肺功能障礙的營養(yǎng)支持

肺功能障礙者營養(yǎng)不良原因創(chuàng)傷應激ARDS機械通氣攝入不足（厭食）吸收消化不良代謝率提高缺氧，供能效率COPD呼吸耗能多營養(yǎng)不良當前第1頁\共有21頁\編于星期六\9點肺功能障礙者營養(yǎng)不良COPD患者營養(yǎng)不良發(fā)生率可達20—60%ARDS患者短期內即可出現混合型營養(yǎng)不良當前第2頁\共有21頁\編于星期六\9點肺功能障礙者營養(yǎng)不良的后果呼吸肌疲勞、萎縮、纖維化肺免疫功能下降，感染率明顯上升彈性蛋白酶、膠原蛋白等減少，肺氣腫脫機困難死亡率高當前第3頁\共有21頁\編于星期六\9點肺功能障礙的腸內營養(yǎng)支持適應征：患有肺功能障礙的ICU病人機械通氣時間超過3天者肺功能障礙合并營養(yǎng)不良者目的：急性呼吸疾?。悍乐褂捎诟叽x造成的蛋白質分解慢性呼吸疾?。罕４媸蒹w組織，維持呼吸肌力量和質量當前第4頁\共有21頁\編于星期六\9點肺功能障礙者腸內營養(yǎng)要求高蛋白（1-2.3g/kg.d）高熱卡密度，高脂肪，低容量低糖高脂，減少CO2排出量？當前第5頁\共有21頁\編于星期六\9點

能量需求

一、營養(yǎng)供給量能量需要量（1）床邊代謝車又稱間接能量測定儀金標準（2）Harris-Beneklct(HB)公式計算BEE,推算TEEBEE:kcalW:kgH:cmA:ageTEE=BEE*應激程度系數（1.1-1.5）（3）拇指法則：25-30kcal/kg/d滿足80%病人需要兒童：為正常兒童每日推薦量的110%-120%當前第6頁\共有21頁\編于星期六\9點蛋白供給量營養(yǎng)支持時的體重計算消瘦（IBW﹥ABW)時，按實際體重計算肥胖（IBW﹤ABW)時，按理想體重計算當ABW﹥130%時，按調整體重計算關于調整體重ABW(akjustedbodyweight)=(ABW-IBW)×0.25+IBW關于理想體重Broca改良公式：身高（cm)-105平田公式：〔身高（cm)-100〕×0.9當前第7頁\共有21頁\編于星期六\9點營養(yǎng)評估什么營養(yǎng)評估方式是可行的:當地生產的營養(yǎng)評估工具MNA,SGA主觀評估,NRS評估工具體重/身高指數(BMI)在認識與處理營養(yǎng)不良的工作中,護士與護理人員是最佳人選當前第8頁\共有21頁\編于星期六\9點營養(yǎng)評估為什么要評估？明確患者已經、或可能存在營養(yǎng)不良的風險誰來實施評估、及多久進行評估？每個人入院時，住院期間定期評估當前第9頁\共有21頁\編于星期六\9點營養(yǎng)評估指導原則(ESPEN)

營養(yǎng)評估的內容目前狀況如何？

狀況是否穩(wěn)定？狀況是否會惡化？

疾病過程是否會使營養(yǎng)狀況惡化？當前第10頁\共有21頁\編于星期六\9點評估方法體重體重/身高指數(BMI)人體測量分析(BIA)當前第11頁\共有21頁\編于星期六\9點腸內營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）定義：〔全〕腸內營養(yǎng)〔（T）EN〕是指從胃腸道內供給病人每天所需要的營養(yǎng)成分。

原則：Ifthegutworks,useit.當胃腸道功能允許時,應首選腸內營養(yǎng)。國內：“當腸道有功能且能安全使用時就應用它”。當前第12頁\共有21頁\編于星期六\9點營養(yǎng)支持途徑“金標準”的改變20世紀70年代“當病人需要營養(yǎng)支持時首選靜脈營養(yǎng)”20世紀80年代“當病人需要營養(yǎng)支持時首選周圍靜脈營養(yǎng)”20世紀90年代“當腸道有功能且能安全使用，使用它”

當前

“全營養(yǎng)支持腸內首選腸外與腸內聯合應用”當前第13頁\共有21頁\編于星期六\9點腸內營養(yǎng)的分類要素型腸內營養(yǎng)制劑（短肽型、氨基酸型）

氮源為氨基酸或多肽類，無需消化，不含乳糖，適合胃腸道消化吸收功能部分受損的患者，口感差非要素型腸內營養(yǎng)制劑（整蛋白粉劑、勻漿等）

氮源為整蛋白或蛋白質游離物，適于胃腸道功能較好的患者，口感較好，臨床應用最廣泛組件型腸內營養(yǎng)制劑（乳清蛋白、谷氨酰胺、MCT、維生素）

以某種或某類營養(yǎng)素為主，可對完全型腸內營養(yǎng)制劑進行補充或強化特殊應用型腸內營養(yǎng)制劑（糖尿病、腎病、腫瘤）當前第14頁\共有21頁\編于星期六\9點腸內營養(yǎng)的選擇患者的消化功能基本正常病理性改變標準膳食(多聚合)特殊膳食（滿足特殊代謝需要）小分子量

(要素)膳食患者的代謝大部分正常嚴重受損當前第15頁\共有21頁\編于星期六\9點鼻胃/腸管短期EN的首選

當前第16頁\共有21頁\編于星期六\9點腸內營養(yǎng)用法推注

重力滴注

連續(xù)泵喂養(yǎng)

小腸內喂養(yǎng):

始終采用泵喂養(yǎng)方式!!當前第17頁\共有21頁\編于星期六\9點腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥及防治1、機械性并發(fā)癥2、胃腸性并發(fā)癥3、代謝性并發(fā)癥當前第18頁\共有21頁\編于星期六\9點常見管飼并發(fā)癥的原因及其防治原因防治機械的吸入呼吸道喂養(yǎng)管移位至胃胃排空延緩檢查管端位置，重插檢查胃殘留的體積鼻、咽、食管損傷管徑粗與質硬改用細軟喂養(yǎng)管喂養(yǎng)管堵塞腸內營養(yǎng)粘稠，藥品未研碎，輸畢未沖洗采用黏度低的營養(yǎng)制劑，輸畢以水沖管嘔吐、惡心速度太快減慢，胃內速率為50ml/h及小腸25ml/h。以后每日增加25ml/h傾倒綜合癥高滲液入小腸降低速率與濃度便秘水分攝入不足膳食纖維不足臥床多飲水補加膳食纖維2~5g/d鼓勵活動當前第19頁\共有21頁\編于星期六\9點常見管飼并發(fā)癥的原因及其防治原因防治低糖血癥在治療高血糖癥時，突然停止喂養(yǎng)逐漸降低喂養(yǎng)速度腹瀉吸收不良高滲溶液開始速率過高乳糖不耐癥抗生素治療溶液污染血清白蛋白低采用低脂肪要素腸內營養(yǎng)改用等滲的或稀釋降低速率，改用連續(xù)滴注采用無乳糖腸內營養(yǎng)服用乳酸桿菌制劑無菌配置及轉移，懸掛時間不超過8小時輸注人血白蛋白