血管通道器材在臨床應(yīng)用的新進展

血管通道器材在臨床應(yīng)用的新進展第一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二

其他新技術(shù)、新材料臨床應(yīng)用

1獨特一體化設(shè)計的PICC2PICC在國內(nèi)外發(fā)展歷程

3PICC臨床應(yīng)用中的問題

4耐高壓PICC（PowerPICC）的臨床應(yīng)用

5主要內(nèi)容

第二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二獨特一體化設(shè)計的

PICCPeripherallyInsertedCentralCatheter

經(jīng)外周插管的中心靜脈導管(PICC)第三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二通道和血管通道器材什么是通道?--特指治療藥物進入人體的非口服途徑時間性空間性通道的特性第四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二通道和血管通道器材什么是血管通道器材---VADsVADs是病人，特別是癌癥病人進行治療時所必需的器材，用于：補液疼痛治療其它藥物采血化療TPN抗生素血液制品第五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二通道和血管通道器材為什么使用血管通道器材？多數(shù)VADs終止于上腔靜脈，因而在輸入藥物時，高滲溶液或刺激性藥物可被高流速和大流量的血液迅速稀釋和播散在小血管輸入這些藥物，則會引起內(nèi)皮損傷，進而造成靜脈炎，血栓形成第六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二通道和血管通道器材合理使用VADs降低了因為血栓形成/靜脈炎和反復靜脈穿刺引起的外周血管損傷和疼痛使用血管通道器材的好處：

VADs提高了醫(yī)生/護士的工作效率，降低反復靜脈穿刺的費用長期VADs既可用于連續(xù)治療，也可用于間歇治療，避免了反復插管給病人造成的痛苦安裝VADs的病人可以最終實現(xiàn)在家中或門診治療，降低護理費用，提高病人生活質(zhì)量第七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二合理選用器材

不同的治療時間及藥物需要不同的器材

--什么是“適合”的血管通道器材？第八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二合理選用器材IVs小于等于48小時Midlines48小時-4星期短期導管1星期-4星期PICCs5天-1年長期導管6星期-+++2星期-+++植入式化療泵第九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二藥物類型-pH和滲透壓病人既往史病人血管情況病人偏好選擇“正確的”器材除療程的長短，還應(yīng)考慮：第十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二選擇“正確的”器材：藥物pH值和滲透壓對靜脈的影響：滲透壓:文獻表明：>450mOSM/L會引起中度靜脈炎>600mOSM/L則必定引起靜脈炎pH值:低于4.5或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷需要血液稀釋第十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二間斷性或中長期治療（5天以上的靜脈治療）刺激性，高滲性藥物治療反復輸血，采血社區(qū)醫(yī)療家庭病床什么時候應(yīng)該使用PICC

導管?第十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二

經(jīng)外周插管的中心靜脈導管PICC優(yōu)點

插管操作簡單可床旁操作中長期導管5天---1年插管操作的并發(fā)癥少，安全與其他器材相比，感染的發(fā)生率較低第十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二一體化設(shè)計的透明延長管，有效防止導管脫落以及彎曲打折長期留置，保持通暢獨特一體化設(shè)計的

PICC產(chǎn)品特點：臨床意義：第十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二高等級的醫(yī)用聚脲胺酯材質(zhì)，具熱敏性,生物相容性佳導管壁光滑柔軟,不會造成血管壁穿透，不損傷血管內(nèi)皮，減少靜脈炎和血栓形成的危險適合長期留置獨特一體化設(shè)計的PICC產(chǎn)品特點：臨床意義：第十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二PICC的優(yōu)點保護病人外周血管保持治療通道--“生命線”無威脅生命的并發(fā)癥:血氣胸,大血管穿孔插管并發(fā)癥少醫(yī)師：第十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二PICC的優(yōu)點可用于所有的輸液治療和采集血樣插管快速方便，每周簡單維護減少每日工作量無需手術(shù)室，床旁操作護士：第十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二PICC的優(yōu)點靜脈輸液全療程“一針治療”避免反復穿靜脈穿刺給病人造成的痛苦不限制臂部的活動降低總治療費用

病人：第十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二器材的選擇

vs.臨床結(jié)果正確的器材正確的治療最佳的臨床效果第十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二PICC在國內(nèi)外發(fā)展歷程第二十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二靜脈輸液的發(fā)展

靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了近500年的歷史，到20世紀才逐步形成一套完整的體系，成為最常用、最直接有效的臨床治療手段之一。據(jù)統(tǒng)計，90%-95%的住院病人需要靜脈治療。靜脈輸液治療的技術(shù)與水平直接影響病人的安全，影響護理質(zhì)量。第二十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二1940年美國：第一個靜療護士誕生（ada)1970年美國：IVTEAM,INS.PICC(靜脈輸液PICC小組成立）1980年美國：PORT,etc,工作合理化形成1990年P(guān)ICC進入中國，CINS2000年美國：超聲+MST技術(shù)中國：PORT進入中國；IVTEAM2009年中國：超聲+MST技術(shù)第二十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二什么是PICCPeripherallyInsertedCentralCatheter

經(jīng)外周插管的中心靜脈導管(PICC)第二十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二PICC概況

PICC應(yīng)用介紹：

★在國外：PICC已應(yīng)用了40多年，在新生兒病房、家庭治療中心、急救中心和ICU得到廣泛的應(yīng)用。

★在國內(nèi)：1990年開始進入中國市場，2000年以前呈緩慢增長，主要在大城市應(yīng)用較好，如北京、上海、江蘇等地。

★在省內(nèi)：2003年初PICC在福建省醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院、廈門中山醫(yī)院開始應(yīng)用。

★福建省立醫(yī)院于2003年6月開展PICC置管技術(shù)，最早應(yīng)用于接受化療的病人，后陸續(xù)應(yīng)用于急危重病人、老年病人、新生兒及家庭病床病人。迄今已近5000例。福建省立醫(yī)院國家級重點?？谱o理建設(shè)項目-靜脈輸液?？频诙捻摚擦彭?，編輯于2023年，星期二PICC概況PICC留置時間數(shù)日——一年,是迄今為止靜脈輸液中可留置時間最長的導管。福建省立醫(yī)院國家級重點?？谱o理建設(shè)項目-靜脈輸液?？频诙屙?，共六十九頁，編輯于2023年，星期二PICC概況PICC的目的和意義由于導管尖端位于中心靜脈，此處的血流量大，當高滲液體及刺激性強的液體輸入時有足夠的血液稀釋，避免藥物性靜脈炎的發(fā)生?；颊撸簻p少因反復靜脈穿刺造成的痛苦，保護外周血管，而且不限制日常生活活動，提高輸液時舒適度，提高生活質(zhì)量。福建省立醫(yī)院國家級重點專科護理建設(shè)項目-靜脈輸液?？频诙摚擦彭?，編輯于2023年，星期二PICC概況PICC的目的和意義護理人員：減輕靜脈輸液工作量，科學安排時間，避免因化療藥物外滲造成護理缺陷。PICC受到廣大醫(yī)護人員和患者的認可，正以前所未有的速度在臨床應(yīng)用推廣。福建省立醫(yī)院國家級重點?？谱o理建設(shè)項目-靜脈輸液?？频诙唔?，共六十九頁，編輯于2023年，星期二PICC概況適應(yīng)癥：

1、缺乏外周靜脈通道或條件不好，鎖骨下或頸靜脈插管禁忌，而患者又不愿接受股靜脈插管。2、需要反復多次輸入刺激性藥物（如化療藥）3、需要輸入高滲或黏稠的液體（如TPN、脂肪乳、氨基酸）4、需要使用壓力泵或加壓輸液（如全血、血小板、甘露醇等）5、需每日多次采集血樣6、需長期輸液治療，如輸入抗生素、補液和疼痛治療7、NICU患兒福建省立醫(yī)院國家級重點?？谱o理建設(shè)項目-靜脈輸液專科第二十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二PICC概況禁忌癥：

1、已知或懷疑與插管相關(guān)的感染，菌血癥或敗血癥的跡象。2、患者身體條件不能承受插管操作者。3、已知懷疑患者對導管所含成分過敏者。4、既往在預定插管部位有放射治療史。5、既往在預定插管部位有靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史。6、局部組織因素，影響導管穩(wěn)定性或通暢者（凝血障礙、免疫抑制者慎用）。福建省立醫(yī)院國家級重點?？谱o理建設(shè)項目-靜脈輸液?？频诙彭摚擦彭?，編輯于2023年，星期二PICC概況PICC應(yīng)用的特殊要求肘部血管良好穿刺部位無損傷或感染健側(cè)手臂配合的病人嚴格的無菌操作規(guī)程專門培訓的醫(yī)護人員福建省立醫(yī)院國家級重點?？谱o理建設(shè)項目-靜脈輸液?？频谌?，共六十九頁，編輯于2023年，星期二PICC概況PICC的優(yōu)點減少穿刺次數(shù)可靠的靜脈通路增加血液稀釋減少穿刺創(chuàng)傷經(jīng)濟有效、節(jié)約時間拔管容易提高病人的舒適度和滿意度可由專業(yè)護士穿刺提供可靠的取血途徑中心靜脈輸液中更安全的選擇福建省立醫(yī)院國家級重點?？谱o理建設(shè)項目-靜脈輸液?？频谌豁摚擦彭?，編輯于2023年，星期二PICC與CVC的比較PICCCVC穿刺部位外周頸內(nèi)、鎖骨下穿刺危險性小盲穿，易發(fā)生并發(fā)癥危險留置部位外周軀干感染率低（＜2%）高留置時間長（數(shù)日至一年）短期應(yīng)用狀態(tài)穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液急重癥、大手術(shù)福建省立醫(yī)院國家級重點?？谱o理建設(shè)項目-靜脈輸液?？频谌?，共六十九頁，編輯于2023年，星期二PICC概況PICC穿刺靜脈貴要靜脈--90%正中靜脈頭靜脈福建省立醫(yī)院國家級重點?？谱o理建設(shè)項目-靜脈輸液?？频谌?，共六十九頁，編輯于2023年，星期二福建省立醫(yī)院國家級重點專科護理建設(shè)項目-靜脈輸液?？浦匾o脈數(shù)據(jù)長度cm管徑cm上腔靜脈6.02.0右頭臂靜脈4.01.9左頭臂靜脈6.01.9鎖骨下靜脈4.01.9腋靜脈13.01.6頭靜脈38.00.6貴要靜脈24.00.8第三十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二根據(jù)治療需求選擇血管。正常情況下血管的血流率：外周小靜脈：1ml/分前臂靜脈：1-95ml/分腋下靜脈：300ml/分鎖骨下靜脈：1500ml/分上腔靜脈：2500ml/分血流率福建省立醫(yī)院國家級重點?？谱o理建設(shè)項目-靜脈輸液?？频谌屙?，共六十九頁，編輯于2023年，星期二當今的PICC是疾病治療中不可或缺的工具在家庭護理中起了很大的作用技術(shù)革新飛速在費用,留置時間及感染率方面比其它導管更有優(yōu)勢第三十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二當今的PICC是疾病治療中不可或缺的工具在家庭護理中起了很大的作用技術(shù)革新飛速在費用,留置時間及感染率方面比其它導管更有優(yōu)勢被患者和醫(yī)生接受第三十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二PICC臨床應(yīng)用中的問題第三十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二應(yīng)用中的新問題多種藥物的同時應(yīng)用，配伍禁忌？——需多通路給藥中心靜脈壓（CVP）的監(jiān)測？——需獨立的中心靜脈通路CT.MRI的增強掃描？——普通PICC導管無法耐受第三十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二多腔導管可同時輸注兩種或以上不相容藥物是重癥患者的理想選擇在臨床的應(yīng)用范圍更廣第四十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二監(jiān)護室醫(yī)生和護士的心聲CT室發(fā)生的故事肘下/肘窩置管伴隨的問題應(yīng)用中的新問題第四十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二CT/MRI增強掃描CT高壓注射器增強掃描對于病灶的發(fā)現(xiàn)、病灶的定性及顯示血管解剖有重要的診斷價值。有此在臨床上已成為CT檢查的常規(guī)增強方法。注射的速度2-4ml/秒。臨床常用CT造影劑有離子型造影劑如泛影葡胺，非離子型造影劑如碘海醇、歐乃派克、優(yōu)維顯等。第四十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二造影劑經(jīng)PIV推注>90%的患者通過PIV注射血管受損發(fā)生外滲外周血管狀況差，無法建立輸注通路。第四十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二耐高壓PICC（PowerPICC）的臨床應(yīng)用第四十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二

PowerPICC——抗高壓導管第四十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二抗壓輸液港（Powerport）第四十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二

PowerPICC*抗高壓導管

具有傳統(tǒng)PICC的特點之外,還可以:達到高流速，并可以用于實施靜脈輸注/高壓注射

第四十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二48PowerPICC的特點

1.PowerPICC可以實現(xiàn)高流速5ml/sec，可以用于實施靜脈團注/高壓注射造影劑，用于CT、核磁掃描。2.能夠監(jiān)測CVP。3.易于辨識，獨特的紫色設(shè)計“耐高壓注射”標識。▇具有傳統(tǒng)PICC特點之外，還具有：第四十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二4.PowerPICC導管規(guī)格型號多樣化有單腔、雙腔、三腔多種型號，導管規(guī)格有5Fr.單腔導管、5Fr.雙腔導管、6Fr雙腔導管、6Fr三腔導管適用范圍廣泛。

PowerPICC的特點

第四十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二5.醫(yī)用聚氨酯材質(zhì)。聚氨酯的優(yōu)點：具有良好的生物相容性極好的抗張強度抗磨損，結(jié)實隨體內(nèi)溫度升高而變軟抗多種化學物質(zhì)管壁薄，官腔大，流速高有一定的耐高壓性聚氨酯的缺點：酒精和丙酮會催化導管材料PowerPICC的特點

第五十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二6.各種文字標識醒目拇指夾文字標識“最大輸注速度5ml/秒。導管上文字標識“PowerInjectable”管壁耐高壓注射。7.專利的分叉結(jié)構(gòu)設(shè)計8.導管倒錐型設(shè)計可以預防導管進入體內(nèi)。PowerPICC的特點

第五十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二PowerPICC所耐受的壓力300psi(硅膠PICC導管25-40psi)(磅/平方英寸）1psi=51.7mmhg人體血壓：120/80mmhg=2.32/1.54psi汽車輪胎：32psi=1654mmhg300psi=15510mmhg第五十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二PowerPICC導管的管腔流速型號管腔流速（ml/小時）加壓注射后流速5Fr單腔導管1185ml/小時5ml/秒5Fr雙腔導管578ml/小時（單腔）5ml/秒6Fr雙腔導管753ml/小時（單腔）5ml/秒第五十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二抗壓PICC的適應(yīng)癥需要經(jīng)常打造影劑的病人免疫抑制病人腫瘤病人診斷不明的病人需要多條輸注途徑和CVP監(jiān)測的病人透析病人移植病人第五十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二腫瘤病人對PowerPICC的需求全世界每一年有超過一千一百萬的人被診斷出患癌癥，且估計在2020年時全世界將會有一千六百萬的新增病例。第五十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二PowerPICC對腫瘤病人的意義平均而言每位癌癥患者會接受2到6次的電腦斷層掃描。用于腫瘤分期。判斷腫瘤的治療效果。以偵測其他部位的腫瘤（轉(zhuǎn)移）。第五十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二

PowerPICC*抗高壓導管使醫(yī)院操作流程合理化增加患者舒適度和安全性

提高患者診斷結(jié)果準確性

節(jié)約醫(yī)院時間和總體支出

第五十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二其他新技術(shù)、新材料臨床應(yīng)用第五十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二其它血管通道相關(guān)器材臨床應(yīng)用新進展超聲導引+賽丁格技術(shù)相結(jié)合體外定位儀心電圖定位消毒劑、敷料的改進固定方法的改進輸液接頭的消毒第五十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二賽丁格技術(shù)優(yōu)點：用22G針進入靜脈，然后用擴張器將進針口撐大，再插入導管?？梢蕴岣哽o脈穿刺成功率減少穿刺時對血管的創(chuàng)傷降低失血量對患者減少痛苦第六十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二導針器的優(yōu)點1cm2cm第六十一頁，共