腎病綜合征病例討論課件整理

時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝腎病綜合征病例討論腎病綜合征病例討論時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝腎病綜合征病例討論病例討論腎內(nèi)科Mo.2010基本信息患者:男性,16歲,廣東信宜人。主訴:反復(fù)雙下肢、顏面浮腫,解泡沬尿5月。在中國歷史上，有許多名相都是改變歷史進(jìn)程的雄杰，他們都有安邦興國、富國強(qiáng)民的不凡本事。比如，中國第一宰相管仲，他就以卓越的謀略輔佐齊桓公成為春秋時第一位霸主；秦朝名相李斯，他才高齊天、謀深如海，以杰出的政治遠(yuǎn)見和卓越才能，被任命為丞相。但歷史上有一位宰相卻以數(shù)學(xué)天賦著稱，他運(yùn)用數(shù)學(xué)知識管理國家財(cái)富，成效顯著，他就是唐代著名理財(cái)家和經(jīng)濟(jì)改革家劉晏。少年時期的劉晏聰穎好學(xué)，號稱神童，名噪京師，宋代名儒王應(yīng)麟曾將他作為當(dāng)時青年人學(xué)習(xí)的榜樣。公元762年，劉晏任京兆尹、戶部侍郎領(lǐng)度支轉(zhuǎn)運(yùn)使，分管財(cái)政。當(dāng)時，唐朝經(jīng)濟(jì)蕭條，劉晏采取一系列措施，發(fā)展生產(chǎn)，開源節(jié)流，使唐代財(cái)政、經(jīng)濟(jì)逐步好轉(zhuǎn)。唐代宗廣德二年（公元764年），劉晏接辦漕運(yùn)，通過水路交通將江淮的糧食運(yùn)至長安，這條運(yùn)糧線路自淮河經(jīng)沛水入黃河后，再轉(zhuǎn)渭水到達(dá)長安，途中經(jīng)常翻船，且當(dāng)時漕運(yùn)廢弛多年，造成關(guān)中糧食困難，饑荒四伏。劉晏決心改革漕運(yùn)，他向宰相提出了改革方案。上任后，劉晏立即進(jìn)行實(shí)地考察，深入總結(jié)前人漕運(yùn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改革設(shè)想：將安史之亂前的直運(yùn)法，改為四段運(yùn)法。但他的改革方案遭到同僚的一致反對，理由是四段運(yùn)法將全程分成四個運(yùn)輸段，使江船不入汴水，汴船不入黃河，河船不入渭水。這樣，不僅需要倉儲、轉(zhuǎn)運(yùn)，還要重新制造適合各種河段的船只。劉晏在皇帝面前立下軍令狀，一年后讓這條運(yùn)輸路線的運(yùn)量翻一番，同僚們都覺得他瘋了。劉晏重新設(shè)計(jì)路線、清理河道，在揚(yáng)州、汴口、河陰、渭口等河道的交界處設(shè)倉儲糧，設(shè)立倉碼頭。緊接著，投入雄厚的資金，在長江流域的揚(yáng)子縣設(shè)立了十個大型造船廠；訓(xùn)練將士運(yùn)糧，不再征發(fā)沿河壯丁服役。后來，人們驚奇地發(fā)現(xiàn)，根據(jù)四段運(yùn)法打造的漕船，再也沒有發(fā)生翻船事故。四段運(yùn)法不僅提高了效率，減少了損耗，降低了運(yùn)費(fèi)，還免除了當(dāng)?shù)孛癖娖D辛的勞役。更重要的是，每年的糧食運(yùn)量達(dá)到四十萬石，江淮的糧食源源不斷地輸送到長安，還帶動了沿線經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，倉儲、物流、碼頭、造船等行業(yè)迅速興起。穩(wěn)定糧價是治國安民的重要經(jīng)濟(jì)手段，劉晏對此非常重視。在劉晏掌管國家和糴期間，收儲糧食時運(yùn)用了運(yùn)籌學(xué)的方法，把歷年來各地的糧價分為五類，并將各類價格下的正常糴糧數(shù)依次列為五等，通報(bào)各州縣。各地只需按照每類價格下所規(guī)定的數(shù)量收足糧食，再報(bào)發(fā)運(yùn)司綜合平衡。他運(yùn)用數(shù)學(xué)排序原理，在糧價低的地方買入最大數(shù)量的糧食，其余各個等級價格的地方，各得其宜，杜絕了價高買多、價低買少的現(xiàn)象。這樣，不僅可以完成糧食收購的任務(wù)，還可以節(jié)省開支，穩(wěn)定糧價。此外，劉晏還實(shí)施了一系列財(cái)政改革措施，為安史之亂后唐朝的經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。數(shù)學(xué)，在他的理財(cái)和經(jīng)濟(jì)決策中起到了不可替代的作用。劉晏在漕運(yùn)、糴糧、運(yùn)輸、選址、救災(zāi)中運(yùn)用運(yùn)籌思想解決問題，又在鹽法和其他經(jīng)濟(jì)政策中反映了經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)中的需求彈性問題。也就是說，劉晏在當(dāng)年的經(jīng)濟(jì)工作中已反映出經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)思想的萌芽。一、農(nóng)村中小學(xué)音樂教育的現(xiàn)狀1.重視程度不夠，意識觀念淡薄。由于受片面追求升學(xué)率以及農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、文化、教育發(fā)展水平相對滯后等因素的影響，社會、政府、學(xué)校、家長對音樂教育的重視不夠，音樂教學(xué)在具體的實(shí)施過程中常常被忽略或淡化，各級教育主管部門對農(nóng)村中小學(xué)的音樂教育沒有提出明確的要求，并且把音樂課列為“副科”。還有一些學(xué)校對音樂教師待遇差，在評職晉級等方面不及主科教師，嚴(yán)重影響了音樂教師的積極性。2.現(xiàn)有教師素質(zhì)偏低。從師資力量來看，為解決音樂教師緊缺的問題，農(nóng)村中小學(xué)的音樂教師絕大部分是半路出家的兼職教師，還有些是年齡偏大，即將退休的教師，其理論水平、綜合技能、音樂素養(yǎng)等方面整體偏低，難以勝任音樂教育教學(xué)工作。3.教學(xué)設(shè)備簡陋，經(jīng)費(fèi)投入太少。由于受經(jīng)濟(jì)條件的限制，農(nóng)村中小學(xué)音樂教學(xué)設(shè)施離中小學(xué)音樂教育的基本要求相差甚遠(yuǎn)，普遍存在音樂教育基本投入不足、教學(xué)設(shè)施簡陋等問題。有的學(xué)校甚至連一架普通的腳踏風(fēng)琴都沒有，更談不上有多媒體、投影儀等現(xiàn)代設(shè)備，總之開展音樂實(shí)踐活動缺乏應(yīng)有的硬件設(shè)施。二、改變農(nóng)村中小學(xué)音樂教育現(xiàn)狀的對策1.高度重視，提高認(rèn)識。黨和國家的教育方針明確指出，要培養(yǎng)學(xué)生德、智、體、美、勞全面發(fā)展，其中音樂教育作為美育的一個重要內(nèi)容，它的作用是其他學(xué)科無法取代的。各級領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)識到音樂教育的重要性，多關(guān)心、支持農(nóng)村中小學(xué)音樂教育事業(yè)，并制定農(nóng)村中小學(xué)音樂教育的考核目標(biāo)，建立科學(xué)的評價體系。2.增加投入，改善音樂教學(xué)條件。政府、學(xué)校要加大對音樂教育的投入，保證音樂教育教學(xué)的正常進(jìn)行。加大音樂器材的投入，條件較好的學(xué)?？膳鋫涓邫n樂器和教具，條件差的學(xué)校也要配備必要的樂器和教具。3.加大音樂教師的培訓(xùn)力度，建設(shè)強(qiáng)有力的教師隊(duì)伍。要解決農(nóng)村音樂教師緊缺，教師的專業(yè)技能低下等諸多問題，首先必須加大音樂教師的培訓(xùn)力度，尤其對那些有音樂愛好的能基本勝任音樂教學(xué)工作的教師要定期進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，不斷提高音樂教師的專業(yè)技能，同時還要不斷吸納新的青年教師，不斷壯大音樂教師隊(duì)伍。4.改革教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生對音樂的學(xué)習(xí)興趣?，F(xiàn)行音樂教育觀念、內(nèi)容、方法、手段和評價體系已不能適應(yīng)素質(zhì)教育發(fā)展的要求，制約著中小學(xué)音樂教育事業(yè)的發(fā)展。筆者在音樂課堂教學(xué)改革中，進(jìn)行了一些教學(xué)實(shí)驗(yàn)，在探索新的教學(xué)模式和教學(xué)方法方面收到了良好的效果。一是要改變過去那種先練節(jié)奏，接著唱音符，然后讀歌詞，最后填歌詞的教學(xué)模式，要提倡以欣賞、器樂、歌唱三者并重，并以欣賞為主的音樂教學(xué)模式。根據(jù)學(xué)生模仿能力強(qiáng)的特點(diǎn)，選取近年優(yōu)秀的流行歌曲、樂曲、世界名曲，通過錄音機(jī)、VCD等供他們欣賞或?qū)W唱。從而提高學(xué)生動口、動手的能力，如，網(wǎng)絡(luò)歌曲《老鼠愛大米》以其詼諧、風(fēng)趣的歌詞和簡單明朗的旋律深受學(xué)生喜愛，教師就可以選取這類歌曲激發(fā)學(xué)生對音樂的興趣。二是讓學(xué)生學(xué)好理論的同時，積極參與社會實(shí)踐，把課堂教學(xué)與課外藝術(shù)實(shí)踐緊密結(jié)合起來。5.音樂教師要勤思考，善總結(jié)。音樂教師要不斷借鑒和學(xué)習(xí)別人的經(jīng)驗(yàn)，還要經(jīng)常對自己的教學(xué)進(jìn)行反思、總結(jié)，還要研究自己班學(xué)生的實(shí)際，同時要善于捕捉自己教學(xué)過程中發(fā)生的教學(xué)事件、存在的問題，并逐步養(yǎng)成研究這些問題的意識，研究自己的教學(xué)策略和行為，不斷提高自己的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。病例討論腎內(nèi)科Mo.2010基本信息患者:男性,16歲,廣東信宜人。主訴:反復(fù)雙下肢、顏面浮腫,解泡沬尿5月。病史口現(xiàn)病史:患者2010.5.7明顯誘因出現(xiàn)顏面、雙下肢浮腫,伴有泡沫尿、腹脹,遂到當(dāng)?shù)卦\所就診,予中藥治療(旱蓮草、女負(fù)子、澤瀉等),癥狀改善,停藥后反復(fù),1周后到信宜人民醫(yī)院就診,查尿蛋白4+,ALB18.9g/L,肌酐170umo1/L,考慮腎病綜合征,予潑尼松60mgqd治療1周療效欠佳,遂于2010.5.21到廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診,行腎穿病理檢査為IGA腎病(輕度系膜增生型),繼續(xù)予潑尼松60mgqd,調(diào)脂、利尿等治療,治療效果不明顯,2010.7.2航診于高州市人民醫(yī)院,復(fù)查尿蛋白未見減少,病史2010.8.2者著涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高可達(dá)39.6℃,并出現(xiàn)尿頻尿急,無尿痛,再次到廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診,具體治療不詳,發(fā)熱癥狀緩解。后因雙下肢浮腫進(jìn)行性加重,雙上肢、陰囊漸出現(xiàn)腫脹在2010.09.24東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院再次復(fù)診后又開始服用潑尼松50mgq至今、并行利尿、超濾3次治療后,浮腫稍減輕?，F(xiàn)為進(jìn)一步治療到我院就診,擬“腎病綜合征”收入我科?；颊邥r有頭暈、腰痛、乏力、脫發(fā),無頭痛、暈厥,無口腔瘍潰、皮疹,無尿痛、肉眼血尿,無骨痛,發(fā)病以來,精神、睡眠欠佳,納差,便減少,體重增加約11kg?；拘畔⒓韧?既往否認(rèn)腎炎病史,2010.9行頸靜脈置管行超濾治療,個人史:出生地廣東,余無異常。家族史:無腎病家族史。體查T36’CP82次/minR18次/minbp136/96mmHg,滿月臉,顏面及胸部可見痤瘡,未見蝶形紅斑,背部及下肢皮膚可見較多紫紋,眼瞼結(jié)膜水腫,口腔未見潰瘍,雙中下肺呼吸音減弱,未聞及干濕性啰音,●心臟未見明顯異常,肝頸靜脈回流征(-),腎區(qū)叩痛陽性,移動性濁音(+),上肢水腫(+),陰囊包皮水腫(+),雙下肢水腫(+++-),皮膚緊張發(fā)亮。輔助檢查2010-10-01我院門診示血常規(guī):WBC19*10~9/L,HGB110g/L,PLT561*10~9/LNEUT84.9%2010-10-01我院門診示尿常規(guī):管型946/ul,WBC51.2/ul,RBC229/ulALB(++++)請總結(jié)該病例的病例特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查三大常規(guī):血、尿、糞常規(guī)24小時尿蛋白、白蛋白定量·血脂四項(xiàng),總蛋白·肝腎功能,生化急診八項(xiàng)·凝血指標(biāo),乙肝兩對半,抗核抗體,抗ds-dna抗體,C3、C4·D-二聚體,中段尿培養(yǎng)技診檢查√胸部