酶抑制劑復(fù)合制劑治療院內(nèi)感染的思考課件

酶抑制劑復(fù)合制劑治療院內(nèi)感染的思考1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。酶抑制劑復(fù)合制劑治療院內(nèi)感染的思考酶抑制劑復(fù)合制劑治療院內(nèi)感染的思考1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。酶抑制劑復(fù)合制劑治療院內(nèi)感染的思考眾多因素導(dǎo)致院內(nèi)感院內(nèi)感染發(fā)病率高、細(xì)菌是院內(nèi)感染的主染日益嚴(yán)重危害嚴(yán)重要致病菌人類(lèi)壽命延長(zhǎng)·院內(nèi)感染發(fā)病率約5-10%約90%以上的醫(yī)院感染各種慢性病、腫瘤患者增多;·美國(guó)報(bào)道顯示:急診護(hù)理為細(xì)菌所致,其中70%各種創(chuàng)傷性治療措施的使用;多萬(wàn)人醫(yī)院每年院內(nèi)感染者達(dá)200以上為革蘭陰性桿菌·免疫抑制劑、放射治療及廣i·導(dǎo)致院內(nèi)感染的致病菌譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用·院內(nèi)感染造成經(jīng)濟(jì)損失451主要為大腸埃希菌、克億美元處理院內(nèi)感染費(fèi)用),!雷伯菌屬、銅綠假單胞平均延長(zhǎng)住院天數(shù)4天菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑、碳青霉烯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等眾多抗菌藥物可用于治療院內(nèi)感染隨著細(xì)菌流行病學(xué)的變遷,酶抑制劑復(fù)合制劑是否仍能滿足當(dāng)前治療所需一、課題設(shè)計(jì)理念隨著新課程改革的不斷深入，如何提高語(yǔ)文課堂教學(xué)效率，是每個(gè)語(yǔ)文教師必須面對(duì)的問(wèn)題。提問(wèn)是課堂教學(xué)最重要的環(huán)節(jié)之一。美國(guó)教學(xué)法專(zhuān)家斯特林?G?卡爾漢認(rèn)為：“提問(wèn)是教師促進(jìn)學(xué)生思維、評(píng)價(jià)教學(xué)效果以及推動(dòng)學(xué)生實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的基本控制手段?！睅熒?dòng)的教學(xué)過(guò)程避免不了教師的提問(wèn)和學(xué)生的回答，但不同的提問(wèn)卻有截然不同的教學(xué)效果。二、本課題界定教師有效提問(wèn)，是指教師能夠根據(jù)課堂教學(xué)的需要，精心設(shè)置問(wèn)題情境，有計(jì)劃地、有針對(duì)性地激發(fā)學(xué)生主動(dòng)參與，不斷提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的課堂教學(xué)提問(wèn)方式。能讓大多數(shù)學(xué)生通過(guò)思考，解決問(wèn)題，提高能力。教師提問(wèn)的有效性主要關(guān)注：提問(wèn)能否突出教學(xué)重點(diǎn)，能否在教學(xué)過(guò)程中制造良好的交流氛圍；能否激發(fā)學(xué)生主動(dòng)參與，提高信息交流，促進(jìn)師生有效互動(dòng)。三、調(diào)查的數(shù)據(jù)及方法對(duì)300多名學(xué)生進(jìn)行了《初中語(yǔ)文課堂教學(xué)有效性提問(wèn)的調(diào)查問(wèn)卷》問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)14名語(yǔ)文教師（包括本課題9名組員及課題外的5名語(yǔ)文教師）的常態(tài)課、教研課進(jìn)行了觀察與分析，最大限度的保持調(diào)查的原生狀態(tài)。四、調(diào)查的統(tǒng)計(jì)與分析學(xué)生問(wèn)卷的統(tǒng)計(jì)顯示：1.學(xué)生認(rèn)為好的老師在教學(xué)時(shí)讓學(xué)生自由發(fā)揮，能引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探索知識(shí)占53%，課堂上比較安靜，教態(tài)自如，能把所有學(xué)生教懂占39%，其他的占8%；2.對(duì)老師提出的問(wèn)題很喜歡回答占46%，不喜歡回答的占35%，怕回答的19%；3.感覺(jué)老師提問(wèn)次數(shù)正好的占54%，感覺(jué)老師提問(wèn)太多沒(méi)有時(shí)間思考的占33%，其他的占13%；4.當(dāng)學(xué)生回答出錯(cuò)時(shí)，喜歡老師幫助分析原因并找出正確答案占40%，不予評(píng)價(jià)，提問(wèn)其他學(xué)生，直到回答正確占28%，延長(zhǎng)等待時(shí)間，期待學(xué)生自我修正占14%，老師直接給出答案占18%；5.老師提問(wèn)后積極組織學(xué)生思考并回答占46%，提問(wèn)后發(fā)現(xiàn)學(xué)生總不舉手回答就自己答占21%，提問(wèn)后沒(méi)留思考的時(shí)間就喊學(xué)生回答33%。通過(guò)14位教師常態(tài)課提問(wèn)的課堂觀察顯示：1.語(yǔ)文教師課堂有效問(wèn)題占51%，低效問(wèn)題占26%，無(wú)效問(wèn)題占23%；2.識(shí)記型問(wèn)題占52%，理解型問(wèn)題占27%，評(píng)價(jià)性問(wèn)題只占21%；3.問(wèn)題容易的占36%，過(guò)難的占18%，籠統(tǒng)含糊或不了了之的占17%；4.老師提問(wèn)后立即叫學(xué)生回答的占37%，組織學(xué)生討論后回答的占27%，引導(dǎo)學(xué)生讀書(shū)、思考或適時(shí)點(diǎn)撥后回答的占36%；5.教師提問(wèn)后學(xué)生積極思考主動(dòng)回答的占39%，會(huì)的就舉手回答的占46%，優(yōu)等生回答問(wèn)題占77%。由調(diào)查可以看到，課堂提問(wèn)存在諸多問(wèn)題與誤區(qū)：（一）課堂教學(xué)中低效提問(wèn)、無(wú)效提問(wèn)的現(xiàn)象嚴(yán)重從教師所提出的問(wèn)題和提問(wèn)的方法來(lái)觀察，大多數(shù)的問(wèn)題僅停留在識(shí)記型上，需要學(xué)生理解、分析的問(wèn)題占少數(shù)，幾乎是低層次問(wèn)題的重復(fù)，教師在課堂教學(xué)提問(wèn)中的總體水平還偏低，簡(jiǎn)單的評(píng)價(jià)、表?yè)P(yáng)等低層次的應(yīng)答方式居多，這種評(píng)價(jià)不能引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步拓展和深層討論，使師生互動(dòng)的質(zhì)量只能處在一個(gè)較低的水平。（二）課堂教學(xué)從“滿堂灌”走向“滿堂問(wèn)”教師課堂提問(wèn)隨意性較大，一堂課有的多達(dá)幾十個(gè)問(wèn)題，一問(wèn)一答，問(wèn)題多而質(zhì)量低。一個(gè)問(wèn)題剛提出，學(xué)生還沒(méi)有充分的時(shí)間思考，教師就要求學(xué)生回答，學(xué)生回答稍有受阻，教師便急于公布答案，沒(méi)有給學(xué)生提供自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考的空間，在這種“滿堂問(wèn)”的課堂里，教學(xué)氣氛是活躍了，甚至顯得有些熱鬧，但學(xué)生受益不多。教師提問(wèn)過(guò)多，限制了學(xué)生思維活動(dòng)的空間，低質(zhì)量的提問(wèn)無(wú)法對(duì)學(xué)生的思維構(gòu)成挑戰(zhàn)，學(xué)生不愿意也無(wú)須動(dòng)腦筋，最終會(huì)導(dǎo)致學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)的喪失。不重視創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，缺少置疑，以簡(jiǎn)單的集體應(yīng)答取代學(xué)生深入的思維活動(dòng)，形成學(xué)生思維的虛假活潑。（三）課堂提問(wèn)給予學(xué)生的機(jī)會(huì)不均提問(wèn)形式單一，一般都是老師問(wèn)，學(xué)生回答，沒(méi)有給學(xué)生留下探究的空間，沒(méi)有把課堂真正還給學(xué)生。提問(wèn)的對(duì)象固定，課上回答問(wèn)題的多是那幾個(gè)學(xué)習(xí)寵兒，而且每次都是他們輪流回答，而大部分普通學(xué)生一堂課一次發(fā)言也輪不到，這種現(xiàn)象我們?cè)谝恍┕_(kāi)課上也可以看到。提問(wèn)流于形式，用優(yōu)生的思維代替全班學(xué)生的思維。提問(wèn)形式內(nèi)容單一多數(shù)學(xué)生就會(huì)對(duì)所謂的“發(fā)言”感到乏味而拒絕，這樣的課堂就變成幾個(gè)學(xué)生的舞臺(tái)和多數(shù)學(xué)生的看臺(tái)。由于集體教學(xué)活動(dòng)提問(wèn)的不平等現(xiàn)象，使部分學(xué)生成為教學(xué)活動(dòng)中的“邊緣人”，甚至脫離了教學(xué)活動(dòng)，這樣，教學(xué)活動(dòng)的提問(wèn)功效和作用必然受到消極影響。五、策略與建議針對(duì)當(dāng)前語(yǔ)文課堂教師提問(wèn)中存在的問(wèn)題，我們認(rèn)為要實(shí)現(xiàn)有效提問(wèn)，避免無(wú)效提問(wèn)，使得課堂教學(xué)達(dá)到最好的教學(xué)效果，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。（一）提問(wèn)要有整體意識(shí)語(yǔ)文課堂提問(wèn)的整體性是由語(yǔ)文學(xué)科本身性質(zhì)決定的。一篇課文是一個(gè)整體，不是語(yǔ)言材料的雜亂湊合；一個(gè)單元是一個(gè)整體，不是文章的無(wú)序拼湊，它們有著自己的內(nèi)在聯(lián)系，反映編者的意圖，體現(xiàn)大綱的要求，組成了某一學(xué)段的統(tǒng)一整體。格式塔心理學(xué)認(rèn)為，整體不等于部分的總和，任何一個(gè)整體都具有其特定的內(nèi)在結(jié)構(gòu)，整體先于部分而存在，并且制約著部分的性質(zhì)和意義。只有從整體出發(fā)去考慮局部，局部才有意義。在具體的課文教學(xué)中，譬如文學(xué)鑒賞課，就要重視先抓表象閱讀，粗知整體，建立整體意識(shí)。教學(xué)中往往可以用概括的方法提出諸如“這篇文章寫(xiě)了哪些人、事、物、景？你能為每件事取一標(biāo)題嗎？”“這篇小說(shuō)寫(xiě)了個(gè)什么故事？你能用一句話說(shuō)出來(lái)嗎？”“這首詩(shī)抒發(fā)了作者什么感情？”等問(wèn)題，讓學(xué)生在整體感受的基礎(chǔ)上進(jìn)入更深層次的學(xué)習(xí)。沒(méi)有整體性原則，設(shè)計(jì)的問(wèn)題往往支離破碎、瑣屑繁雜、缺乏主腦，難以給人留下深刻印象，課堂的節(jié)奏也會(huì)顯得不明快、不清晰。在初中語(yǔ)文課堂的教學(xué)中，想要更好的實(shí)現(xiàn)開(kāi)放性教學(xué)，需要從教學(xué)模式、閱讀教學(xué)、教學(xué)評(píng)價(jià)方式上進(jìn)行改變。一、教學(xué)模式多元化開(kāi)放性教學(xué)的一個(gè)重要體現(xiàn)在于教學(xué)模式的多元化上。傳統(tǒng)教學(xué)模式中，學(xué)生對(duì)課堂的積極性不高，教學(xué)效率低下。教師應(yīng)有意識(shí)的開(kāi)創(chuàng)多元化課堂教學(xué)，提高學(xué)生對(duì)課堂的參與度。合作學(xué)習(xí)是一個(gè)不錯(cuò)的嘗試，在初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)中它也能夠很好的發(fā)揮功效。許多教學(xué)文本學(xué)生在初讀后理解有一定難度，尤其是那些有著較為深刻的隱喻或者表達(dá)作者某種情懷的文章。在針對(duì)這類(lèi)文本的教學(xué)時(shí)我經(jīng)常會(huì)以合作學(xué)習(xí)的模式展開(kāi)。通過(guò)合作學(xué)習(xí)不僅能夠讓學(xué)生們大膽提出自己的問(wèn)題，還能借助大家的智慧一起來(lái)思考問(wèn)題，讓問(wèn)題更好地得以解決。都德的《最后一課》是一篇飽含愛(ài)國(guó)熱情的文章。愛(ài)國(guó)主義是對(duì)祖國(guó)的忠誠(chéng)和熱愛(ài)，學(xué)習(xí)這篇文章要引導(dǎo)學(xué)生能理解當(dāng)時(shí)淪陷區(qū)人民的這種感情，并從中受到教育和感染，更加熱愛(ài)自己的祖國(guó)。在進(jìn)行教學(xué)導(dǎo)入時(shí)我對(duì)大家說(shuō)道：同學(xué)們，當(dāng)你們上完上學(xué)期最后一節(jié)課時(shí)一定非常高興，如同出樊籠返歸自然的小鳥(niǎo)一樣，飛向自由的藍(lán)天?，F(xiàn)在請(qǐng)你們?cè)O(shè)想一下：在60多年前，日本帝國(guó)主義侵占東北三省，又在南京施行慘絕人寰的大屠殺，半個(gè)中國(guó)淪陷了，學(xué)校里日語(yǔ)課取代了國(guó)語(yǔ)課，那時(shí)如果你們上完了最后一節(jié)國(guó)語(yǔ)課會(huì)是一種什么樣的心情呢？今天我們將學(xué)到的課文中就向我們闡述了當(dāng)年被普魯士占領(lǐng)下的法國(guó)人民面對(duì)最后一節(jié)法語(yǔ)課的心情。聽(tīng)完我的教學(xué)導(dǎo)入后大家都非常沉重。這時(shí)我讓大家先通讀課文，初讀課文后再讓學(xué)生以小組合作的形式討論自己讀完后的感受。這就是語(yǔ)文課堂教學(xué)開(kāi)放性的有效體現(xiàn)。二、閱讀教學(xué)個(gè)性化在語(yǔ)文課程的教學(xué)中，閱讀是一個(gè)不變的主旋律，關(guān)于閱讀的教學(xué)方法的探究也一直在進(jìn)行著。個(gè)性化閱讀教學(xué)是很值得采取的一種教學(xué)手段，這也是語(yǔ)文教學(xué)開(kāi)放性的直觀體現(xiàn)。鑒于學(xué)生間的個(gè)體差異，不同的學(xué)生在讀到同一篇文章、同一段文字后很可能會(huì)有不同的思考或不同的感受，這些思考與感受都是很有價(jià)值的，教師應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)學(xué)生大膽表達(dá)自己的見(jiàn)解，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考，以便增進(jìn)學(xué)生對(duì)于教學(xué)文本的體驗(yàn)，這樣才能讓閱讀教學(xué)效率更高?！蛾套邮钩肥呛苡腥さ囊黄恼拢v述了春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期晏子出使楚國(guó)，楚王先后三次侮辱晏子，晏子都巧妙回?fù)?，最終楚王不得不尊重晏子，晏子最終維護(hù)了國(guó)家的尊嚴(yán)的故事。在學(xué)生基本了解了文章的梗概后，我讓學(xué)生注意看文章的起因和結(jié)果。我對(duì)學(xué)生說(shuō)道：楚王想侮辱晏子是這個(gè)故事的因，不得不尊重晏子是這個(gè)故事的果。我們經(jīng)常說(shuō)有什么樣的因，結(jié)什么樣的果，可是我們?cè)谶@篇文章中看到，有了這樣的因卻沒(méi)有這樣的果，而且侮辱和尊重是兩種截然不同的態(tài)度，為什么短短的時(shí)間內(nèi)楚王的態(tài)度有這么大的變化？在這個(gè)過(guò)程中到底發(fā)生了什么？晏子的語(yǔ)言中隱藏了什么樣的智慧？這些問(wèn)題非常開(kāi)放，學(xué)生可以從不同的角度、不同的方向展開(kāi)對(duì)于問(wèn)題的探究。不同層面的學(xué)生都能表達(dá)自己的想法與見(jiàn)解。這樣的教學(xué)過(guò)程才是更值得推崇的，是開(kāi)放性教學(xué)的直觀體現(xiàn)。三、教學(xué)評(píng)價(jià)人性化語(yǔ)文教學(xué)的開(kāi)放性的另一個(gè)表現(xiàn)形式在于教師給予學(xué)生的評(píng)價(jià)。在給予學(xué)生評(píng)價(jià)時(shí)教師應(yīng)盡量多的給予學(xué)生正面的鼓勵(lì)與認(rèn)可，并給予學(xué)生適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)撥與指引，這將會(huì)非常有效的提升學(xué)生對(duì)于語(yǔ)文課程的學(xué)習(xí)興趣?！陡改傅男摹肥侨毡鞠碜u(yù)海內(nèi)外的著名小說(shuō)家川端康成的一篇小小說(shuō)。文章充分體現(xiàn)了小小說(shuō)的寫(xiě)作特點(diǎn)：情節(jié)上一波三折，跌宕起伏，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，而且也展示了作者的個(gè)人寫(xiě)作風(fēng)格――濃濃的愛(ài)心，淡淡的哀愁。文章結(jié)尾一家六口團(tuán)聚，看似喜劇，但人們?nèi)詴?huì)為這一家擔(dān)心――他們能否度過(guò)這艱難的歲月，他們會(huì)不會(huì)一家六口餓死在一起呢？在課堂教學(xué)中我發(fā)現(xiàn)，不少學(xué)生也有同樣的擔(dān)憂，于是，我請(qǐng)同學(xué)們?yōu)槲恼吕m(xù)寫(xiě)一個(gè)結(jié)尾，想象一下他們一家六口將會(huì)過(guò)著怎樣的生活。在收到學(xué)生的作文后，我發(fā)現(xiàn)學(xué)生們?cè)O(shè)計(jì)的結(jié)局多種多樣，但大部分學(xué)生都期望這一家在今后的生活中能夠過(guò)得更好，有些學(xué)生給故事設(shè)計(jì)了波折的結(jié)尾，讀起來(lái)讓人揪心。無(wú)論學(xué)生設(shè)計(jì)了怎樣的結(jié)局，對(duì)于學(xué)生合情合理的設(shè)想我都給予充分的肯定。學(xué)生的思維永遠(yuǎn)都不應(yīng)當(dāng)受到禁錮，教師要鼓勵(lì)學(xué)生表達(dá)他們的真實(shí)聲音，這樣的教學(xué)評(píng)價(jià)才是對(duì)于開(kāi)放性課堂教學(xué)的良好推動(dòng)。想要讓開(kāi)放性教學(xué)更好的在語(yǔ)文課堂中得以實(shí)現(xiàn)，這需要教學(xué)模式多元化、閱讀教學(xué)個(gè)性化以及教學(xué)評(píng)價(jià)人性化。這些不僅是對(duì)于開(kāi)放性課堂教學(xué)的良好打造，而且這些教學(xué)方式與教學(xué)理念也會(huì)極大的提高語(yǔ)文課堂的教學(xué)效率。酶抑制劑復(fù)合制劑治療院內(nèi)感染的思考眾多因素導(dǎo)致院內(nèi)感院內(nèi)感染發(fā)病率高、細(xì)菌是院內(nèi)感染的主染日益嚴(yán)重危害嚴(yán)重要致病菌人類(lèi)壽命延長(zhǎng)·院內(nèi)感染發(fā)病率約5-10%約90%以上的醫(yī)院感染各種慢性病、腫瘤患者增多;·美國(guó)報(bào)道顯示:急診護(hù)理為細(xì)菌所致,其中70%各種創(chuàng)傷性治療措施的使用;多萬(wàn)人醫(yī)院每年院內(nèi)感染者達(dá)200以上為革蘭陰性桿菌·免疫抑制劑、放射治療及廣i·導(dǎo)致院內(nèi)感染的致病菌譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用·院內(nèi)感染造成經(jīng)濟(jì)損失451主要為大腸埃希菌、克億美元處理院內(nèi)感染費(fèi)用),!雷伯菌屬、銅綠假單胞平均延長(zhǎng)住院天數(shù)4天菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑、碳青霉烯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等眾多抗菌藥物可用于治療院內(nèi)感染隨著細(xì)菌流行病學(xué)的變遷,酶抑制劑復(fù)合制劑是否仍能滿足當(dāng)前治療所需青霉素G開(kāi)創(chuàng)抗菌藥物治療新紀(jì)元20世紀(jì)之前,感染性疾病嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康和生命十四世紀(jì),鼠疫傳播至歐洲,造成歐洲中世紀(jì)的黑死病,許多城市因?yàn)橄偈笠吡餍卸氖徥耸兰o(jì),霍亂大流行,在短短十五年時(shí)間內(nèi),霍亂環(huán)游世界一周1929年,AlexanderFleming發(fā)現(xiàn)青霉素;1940年,Florey&.Chain分離提純青霉素G成功,開(kāi)創(chuàng)了抗菌藥物治療感染性疾病的新紀(jì)元細(xì)菌耐藥性的變遷推動(dòng)了抗菌藥物的發(fā)展40年代,青霉60年代0年代,第素進(jìn)入大規(guī)模耐酶青霉素單環(huán)類(lèi)、β內(nèi)酰胺代頭孢及其他B酶抑制劑復(fù)合制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑生產(chǎn)階段和廣譜青霉孢菌素迅速碳青霉烯、頭孢烯|復(fù)合制劑和碳青素迅諫發(fā)展發(fā)展類(lèi)相繼上市霉烯類(lèi)上市20世紀(jì)初40年代60年代70年代80年代90年代21世紀(jì)初發(fā)現(xiàn)青霉發(fā)現(xiàn)頭孢·β-內(nèi)酰胺酶由普通酶進(jìn)展為超廣素酶菌素酶譜酶細(xì)菌耐藥問(wèn)題逐漸引起重視,針青霉素酶的出現(xiàn)促進(jìn)了耐酶青霉素及對(duì)β-內(nèi)酰胺酶開(kāi)發(fā)新的抗菌藥物頭孢菌素的發(fā)展成為當(dāng)時(shí)藥物主要研究方向之隨著β-內(nèi)酰胺酶的岀現(xiàn),其他對(duì)酶穩(wěn)定性更強(qiáng)的抗菌藥物相繼上市產(chǎn)生β內(nèi)酰膠酶是細(xì)菌對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物耐藥的主要原因功能分分子要生化特點(diǎn)細(xì)菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物耐藥的主要原因是產(chǎn)類(lèi)122生β內(nèi)酰胺酶G菌產(chǎn)生的青霉素酶幾乎所有G菌均可產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶,G菌中G菌廣譜青霉素酶葡萄球菌是產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的主要致病菌AAAAADAAB譜β內(nèi)酰胺酶(ESBL)絞芐西林酶苯唑西林酶β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物菌素酶β-內(nèi)酰胺酶使β-內(nèi)酰金屬β內(nèi)酰胺酶胺類(lèi)藥物β-內(nèi)酰胺環(huán)青霉素酶的酰胺鍵斷裂而失去抗菌活性臨床中發(fā)現(xiàn)的β內(nèi)酰胺酶已有數(shù)百種,Bushβ內(nèi)酰胺酶Jacoby和Medeiros基于酶的功能特點(diǎn)及分子特點(diǎn)御β內(nèi)酰膠酶分為11類(lèi)1汪復(fù)學(xué)人民衛(wèi)生出版社2005年.2Zavasckiapeta.ExpertRev.AntiInfect.Ther.2010:8(1):71-93β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的出現(xiàn)很大程度上解決了當(dāng)時(shí)β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物的耐藥問(wèn)題β-內(nèi)酰胺酶抑制劑于1969年開(kāi)始硏制,這些酶抑制劑與對(duì)酶不穩(wěn)定的某些β-內(nèi)酰胺藥物合用時(shí)可保護(hù)后者兔受β-內(nèi)酰胺的水解,從而保持其抗菌活性B-內(nèi)酰胺制分子分類(lèi)功能分類(lèi)克拉維酸他唑巴坦舒巴坦++十十+++2be++十+++++克拉維酸2br++十十舒巴坦3+C他唑巴坦D十十十But1.Perez-LlarenaFJetal.CurrentMedicinalChemistry,2009;16:3740-37652.MillerLAetal.CurrentOpinioninPharmacology2001:1:451-454臨床常用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑臨床常用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)·常用β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑的臨床適合制劑應(yīng)癥酶抑制劑B內(nèi)酰膠商品名劑理阿莫西氨芐西替卡西頭孢哌聽(tīng)拉西林適應(yīng)癥林克拉林啻巴林克拉酮舒他唑巴克拉維酸阿莫西林力百汀Po克拉維酸替卡西林|特美汀乎吸道十舒巴坦氨芐西林優(yōu)立新P。Ⅳ尿路感染++腹腔感染舒巴坦頭孢哌酮舒普深。婦科感染膚及軟他唑巴坦哌拉西林特治星粒缺發(fā)熱外科預(yù)防未通過(guò)美國(guó)FDA的批準(zhǔn)++:美國(guó)FDA批準(zhǔn)的適應(yīng)癥;+文獻(xiàn)支持的適應(yīng)癥Neta.Drugs2003;63(14):1511-1524致病菌對(duì)β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的耐藥率發(fā)生改變MYSTIC細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)1999-2008年MYSTIC細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示:大腸埃希菌和銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林舒巴坦的耐藥率呈上升趨勢(shì)25.011999年2000年2002001年2002年2003年2004年815.02005年2006年10.910.04.95.03.13.6151.313大腸埃希菌銅綠假單胞菌PaulRRhomberg,etal.6Diag致病菌對(duì)β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的耐藥率發(fā)