重癥肝炎的護理查房課件講義

重癥肝炎的護理查房46、法律有權打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙栔匕Y肝炎的護理查房重癥肝炎的護理查房46、法律有權打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙栞三埲思瘁t(yī)院厚德精醫(yī)仁愛奉獻重癥肝炎的護理查房綜合內科王佳二○一六年三月萑龍人即醫(yī)院厚德精醫(yī)仁爰奉獻病史現(xiàn)病史:6床董XX,男,70歲?；颊咧髟V:“反復腹脹半月”于2016-0222門診入院?；颊甙朐虑盁o明顯誘因下出現(xiàn)上腹持續(xù)隱隱悶脹,伴反酸,食欲下降,無嘔吐,無腹痛,無畏寒發(fā)熱,無胸悶胸痛,無心悸,無頭昏頭痛,無咳嗽咳痰。門診擬“慢性胃炎、冠心病”收入院診治,至發(fā)病以來,患者精神尚好,食欲欠佳,二便正常,體重無改變。九年義務教育6年在小學，主要在農村。小學教育是基礎，是根基。要發(fā)展教育，就要優(yōu)先發(fā)展小學教育，關鍵是提高農村小學的教育質量。目前我國農村小學教學設備不足、師資薄弱、待遇低、留守兒童多、家長教育意識不足等多個因素沒有得到很好地解決，有的還越來越嚴重，造成農村小學教育質量不高，影響了初中生源質量和整個義務教育質量的高低。1.農村小學教育質量不高的原因1.1農村小學教學設備不足，不如城市一個教室?，F(xiàn)在一些城市小學投資巨大，設有游泳館、體育館、實驗室、科技館、圖書館，每個教室還配有電腦、投影儀等現(xiàn)代化教學設備?！耙恢Х酃P、一塊黑板、一張嘴”是農村小學教學設備不足的真實寫照。很多農村小學由于缺少教學設備做不了演示實驗，調不起學生學習積極性，影響開齊課程，孩子直到小學畢業(yè)都沒摸過一下鍵盤。城市一間教室的投入就相當于偏遠地區(qū)一所農村小學的全部家當。城市學校像歐洲，農村學校像非洲。農村小學教學設備不足嚴重地影響了教育質量地提高。1.2農村小學師資薄弱，任務重，工資低，工作積極性不高。師資不足。村小，尤其是教學點教師“包班”的現(xiàn)象多。每周25節(jié)課左右，幾乎節(jié)節(jié)有課上，教學任務重，沒有時間搞教研，教學方法老化，手段陳舊，學生學習積極性不高，教學質量也不高。學科結構不合理。大部分村小缺少英語，信息技術，音、體、美等專業(yè)教師，嚴重制約著這些課程的正常開課。教師隊伍老齡現(xiàn)象十分嚴重。大多數(shù)學校的教師平均年齡超過45歲，有些教學點超過50歲，甚至有的小學找不出一名35歲以下的青年教師。老齡教師多，學歷低、專業(yè)知識水平有限，精力不足，嚴重制約小學教育質量的提高。因此農村小學急需注入新鮮血液，吸收優(yōu)秀的大中專畢業(yè)生和年青的教師到農村小學從教，為農村小學教育的科學發(fā)展做貢獻。工資低，工作不積極?，F(xiàn)在過半的農村教師工資不如一個普通工人的收入。有知識有技能的教師得不到社會的認可，人們當然就看不起教師了。有的教師出現(xiàn)了不平衡的心理，沒有全心全意的投入精力搞好教學工作，而是拿多少錢干多少活，做一天和尚撞一天鐘。還有的教師因為工資低，生活壓力大，把教學工作當成副業(yè)，把干農活、搞創(chuàng)收當成主業(yè)。1.3農村教師待遇低，留不住人才。水往低處流，人往高處走。農村教師工資低，生活壓力大，工作任務繁重，社會地位低；很多鄉(xiāng)村寄宿制小學無教師周轉房、公寓樓，住宿條件差，有些教師為了用好住房公積金就在縣城買商品房。這些因素的存在造就一部分年青的、優(yōu)秀的教師往外跑，甚至跳槽離開教師這一職業(yè)。有關系的、年青的、優(yōu)秀的教師基本上都離開了農村學校，留下那些大多數(shù)是年齡大、沒有關系走不開的教師。因此農村小學師資越來越薄弱。1.4優(yōu)質生源總是往外跑，留不住好學生。由于城鄉(xiāng)學校資源差距甚大，很多經濟條件好的有長遠教育投資眼光的家長把學生往縣城學校送?？h城有些學校不是見個學生就收，而是經過入班前的知識水平測試，達到他們定的考試要求才收。好學生被選走了，差學生只能回到農村小學就讀，因此農村學校優(yōu)質生源就越來越少了。1.5農村留守兒童多，問題學生也多。由于農村經濟相對落后，因此有很多家長外出務工，把小孩留給老人來看管，造成隔代教育問題多。學生由于缺失母愛、父愛、家庭教育，很容易在心理上、情感上、思想上出現(xiàn)問題。農村獨生子女多，老人文化水平低，觀念陳舊落后，過于寵愛、溺愛孩子，促使孩子養(yǎng)成性格孤僻、內向、自卑，生活懶散，學習被動等不良習慣。學校與家庭之間又缺乏溝通，監(jiān)管不力，導致留守兒童學生問題多，學習跟不上，甚至產生厭學、逃學的壞現(xiàn)象。出現(xiàn)了學生不愿學，老師教“吐血”的情況。1.6農村家長不重視教育，缺乏家庭教育意識。好多農村家長忙于務工搞經濟，忽略了對子女的家庭教育，甚至出現(xiàn)報名時不知道自己的子女讀幾年級的笑話。有的農村家長認為讀書沒出息，何必花費巨資讀完大學打工，工資還不如一個小學畢業(yè)的工人，不如初中畢業(yè)直接打工賺錢快。還有的農村家長缺乏教育方法，從不檢查和輔導子女學習，也不關心子女的心理、情感和思想教育。當子女出現(xiàn)問題時，教育簡單，要么打罵，要么放任自流，缺乏耐心引導教育，造成孩子問題多。至于幼兒教育的意識就更不用談了。2.提高農村小學教育質量的對策2.1改善農村學校辦學條件，經費投入向農村小學傾斜。國家要下大力氣改善目前農村小學教學設備不足的困境，在教育經費投入時應向農村小學傾斜，讓學校變漂亮的同時，繼續(xù)實施農村學校項目設備建設工作，為農村小學配齊儀器和教學設備，引進網絡教育資源和現(xiàn)代教學技術。通過集中培訓、校本培訓，教會教師使用現(xiàn)代化教學設備，上網查找和使用網絡教育資源的技能。建全設備使用管理制度，督促教師用好各種教學設備資源，提高課堂教學效果。2.2提高農村教師待遇，留住人才長期從教。搞好農村小學教育質量的關鍵是要提高農村小學教師的工資、住房、醫(yī)療等福利待遇。讓在職的農村小學教師安心工作，有幸福感，樂于教學樂于奉獻，吸引成績優(yōu)異的學生報讀師范院校。招聘優(yōu)秀大中專畢業(yè)生到農村從事教育工作，留住人才。才不會出現(xiàn)由國家買單培養(yǎng)出來的免費師范生本應到農村或薄弱學校任教，到頭來由于農村教師待遇低而想方設法離開農村工作環(huán)境，甚至跳槽轉業(yè)的遭糕現(xiàn)象了。2.3切實搞活支教工作。支教不該出現(xiàn)只見調令不見其人在支教學校工作的壞現(xiàn)象；也別讓支教變了味，成為一些少數(shù)學校領導的“整人”工具和手段。應該讓那些真正有才能教學水平高的優(yōu)秀教師和縣城富余師資輪流到農村小學從教2年以上，在生活和交通方面進行補貼，還要在評優(yōu)、職稱晉升方面給予優(yōu)先照顧，讓支教老師愿意到樂意到服務好農村小學教學工作。2.4高級教師職稱評聘向農村學校傾斜，激勵教師積極工作。改革農村小學教師在高級教師職稱的評比條件和評聘比例?，F(xiàn)在的鄉(xiāng)村小學，找不出一個高級職稱的教師，獲得中級職稱的老中年教師在職稱方面毫無干勁。因此，既要向那些教齡長、教學好的教師傾斜，讓老齡教師覺得在職稱方面還有奔頭，調動其工作積極性；又要讓那些教育效果好影響力大的優(yōu)秀中青年教師評上高級職稱，享受高級職稱帶來的收入感和幸福感，激勵教師積極工作，別讓高級職稱在農村小學成為水中望月看得到撈不到的現(xiàn)象了。2.5搞好農村教師培訓和教研工作，提高教學水平。通過遠程教育、校本培訓、請進來和派出去等基本途徑來提高農村小學老師的教學技能和教學水平。一是各級教研部門人員要多深入農村小學一線課堂，聽課指導，指出優(yōu)點和不足，幫助農村小學教師提高教學水平。二是縣城學校的優(yōu)秀教師到農村小學送教到村，上好示范課，讓農村小學教師有實例模仿學習。三是在照顧好年青教師的培養(yǎng)情況下，盡量多安排老齡教師出去聽課培訓，回來后，督促其在本校上好教研課、探討課。四是農村小學還要開展好校內和校外之間的教研、經驗交流活動，做到先進教學理念和經驗共享，共進步。2.6加快普及農村學前教育步伐，讓農村學生與縣城學生同在起跑線。古人常說“三歲看大”、“七歲看老”，可見，抓好學齡前兒童教育有多么重要！根據(jù)兒童心理發(fā)展規(guī)律以及家庭教育學原理，3至6歲是人生的第一個關鍵。因此要充分利用撤點并校后剩余的校舍和教學資源，盡快普及實施農村學前教育，讓農村幼兒像城市那樣從小得到啟蒙教育，開發(fā)智力，初步培養(yǎng)良好的生活習慣，為小學學習提供根基服務。別讓農村小學的學生一入學就輸在了起跑線上，少了幾年的學前教育。2.7大力營造關愛留守兒童氛圍，消除問題學生。學校要建立留守兒童教育管理機制和檔案。要大力宣傳和創(chuàng)辦關愛留守兒童的活動，營造氛圍。通過政府教育部門、老師、社會愛心人士與學生手拉手關愛活動，使留守兒童感受國家、社會、學校、老師的關懷和溫暖。加強對留守兒童的特殊關心和監(jiān)護，配備心理輔導老師，解決他們心理上的一些問題。提供親情電話，積極開辦“校訊通”，為學生和家長間提供通話及信息聯(lián)系服務。教師定期與留守兒童的父母和臨時監(jiān)護人聯(lián)系和溝通，相互了解學生的學習生活情況。2.7抓好家長學校建設及溝通聯(lián)系工作，提高家長教育意識能力。抓好家長學校工作，充分利用寒假、節(jié)假日務工家長回家時間對其進行培訓，提高他們對教育的認識意識，理清教育投資的意義和效益，掌握現(xiàn)代教育發(fā)展的新理念，傳授督促檢查子女完成家庭作業(yè)的好方法。關心子女的生活，也要關心思想、學習、心理和情感。讓家長做到賺錢、教育兩不誤。開好家長會及家校之間的溝通聯(lián)系，及時地把學生在校的思想學習生活情況反映給家長，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，把問題消滅在萌芽狀態(tài)中。搞好農村小學的教育質量，需要國家和政府部門教育經費投入向農村學校傾斜，把錢用在刀鋒上，切實提高農村小學教師的工資福利待遇，留住人才，抓好師資隊伍建設，學校、教師和家長傾力配合，出謀出力，才能有希望真正提高農村小學的教育質量。收稿日期：2013-05-20作文教學是初中語文教學的一大難題，長期的作文教學方法不當導致的后果是：學生普遍對作文缺乏興趣，寫出的作文抄襲嚴重、千篇一律。為了改變這一現(xiàn)狀，我在教學實踐中采取以下措施來創(chuàng)新初中作文教學，取得不錯的效果，現(xiàn)整理成文以期拋磚引玉。一、注重閱讀，強化積累現(xiàn)在很多學生平時很少進行課外閱讀，缺乏必要的寫作材料的積累，一到作文課就覺得無話可寫，因此對作文望而生畏。要使學生作文有話可說有物可述，必須注意積累寫作材料，提倡多閱讀文章。杜甫所說的“讀書破萬卷，下筆如有神”便是這個道理。只有平時多讀書，才能積累更多的寫作材料，寫起作文來才能有更多、更好的選擇，作文才能充實有趣。所以，我對所有剛接班的學生，都要求其進行課外閱讀，不但根據(jù)其閱讀基礎的差異對閱讀的內容進行規(guī)定，而且采用學生喜歡的方法進行閱讀檢查，如詩歌背誦賽、講故事、成語接龍、專題演講賽等，讓學生的課外閱讀變得興趣盎然、充滿活力，不但達到積累作文材料的目的，更培養(yǎng)了學生良好的閱讀興趣和習慣，開闊了他們的視野，陶冶了他們的情操，一舉多得、事半功倍。二、堅持練筆，減輕難度一般地說，學生課外時間有限，過分要求寫整篇文章，會讓他們感到心有余而力不足，因此可要求他們進行平時練筆，而寫日記是有效的練筆形式。倘若學生平時能按照要求去做，多記日記多寫片段，并把自己的感情寄寓其中，不僅可以大大提高寫作水平，而且可以得到一種精神的愉悅和享受。基于此，在平時的作文教學中，我強調每位學生每天至少練筆一次，大至對國事的點評，小至遣詞造句，不一而足。學生經過一段時間的練筆，筆頭熟了，素材也多了，會把有些內容自然而然地運用到作文中去，從而減輕了寫作的難度。寫日記對于學生來說并不是多大的難事，關鍵是堅持，學生能否堅持下去主要看語文老師的落實工作。有許多教師，剛開始的確很認真地去檢查學生的日記，但過不了多久就會流于形式。當然，教師工作繁忙，不可能把學生的每篇日記都認真審閱，但可以挑選寫作程度好、習慣好的學生當小組長，代表老師去行使檢查權，這樣就能大大降低教師的工作強度。三、鼓勵寫實，抒發(fā)真情學生作文脫離實際、生搬硬套，字詞不夠、廢話連篇，實在不行抄襲別人，幾乎是每個語文教師都遇到過的問題。那么如何改變這種現(xiàn)象呢？教師要在日常的作文訓練中鼓勵學生說真話寫實事，因為作文評價的第一個標準是寫真寫實，只有做到寫真寫實才能對作文做進一步評價。在作文教學中，我們應鼓勵全景式地掃描生活，讓學生用自己的雙眼去觀察生活，用自己的心去理解生活和思考生活，挖掘生活中最熟悉卻又最能打動心靈的寶藏，寫真人真事抒真情實感。讓五彩繽紛的生活成為作文的表現(xiàn)對象，讓生活成為學生自己真正的創(chuàng)作源泉。四、創(chuàng)設空間，引導寫作作文課上，教師要極力為學生創(chuàng)設寫作空間，提供表達機會，引導學生作文。教師要創(chuàng)設機會讓學生進行口頭作文和修改作文，在實踐操作中提高寫作能力。口頭作文――在動筆寫作之前，我們一定要讓學生明確寫作思路和提綱，隨后組織他們在課堂上發(fā)言，可以就內容、立意、選材、結構來談。這一環(huán)節(jié)給學生提供自由發(fā)言的機會，讓他們在交流中尋找到適合自己的信息，激發(fā)自己的創(chuàng)作靈感，修正自己的思路和提綱，達到相互學習、取長補短、共同進步的目的。評定作文――我們可以引導學生從以下幾個方面評定作文：有無錯別字，標點符號是否正確，立意與選材是否得當，語言是否通順，開篇是否新穎等。在自己評定的基礎上，我們可以組織和引導學生進行互評，這樣可以為學生提供相互交流和學習的機會。修改作文――作文評定完，要求學生在批改別人的作文時，把別人作文中的精彩片段，如新穎的開頭、閃亮的結尾等值得學習、借鑒的地方記錄下來，以便在以后的作文中取長補短。當作文本回到自己手上時，學生要仔細看批改后的作文，重點看別人對自己的評語，并對照自己所記錄的別人的優(yōu)點，寫出此次作文的感受，并進行相應的修改，這樣可使自己的作文水平得到一定的提高。五、發(fā)揮特長，激勵寫作學生的作文水平不能一概而論，不同學生在不同的領域有著不同的喜惡優(yōu)劣，所以教師要關注學生的個性，注意發(fā)揮其特長，使其在最擅長的領域內充分發(fā)揮自己的寫作水平，并在寫作成功中培養(yǎng)和鞏固寫作興趣。在每一學期重點練習寫作某一文體的前提下，教師可在開學初、期中、學期末安排幾次自命題作文，充分讓學生選擇自己感興趣的內容，寫自己長于表達的文體，從而使學生百花斗艷盡顯其芳，充分發(fā)揮個人的寫作特長，這樣必然會涌現(xiàn)出許多真情實感的優(yōu)秀習作。教師充分肯定這些習作中所表現(xiàn)出來的閃光點，并加以積極引導，以激勵更多的學生發(fā)揮自己的特長，達到培養(yǎng)學生寫作興趣的目的。綜上所述，作文教學是一項長期細致的工作，它貫穿評議教學的全過程。教師需要不斷提高自己的教學素養(yǎng)和專業(yè)能力，在教學實踐中創(chuàng)新進取，從而取得成效。萑龍人即醫(yī)院厚德精醫(yī)仁愛奉獻重癥肝炎的護理查房綜合內科王佳二○一六年三月萑龍人即醫(yī)院厚德精醫(yī)仁爰奉獻病史現(xiàn)病史:6床董XX,男,70歲?；颊咧髟V:“反復腹脹半月”于2016-0222門診入院?；颊甙朐虑盁o明顯誘因下出現(xiàn)上腹持續(xù)隱隱悶脹,伴反酸,食欲下降,無嘔吐,無腹痛,無畏寒發(fā)熱,無胸悶胸痛,無心悸,無頭昏頭痛,無咳嗽咳痰。門診擬“慢性胃炎、冠心病”收入院診治,至發(fā)病以來,患者精神尚好,食欲欠佳,二便正常,體重無改變。萑龍人即醫(yī)院厚德精醫(yī)仁爰奉欹病史入院后給予護肝、降酶、支持對癥治療后,出現(xiàn)膽酶分離,患者重癥急性肝炎。MR提示(1)雙側額葉、基底節(jié)及放射冠腔隙性腦梗死;(2)腦缺血;(3)雙側篩竇炎;(4)肝內多發(fā)異常信號影,考慮小囊腫,建議進一步檢查;(5)脾臟增大,腹水,原因待查;(6)膽囊壁增厚,考慮膽囊炎;(7)部分胸腰椎異常信號影,建議進一步檢査萑龍人即醫(yī)院厚德精醫(yī)仁爰奉獻病史CT提示:(1)雙側背側胸膜增厚;(2)主動脈及冠脈硬化;(3)肝硬化、脾大、腹水;(4)左腎實質點狀稍高密度影,性質待定;(5)前列腺增生。院內和院外會診后給予輸血漿、白蛋白、護肝、改善微循環(huán)治療?；颊吣壳胺α褪秤棉D無厭油,無腹脹腹痛,小便淺黃色,無胸悶胸痛,無惡心嘔吐。皮膚鞏膜輕度黃染,心肺檢査未見異常。腹軟,無膨隆,劍突下無壓痛,全腹未觸及包塊,腸鳴音正常,移動性濁音陰性。萑龍人即醫(yī)院