胸部解剖課件

胸部解剖解剖學(xué)教研室1胸部胸壁胸腔骨性胸廓肋間結(jié)構(gòu)被覆軟組織胸壁和膈圍成中部：縱隔占據(jù)。容納肺和胸膜。左、右部：一、組成與境界2

上界：以頸靜脈切跡向兩側(cè)－鎖骨－肩峰－CV7棘突與頸部交界。

下界：以劍突向兩側(cè)－肋弓－第11肋前端－12肋下緣－TV12棘突與腹部分界。

胸廓上口：由頸靜脈切跡、第1肋骨及TV1構(gòu)成的骨環(huán)。境界

上部兩側(cè)以三角肌前后緣與上肢分界。3二、體表標(biāo)志與胸部標(biāo)志線體表標(biāo)志：

1.頸靜脈切跡：成人男性平對TV2，女性平對TV3。

2.胸骨角：兩側(cè)連接第2肋軟骨，是計(jì)數(shù)肋和肋間隙的標(biāo)志。平對TV4下緣。

3.劍突：劍胸結(jié)合處平對TV9。4

4.肋弓：是肝、膽囊和脾的觸診標(biāo)志。兩側(cè)肋弓與劍胸結(jié)合構(gòu)成胸骨下角，約70-110°。劍突與肋弓構(gòu)成劍肋角，左側(cè)劍肋角是心包穿刺常用進(jìn)針部位。5胸部標(biāo)志線前正中線：后正中線：鎖骨中線：胸骨線：胸骨最寬處；胸骨旁線肩胛線：腋前線：經(jīng)腋前襞；腋后線：經(jīng)腋后襞；腋中線：6（一）皮膚（二）淺筋膜（三）深筋膜（四）肌肉

（五）固有胸壁（六）胸膜壁層前：胸大肌和腹直肌上部外側(cè)：前鋸肌和腹外斜肌上部背部：背闊肌、斜方肌三、胸壁層次7（五）固有胸壁包括骨性胸廓、肋間結(jié)構(gòu)及胸內(nèi)筋膜81.肋間結(jié)構(gòu)---肋間肌肋間外?。ぃ├唛g內(nèi)肌（膜）肋間最內(nèi)肌92.肋間結(jié)構(gòu)---肋間神經(jīng)源自胸神經(jīng)前支節(jié)段性支配103.肋間結(jié)構(gòu)---肋間血管鎖骨下A→肋頸干→最上肋間A→第1、2肋間隙胸主A→肋間后A→第3～11肋間隙肋下動脈→第12肋下胸廓內(nèi)動脈第1-6肋軟骨后面下行

肋間動脈環(huán)：肋間后動脈至肋間隙前部與發(fā)自胸廓內(nèi)動脈的肋間前動脈吻合，形成肋間動脈環(huán)。11胸橫肌胸廓內(nèi)動脈肌膈動脈腹壁上動脈12肋間后V→奇V、半奇V、副半奇V

肋間前V→胸廓內(nèi)V奇V副半奇V半奇V13

肋間血管神經(jīng)：自肋角開始，行于上位肋骨的肋溝內(nèi)，并于肋間內(nèi)肌與最內(nèi)肌間前行，自上而下為V－A－N。肋骨骨折時(shí)，易傷及血管。胸膜腔穿刺部位：腋后線（或肩胛線）上：第7-9肋間隙，沿下位肋骨的上緣進(jìn)針。胸前壁：上、下肋之間進(jìn)針。肋間后靜脈肋間后動脈肋間神經(jīng)

144.胸內(nèi)筋膜為一層致密的結(jié)締組織膜，襯于胸廓內(nèi)面，在胸內(nèi)筋膜與胸膜壁層之間有疏松結(jié)締組織，故兩者之間易于分開。該筋膜向下覆于膈的上面，稱膈胸膜筋膜，向上覆于胸膜頂上面，稱胸膜上膜，即希氏（Sibson’s）筋膜。有保護(hù)肺尖及胸膜頂?shù)淖饔谩?5四、胸膜及胸膜腔（一）胸膜臟胸膜襯于胸壁內(nèi)面、膈上面、縱隔兩側(cè)面和肺表面的一層漿膜。壁胸膜肋胸膜膈胸膜縱隔胸膜胸膜頂肺韌帶：臟、壁胸膜相互移行形成的皺襞16（二）胸膜腔1.臟、壁胸膜相互移行圍成。左右各一，互不相通2.特點(diǎn)：潛在、密閉、負(fù)壓3.胸膜隱窩

肋膈隱窩①肋縱隔隱窩膈縱隔隱窩①17以胸膜壁層在胸壁上的返折線來表示。（三）胸膜的體表投影

胸膜前界：即縱隔胸膜和肋胸膜的返折線。兩側(cè)經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方，斜向下內(nèi)至中線達(dá)第2肋軟骨水平；垂直下降至第4肋軟骨水平；右側(cè)繼續(xù)下降到第6胸肋關(guān)節(jié)處移行為胸膜下界。左側(cè)自第4肋軟骨水平，斜過第5、6肋軟骨中點(diǎn)，移行為胸膜下界。兩側(cè)胸膜前界有時(shí)可相互重疊。18

胸膜下界：即肋胸膜與膈胸膜之間的返折線。

右側(cè)自第6胸肋關(guān)節(jié)處、左側(cè)自第6肋軟骨中點(diǎn)處，斜向下外。

鎖骨中線與第8肋骨相交；

腋中線與10肋相交；

肩胛線過第11肋；

后正中線兩側(cè)平TV12棘突。

左側(cè)胸膜下界略低。19（五）超出骨性胸廓的胸膜腔：胸膜下界的后方低于第12肋的內(nèi)側(cè)端。胸膜頂超過第1肋或鎖骨突入頸根部。胸前方，劍突與右肋緣夾角處（右劍肋角）。（四）無胸膜被覆的區(qū)域：上胸膜間區(qū)：有胸腺及脂肪組織。下胸膜間區(qū)：又稱心包區(qū)。此區(qū)距胸骨外緣1cm處心包未被胸膜和肺覆蓋，臨床常在此行心包穿刺。20五、肺（一）位置1.形態(tài)、分葉2.肺門、肺根3.支氣管肺段左肺右肺（二）結(jié)構(gòu)21肺根的結(jié)構(gòu)安排

從前向后：上肺靜脈、肺動脈、支氣管；從上到下：左側(cè)最高為肺動脈，前下為上肺靜脈，后下為支氣管；右側(cè)最高為支氣管，前下為肺動脈，再前下為上肺靜脈。兩肺門最低均為下肺靜脈。22（三）肺的體表投影心切跡23肺的下界鎖骨中線腋中線肩胛線肺第6肋第8肋第10肋胸膜第8肋第10肋第11肋24六、縱隔（一）概念兩側(cè)縱隔胸膜間全部器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。偏左、上窄下寬、前短后長25前界--胸骨后界–脊柱胸段上界---胸廓上口下界---膈兩側(cè)---縱隔胸膜（三）分區(qū)上縱隔下縱隔：前、中、后縱隔（二）境界26（四）縱隔側(cè)面觀：以肺根為中心進(jìn)行描述。兩側(cè)相同點(diǎn)主要有：

前方均有心包膈血管、膈神經(jīng)；后方均有迷走神經(jīng)；上方均有一血管弓。1、縱隔左側(cè)面觀：以動脈為主前方：心包膈血管、左膈神經(jīng)；后方：左迷走N、食管、胸主A及胸導(dǎo)管；上方：下方：肺韌帶；主A弓、左鎖骨下A、左喉返N、動脈導(dǎo)管韌帶；27動脈韌帶：動脈導(dǎo)管三角：由左膈神經(jīng)、左迷走神經(jīng)及左肺動脈圍成，是手術(shù)尋找動脈韌帶的標(biāo)志。內(nèi)有動脈韌帶、左喉返神經(jīng)、心淺叢。為一纖維結(jié)締組織索，是胚胎時(shí)期動脈導(dǎo)管的遺跡，連于主A弓下緣與左肺A的起始部之間。動脈導(dǎo)管通常在出生后1年內(nèi)閉鎖。28食管上三角：食管下三角：由心包、胸主動脈及膈圍成。內(nèi)有食管下份。由左鎖骨下動脈、脊柱胸段及主動脈弓上緣圍成。內(nèi)有食管上份及胸導(dǎo)管。292、縱隔右側(cè)面觀：前方：右心房、右心包膈血管、右膈N；后方：右迷走N食管叢、食管右緣、奇V；上方：奇V弓、上腔V、氣管、食管等；下方：下腔V、肺韌帶；30（五）上縱隔胸腺頭臂V上腔V主A弓及分支膈N迷走N氣管食管胸導(dǎo)管31心包纖維心包：堅(jiān)韌致密，伸展性差。漿膜心包臟層壁層心包腔：臟層與壁層在大血管根部相互移行，形成密閉的心包腔。32胸部的解剖操作1.開胸⑴選比較寬的肋間隙，操作肋間結(jié)構(gòu)⑵用手指滾動分離胸膜和肋骨；找到開胸突破口；第1肋沿鎖骨下V前緣剪斷，余下肋沿腋后線剪斷；不要把肋骨剪成鋸齒狀。2.探查胸膜