氣腹針穿刺后接氣腹管進(jìn)行充氣。待氣腹壓力達(dá)12～13mmHg后，拔出氣腹針，遞尖刀片將切口稍擴(kuò)大，遞兩把布巾鉗鉗夾臍孔兩側(cè)皮膚并將皮膚提起，遞10mm的Troca做一穿刺孔作為進(jìn)鏡孔，置入腹腔鏡頭。②在左上腹肋緣正中下5cm處穿刺5mmTroca，置入電凝③在右上腹腹肋緣正中下5cm處穿刺5mmTroca，置入無損傷抓鉗。④必要時(shí)在胸骨柄下緣1cm處穿刺。第二十一頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一①用無損傷抓鉗鉗夾膽囊，電凝鉤切開膽囊三角前面的漿膜層，顯露出膽囊管和膽總管。②確認(rèn)膽囊管和膽總管后，在距膽囊管0.3cm處用可吸收夾及肽夾分別鉗夾膽囊管遠(yuǎn)、近端。電凝鉤夾間離斷膽囊管。③牽拉膽囊管的遠(yuǎn)斷端，找到膽囊動(dòng)脈，靠近膽囊側(cè)分離膽囊動(dòng)脈，用可吸收夾及肽夾分別鉗夾膽囊動(dòng)脈遠(yuǎn)、近端。電凝鉤夾間離斷膽囊