腦血管疾病影像學(xué)表現(xiàn)

腦血管疾病影像學(xué)表現(xiàn)第一頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一腦血管疾病分類我國(guó)腦血管疾病分類(簡(jiǎn)表)Ⅰ．顱內(nèi)出血1．頸動(dòng)脈系統(tǒng)1．蛛網(wǎng)膜下腔出血2．椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)2．腦出血Ⅳ．腦供血不足3．硬膜外出血Ⅴ．高血壓腦病4．硬膜下出血Ⅵ．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤II．腦梗死(頸動(dòng)脈系統(tǒng)&椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng))Ⅶ．顱內(nèi)血管畸形1．腦血栓形成Ⅷ．腦動(dòng)脈炎2．腦栓塞Ⅸ．腦動(dòng)脈盜血綜合征3．腔隙性梗死Ⅹ．顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥4．血管性癡呆Ⅺ．顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成III．短暫性腦缺血發(fā)作Ⅻ．腦動(dòng)脈硬化癥第二頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一重點(diǎn)

蛛網(wǎng)膜下腔出血硬膜外血腫硬膜下血腫頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)&椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)

（TIA)

腔隙性梗死/大面積腦梗塞

腦出血

煙霧病盜血靜脈竇血栓形成高血壓性腦病第三頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一蛛網(wǎng)膜下腔出血SubarachnoidHemorrhage,SAH

第四頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一部位、形態(tài)、大小、密度第五頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一第六頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一第七頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一蛛網(wǎng)膜下腔出血第八頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一動(dòng)脈瘤第九頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)

動(dòng)脈瘤&腦動(dòng)靜脈畸形破裂,血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔繼發(fā)性SAH

腦實(shí)質(zhì)&腦室出血\外傷性硬膜下&硬膜外出血流入蛛網(wǎng)膜下腔概念SAH約占急性腦卒中的10%SAH占出血性卒中的20%第十頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一①囊樣動(dòng)脈瘤:約占75%,年發(fā)病率6/10萬(wàn)②動(dòng)靜脈畸形:約占10%,多見(jiàn)于青年人

90%以上位于幕上,大腦中動(dòng)脈區(qū)常見(jiàn)③梭形動(dòng)脈瘤:高血壓\動(dòng)脈粥樣硬化所致④Moyamoya病:占兒童SAH的20%⑤其他:霉菌性動(dòng)脈瘤\顱內(nèi)腫瘤\垂體卒中

\腦血管炎\血液病&凝血障礙疾病

\顱內(nèi)靜脈血栓\抗凝治療并發(fā)癥等原因不明占10%病因&發(fā)病機(jī)制1.病因第十一頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一①囊樣動(dòng)脈瘤可能與遺傳有關(guān)約80%患者Willis環(huán)動(dòng)脈壁彈力層&中膜發(fā)育異常受動(dòng)脈粥樣硬化\高血壓\血渦流沖擊影響動(dòng)脈壁向外膨脹突出,形成囊狀動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤直徑5~7mm易出血---？？?<3mm較少出血病因&發(fā)病機(jī)制2.發(fā)病機(jī)制第十二頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一動(dòng)脈瘤大小與何相關(guān)？第十三頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一總結(jié)腦動(dòng)脈瘤可定義為顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的脆弱部分向外膨出/擴(kuò)張而形成的薄壁球狀物，最常見(jiàn)于動(dòng)脈分叉，尤其是大腦底動(dòng)脈環(huán)。腦內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂往往會(huì)引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，甚至危及生命，故而常常被稱之為顱內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，一般而言，動(dòng)脈瘤確立診斷后，建議積極處理。第十四頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一好發(fā)部位分析

動(dòng)脈瘤破裂頻率

大腦前動(dòng)脈&后交通動(dòng)脈35%頸內(nèi)動(dòng)脈&分叉30%

大腦中動(dòng)脈&分支20%

椎基底動(dòng)脈&分支10%

基底動(dòng)脈尖和小腦后下動(dòng)脈5%第十五頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一個(gè)人觀點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)--主因動(dòng)脈硬化---助力第十六頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療方法腦動(dòng)脈瘤治療的目的是將動(dòng)脈瘤隔絕在正常腦循環(huán)之外，其治療方法目前有兩種：

血管內(nèi)介入治療（動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)）開(kāi)顱手術(shù)（動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)）。

第十七頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一兩種術(shù)式第十八頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一粟粒樣動(dòng)脈瘤破裂多發(fā)生于40~60歲,兩性發(fā)病率相近動(dòng)靜脈畸形常在10~40歲發(fā)病,男女發(fā)生率2:1臨床表現(xiàn)動(dòng)脈瘤性SAH經(jīng)典表現(xiàn)突發(fā)異常劇烈全頭痛,CT常能提示破裂動(dòng)脈瘤部位約1/3患者發(fā)病前數(shù)日&數(shù)周有輕微頭痛頭痛再發(fā)常提示再次出血?jiǎng)屿o脈畸形破裂頭痛常不嚴(yán)重第十九頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一

后交通動(dòng)脈瘤--引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹頸內(nèi)A海綿竇段動(dòng)脈瘤--損傷Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ

腦神經(jīng),破裂引起頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺大腦前動(dòng)脈瘤--精神癥狀大腦中動(dòng)脈瘤--偏癱\偏身感覺(jué)障礙\癇性發(fā)作椎-基底動(dòng)脈瘤--面癱等腦神經(jīng)癱瘓臨床表現(xiàn)第二十頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一

動(dòng)靜脈畸形病人癲癇發(fā)作伴輕偏癱\失語(yǔ)&視野缺損等局灶體征有定位意義部分病例僅在MRA/DSA檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一硬膜下第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一硬膜下與硬膜外的區(qū)別外傷自發(fā)或輕微外傷腦膜中動(dòng)脈靜脈血癥狀重癥狀輕第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一

安靜&睡眠中發(fā)病

TIA前驅(qū)癥狀如肢麻\無(wú)力等局灶性體征在發(fā)病后10余h&1~2d達(dá)高峰意識(shí)清楚&輕度意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)腦梗死一般臨床表現(xiàn)第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一

是缺血性卒中(ischemicstroke)的總稱腦血液供應(yīng)障礙引起缺血\缺氧,導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死&腦軟化概念腦梗死(CI)

包括腦血栓形成\腔隙性梗死&腦栓塞等約占全部腦卒中的70%第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.神經(jīng)影像學(xué)檢查

CT檢查,病后24h逐漸顯示低密度梗死灶(圖8-6)

病后2~15d--均勻片狀&楔形低密度灶大面積腦梗死伴腦水腫&占位效應(yīng)出血性梗死呈混雜密度病后2~3w“模糊效應(yīng)”--CT難以分辨病灶梗死吸收期,水腫消失&吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī)T示低密度腦梗死病灶第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一出血性腦梗塞第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一腔隙性腦梗塞第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一大面積腦梗塞-----大腦中動(dòng)脈第三十頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一CT第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一MRI第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一

腦出血Intracerebralhemorrhage,ICH第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一殼核&丘腦--高血壓性腦出血2個(gè)最常見(jiàn)部位外側(cè)(殼核)&內(nèi)側(cè)(丘腦)血腫壓迫內(nèi)囊后肢纖維臨床表現(xiàn)

典型可見(jiàn)三偏征

(病灶對(duì)側(cè)偏癱\偏身感覺(jué)缺失&偏盲)

大量出血→意識(shí)障礙穿破腦組織進(jìn)入腦室→血性CSF(1)基底節(jié)區(qū)出血第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一大腦半球血液供應(yīng)分布圖上：冠狀面下：水平面

高血壓性腦出血發(fā)生部位基底節(jié)區(qū)約70%

腦葉\腦干\小腦齒狀核各

10%第三十七頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一

腦深穿支動(dòng)脈可見(jiàn)小粟粒狀動(dòng)脈瘤病理

豆紋動(dòng)脈--42%

基底動(dòng)脈腦橋支--16%

大腦后動(dòng)脈丘腦支--15%

小腦上動(dòng)脈支(供應(yīng)小腦齒狀核)--12%

頂枕葉&顳葉白質(zhì)分支--10%高血壓性腦出血好發(fā)部位第三十八頁(yè)，共四十頁(yè)，編輯于2023年，星期一

殼核出血常侵犯內(nèi)囊&破入側(cè)腦室血液充滿腦室系統(tǒng)&蛛網(wǎng)膜下腔丘腦出血常破入第三腦室&側(cè)腦室向外損傷內(nèi)囊腦橋&小腦出血直接破入蛛網(wǎng)膜下腔&第四腦室病理非高血壓性腦出血多位于皮質(zhì)下