治療依從性差和難治性高血壓課件

61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。治療依從性差和難治性高血壓治療依從性差和難治性高血壓61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。治療依從性差和難治性高血壓中華心血管病雜志2015年3月第43卷第3期ChinjCardiol,Marh2015,Vo.43N3治療依從性差與難治性高血壓李菁李完倫高血壓是主要的公共健康問題之一,盡管生活仍不能陣到140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以方式控制和降壓藥物對干控制血壓和預防心血管事下時,可視為難治性高血壓2。根據(jù)美國心臟病學件非常有效,但仍有約三成患者在接受治療的情況會(ACC)/美國心臟協(xié)會(AHA)的定義,需要康用下血壓不能達標,增加了心血管風險?！?種降壓藥物者,即便能使血壓達到14090根據(jù)歐洲高血壓指南,當使用≥3種不同機制mmlg以下,也應歸入難治性高血壓的范疇3。難的足量降壓藥物,且其中至少有一種為利尿劑,血壓治性高血壓發(fā)生率總體在10%~30%,不同報道差別較大,主要是影響血壓達標的因素復雜,致使各流行病學調查的結果不統(tǒng)一。根據(jù)美國健康與營養(yǎng)作者單位:100029北京,中日友好醫(yī)院心內(nèi)科服藥依從性服藥依從性指患者執(zhí)行醫(yī)囑堅持服藥的程度。具體是指能否按醫(yī)生的要求按劑量、次數(shù)、時間堅持服藥以及是否擅自增加或減少品種的現(xiàn)象。遵醫(yī)囑服藥;堅持服藥我校地處鄉(xiāng)村，地理位置相對偏僻，教師成長的機會和途徑相對較少，對照《中小學教師專業(yè)發(fā)展標準及指導》的相關指標，學校存在拔尖人才層次不高，由教學經(jīng)驗型提升為教學研究型存在瓶頸，在專業(yè)素養(yǎng)及教學能力上，低于城區(qū)教師的水平等問題。所以我覺得提高農(nóng)村學校教師的專業(yè)素養(yǎng)，提升農(nóng)村學校的教學質量，仍然是值得關注的一個問題。一、加快提高農(nóng)村教師的專業(yè)素質教師的自身素質包括：教師自身的職業(yè)理想、本身所具有的知識水平和理論水平、教師頭腦中所具有的教育觀念、課堂監(jiān)控能力及其課堂的教學行為舉止和處理課堂的應變能力。教學中，教師素質的高低直接影響到學生身心發(fā)展水平和課堂教學效果。課堂教學中，作為一名教師，如果自身素質都過不了關，何談教育出優(yōu)秀的學生。所以我覺得，新形勢下，提高農(nóng)村教師自身素質迫在眉睫，可以從以下幾方面著手進行。1.積極組織教師參加各類培訓社會在進步，教育理念也在不斷地更新與變化。作為學校的管理者，我們應積極組織全體教師參加各級各類培訓，尤其是農(nóng)村學校的教師，外出培訓的機會和平臺相比于城區(qū)學校老師，機會少，平臺低，加上地處鄉(xiāng)鎮(zhèn)，交通不便，一些市區(qū)級的培訓活動，常常一出去就是半天，甚至一天，筋疲力盡，培訓結束回到學校，還得把落下的工作和課程補上，長此以往，老師們對于培訓都產(chǎn)生了倦怠情緒。針對以上現(xiàn)狀，我想，我們農(nóng)村學校應為教師量身定制一些主題培訓，送培到校，無論是年輕的還是年長的，讓每一位教師都能從中受益，及時更新教育理念，并運用培訓所得反思自己的課堂教學，使得每一位老師都能在學習與反思中得到成長與發(fā)展。2.教師要努力提升專業(yè)知識和技能教師作為課堂教學的組織者和引導者，要想準確地把握住教學目標要求、教材的重點難點，并能夠根據(jù)學情因材施教，就必須努力提升自己的學科專業(yè)知識和技能。新形勢下，學科的綜合性更強了，對教師的專業(yè)素養(yǎng)提出了更高、更全面的要求，每位老師只掌握一門專業(yè)知識是遠遠不夠的，尤其是我們農(nóng)村學校，品德、科學、勞技等專職教師嚴重缺乏，一位老師兼教幾門綜合學科可以說是正常現(xiàn)象，老師們只能盡力把主要學科教好，至于兼教的綜合學科又哪里談得上質量？只能是照本宣科，完成既定的課時。所以，作為學校的管理者，我們要鼓勵教師積極參加進修培訓，努力提升學科專業(yè)知識和技能，真正?老師在學習中提升素養(yǎng)，改變觀念，增長才干，修煉內(nèi)功。3.教師還要對學生有信心和愛心信心是力量的源泉，是事業(yè)取得成功的基礎，尤其是在我們農(nóng)村學校，很多家長外出打工，孩子丟給爺爺奶奶看管，長期的留守，導致他們習慣差，學習基礎薄弱，面對眾多習慣差的孩子，我們老師堅決不能產(chǎn)生失望情緒，堅決不能不戰(zhàn)而敗，一旦教師失望了，那學生就更無望了。我們對待每一個孩子都要充滿愛心，尤其是留守兒童，對待他們要像對待優(yōu)等生一樣一視同仁，更要在教育的過程中，始終保持一顆愛心、耐心和恒心。要主動聯(lián)系家長，共同做好孩子的教育工作，以身作則，為學生樹立一個良好的高大形象，讓學生樂意“親其師、信其道”。二、新形勢下，如何提高課堂教學質量課堂教學效果的好壞取決于教師、教材、學生等多方面的因素，在這些因素中，教師的作用是極為重要的，教師能否將教學內(nèi)容有效地傳達給學生，關乎著課堂教學效果的好壞。為了打造高效課堂，提高課堂教學質量，教師可以從以下幾方面著手。1.要設法激發(fā)學生的學習興趣小學生由于年齡小，還不能意識到學習的重要性，尤其是農(nóng)村學校的外來人口子女，普遍學前基礎薄弱，學習習慣和行為習慣差，在上課的過程中，總會有一部分學生東張西望，注意力不集中，學生的這種課堂反應直接影響學習的效果。因此，教師必須要想方設法改變這種現(xiàn)象，讓學生對課堂產(chǎn)生興趣，只有對學習產(chǎn)生了興趣，才能夠提高課堂專注度。要想激發(fā)學生的學習興趣，我覺得可以從以下幾方面入手。（1）把學生當成課堂的主人新形勢下，平等的、民主的、和諧的師生關系是實施有效教學的前提，構建新型的師生關系關鍵在于充分發(fā)揮教師的主導作用和突出學生的主體地位。針對我校外來人口子女比例高的現(xiàn)狀，要想建立目前倡導的以生為本的課堂教學，我覺得教師一定要結合學情和《課程標準》的要求，為學生量身定制相應的教學目標要求、教學計劃與進度安排，盡可能地貼近學生的知識基礎、生活實際，讓學生在輕松的氛圍中消除來自老師以及學習的壓力，從心底里接受教師，打心眼里想學、樂學，學生一旦消除了來自多方面的壓力，他們便能夠很快實現(xiàn)從“要我學”到“我要學”的轉變，真正成為課堂的主人。（2）設法為學生創(chuàng)設一些情境俗話說，興趣是最好的老師。它是產(chǎn)生學習動機的重要組成部分，能夠激發(fā)學生求知的欲望，使學生主動學習，快樂學習。我校有一半的孩子父母在外打工，家庭教育的缺失導致孩子的學習興趣不濃，甚至有部分學生存在厭學情緒，針對這種現(xiàn)狀，我覺得激發(fā)學生的內(nèi)在動力，優(yōu)化非智力因素，對于提高農(nóng)村學校的教學質量有著非常重要的意義。我們老師不妨在課堂教學中多創(chuàng)設一些問題情境，以此來激發(fā)學生的學習興趣，引導學生在教師創(chuàng)設的情境中不斷地去探究思考，主動學習。1、教學過程中引導學生質疑討論，激發(fā)學生創(chuàng)新意識，培養(yǎng)創(chuàng)新能力“思起于疑。小疑則小進，大疑則大進”。創(chuàng)造性人才的基本特征之一就是好奇心強，遇事好問個為什么。美籍華人物理學家李政道先生曾說過：提出問題等于解決問題的一半。質疑是創(chuàng)新意識的萌芽，討論是智力的激發(fā)。你一言，我一語，促使每人動腦筋思考，往往能迸發(fā)出許多創(chuàng)新思維的火花。那么在課堂教學中，教師怎樣營造質疑討論的氣氛呢?(1)啟發(fā)學生，活躍課堂氣氛。好奇好問好表現(xiàn)是青少年的天性。兩歲的孩童總喜歡問這問那，且喜歡追問，“打破砂鍋問到底”。然而這種天性在傳統(tǒng)的教學模式下被壓抑了，而今就是要把這種“天性”釋放出來。學生在課堂中善于觀察思考是難能可貴的。對于他們出于好奇提出的一些問題，如果直接回答。雖然能讓學生釋然，但無法鍛煉學生的思維，發(fā)揮學生的創(chuàng)造力。如果通過學生的熱烈討論和老師的適當點撥，學生們自己得出了結論。就既鍛煉了學生的能力，又創(chuàng)造了活躍的課堂氣氛。(2)激勵學生，營造民主氛圍。激發(fā)學生質疑的關鍵是創(chuàng)設良好的教育環(huán)境和氣氛，增進教學民主，加強師生交往，鼓勵學生質疑問難。青少年學生好奇心強，求知欲旺盛，這正是質疑的基礎。教育教學活動中要充分愛護和尊重學生質疑意識，師生之間要保持民主、平等、和諧的人際關系，消除學生在學習中、課堂上的緊張感、壓抑感和焦慮感，從而在輕松、愉快的氣氛中顯露靈性、展現(xiàn)個性。有了這樣的適宜環(huán)境。學生的質疑意識就可以獲得充分發(fā)揮和顯示，各種奇思妙想、獨立見解就會層出不窮。同時鼓勵學生自主參與。通過多種形式的創(chuàng)造性實驗等方法，使剛剛接觸物理的學生們感到新奇。充分激發(fā)學生繼續(xù)學習的興趣。2、展示思維過程。引導學生學會探究，學會創(chuàng)造物理學是一門實驗的科學，在講清概念、規(guī)律、定律的基礎上，要重視讓學生感受和理解物理過程，要確立實驗在課堂教學中的地位，變演示實驗為學生的隨堂實驗，讓學生觀察、探索、總結，找出規(guī)律。要吸取大量的科學信息和生活實踐來創(chuàng)設情境、設疑，通過教師點撥，逐步使學生開竅，打開思維的閘門。具體的途徑是這樣的：(1)創(chuàng)設情境。作為鋪墊。情景的創(chuàng)設可來自于學生生活中的體驗。豐富的生活體驗是物理課堂教學的良好情境資源。教師適當?shù)狞c撥就能喚起學生的體驗，從而激發(fā)學生一種強烈的探究欲。這是一節(jié)課成功與否的重要標志，是打開學生思維的關鍵環(huán)節(jié)。任何一節(jié)物理課必然有與其緊密聯(lián)系的生活基礎，挖掘得越充分，學生的創(chuàng)造思維力開發(fā)得越深刻。(2)要啟發(fā)引導學生。啟發(fā)式教學是物理課堂教學中培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的一種最重要也是最有效的教學手段。啟發(fā)分簡答式提問和探索性點撥。在課堂教學中應避免簡答式的提問，表面上看似熱熱鬧鬧，由于提問簡單，不易激起學生興趣。引發(fā)思維。應讓學生自己動手做實驗，自己用眼觀察實驗現(xiàn)象，自己用腦總結實驗規(guī)律，教師再進行啟發(fā)式點撥，讓學生知其然，并知其所以然，要讓學生會學物理，不是學會物理。笛卡爾曾指出：“最有價值的知識是方法的知識?！崩纾涸谥v解“光的反射”一課時，老師演示，學生觀察“入射光線位置變化時，反射光線的位置如何變化”，并帶著這個問題讓學生自己用反射定律演示儀做實驗(學生每人一個)，完成實驗表格。學生實驗后。自己得出實驗結論。老師再借助實物投影儀將部分學生的實驗結果用多媒體打出來，得出了光的反射定律。接著老師問：“同學們。如果光線垂直入射，或把入射光線從左邊換到右邊又怎樣呢?”請同學們做實驗，同學們又沉浸在動手、動腦的探索過程中。實驗后，學生們都能自己得出光路可逆的結論。中華心血管病雜志2015年3月第43卷第3期ChinjCardiol,Marh2015,Vo.43N3治療依從性差與難治性高血壓李菁李完倫高血壓是主要的公共健康問題之一,盡管生活仍不能陣到140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以方式控制和降壓藥物對干控制血壓和預防心血管事下時,可視為難治性高血壓2。根據(jù)美國心臟病學件非常有效,但仍有約三成患者在接受治療的情況會(ACC)/美國心臟協(xié)會(AHA)的定義,需要康用下血壓不能達標,增加了心血管風險?！?種降壓藥物者,即便能使血壓達到14090根據(jù)歐洲高血壓指南,當使用≥3種不同機制mmlg以下,也應歸入難治性高血壓的范疇3。難的足量降壓藥物,且其中至少有一種為利尿劑,血壓治性高血壓發(fā)生率總體在10%~30%,不同報道差別較大,主要是影響血壓達標的因素復雜,致使各流行病學調查的結果不統(tǒng)一。根據(jù)美國健康與營養(yǎng)作者單位:100029北京,中日友好醫(yī)院心內(nèi)科服藥依從性服藥依從性指患者執(zhí)行醫(yī)囑堅持服藥的程度。具體是指能否按醫(yī)生的要求按劑量、次數(shù)、時間堅持服藥以及是否擅自增加或減少品種的現(xiàn)象。遵醫(yī)囑服藥;堅持服藥心血管疾病是者服藥依從性差2003年開展的PURE研究,主要針對不同發(fā)展中國家社區(qū)心血管疾病患者二級預防藥物使用現(xiàn)狀展開調查,結果顯示:冠心病患者服用二級預防藥物的比例分別為:抗血小板藥物25.5%,β-受體阻滯劑17.4%,ACE或ARB類195%,他汀類14.6%中國冠心病患者:抗血小板藥物15.5%,β-受體阻滯劑6.8%,ACE或ARB類7.8%,他汀類2.0%。心血管疾病是者服藥依從性差2012年Naderi薈萃分析近40萬心血管疾病患者中,只有57%的病人依從性較好,能堅持服用一級或二級預防藥物。Ros等對冠心病患者使用二級預防藥物的3年隨訪硏究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合應用抗血小板藥物、β-受體阻滯劑和他汀類藥物從864%下降至663%。難治性高血壓洲高血壓指南:當使用≥3種不同機制的足量降壓藥,且其中至少有一種為利尿劑,血壓仍不能降至14090mmHg以下。美國AcC/AHA高血壓指南:需要服用≥4種降壓藥者,即便能使血壓達到140/90mmHg以下,也應歸入難治性高血壓的范疇。難治性高血壓的發(fā)生率■難治性高血壓發(fā)生率總體在10-30%美國健康與營養(yǎng)檢査機構的調查結果:難治性高血壓占接受治療的高血壓患者的28%,占高血壓總人數(shù)的128%最近西班牙的大型調查顯示在接受治療的高血壓患者中,12%為難治性高血壓。真性難治?假性難治?項應用電子監(jiān)測裝置進行降壓藥物服藥情況跟蹤的大型臨床研究顯示:近50%的高血壓患者在開始濘的1年內(nèi)自行停藥,即使治療超過5年者也僅有不足40%能堅持服藥。實際上,43-66%被界定為“難治”的患者是因為依從性差引起的,這種情況被稱為“假性難治卻比“真性難治”更常見,應該得到重視。依從性與難治性高血壓項對高血壓門診患者進行的治療依從性調査發(fā)現(xiàn),43.9%沒有遵醫(yī)囑服用降