脛腓骨骨折病情簡介及手術(shù)方式

1天前患者因車禍致傷頭部、面部當(dāng)即昏迷（時(shí)間不詳），醒后感頭部疼痛流血，左胸部、腰部，左上肢疼痛，左下肢活動(dòng)受限，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治后送入我院，急診檢查后以多發(fā)傷收入。當(dāng)前第1頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)查體：體溫37度R27次/每分脈搏87次/分血壓111/67mmHgSPO2100%?？魄闆r：頭顱無畸形，頭皮多處壓痛，未捫及包塊及凹陷，左前額及左耳部見敷料包扎，無滲血滲液，打開敷料見左眼眶右上眼瞼見橫行8cm裂傷已縫合。，左耳部見2cm已縫合裂傷。對(duì)合整齊，無滲血滲液。無紅腫溢膿，雙瞳孔圓形不等大。左瞳孔直徑5mm直接、間接光反射消失，右瞳孔直徑3mm，直接對(duì)光反射靈敏。耳鼻口無異常分泌物。頸部壓痛，胸廓無畸形，無反常呼吸，雙肺呼吸音粗，未聞干濕啰音。心律齊87次/分，未聞異常雜音。腹軟，恥骨聯(lián)合上見2.0cm陳舊性疤痕。左上腹壓痛，其余腹部無壓痛。當(dāng)前第2頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱無側(cè)彎及畸形，腰1-3椎體左側(cè)壓痛，無放射痛，雙上肢無畸形，感覺活動(dòng)正常。左上肢見散在挫擦傷，雙膝見散在皮膚擦傷。右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)感覺正常。左膝左小腿見腫脹，局部壓痛，左膝活動(dòng)欠佳。左足足趾活動(dòng)感覺可。當(dāng)前第3頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)輔助檢查：頭顱CT：雙側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)壁、鼻骨、鼻中隔、上頜竇額突、蝶骨體及額骨骨折；顱內(nèi)未見異常。胸部CT：雙肺挫傷；右側(cè)少量胸腔積液；左7.8肋骨欠清晰。上腹部CT：未見異常頸椎X片：未見異常左肱骨正側(cè)位X片：未見骨折右膝X片：未見骨折及脫位左脛腓骨X片：左脛腓骨上段骨折。當(dāng)前第4頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)診斷：多發(fā)傷1顱腦外傷：1.1腦震蕩？1.2蝶骨體及額骨骨折1.3額部皮膚裂傷術(shù)后1.4左耳皮膚裂傷術(shù)后2.閉合性胸外傷：2.1雙肺挫傷2.2左側(cè)肋骨骨折（7.8）2.3創(chuàng)傷性血胸2.4胸壁軟組織損傷3.左脛腓骨骨折4.眼外傷：4.1左視神經(jīng)損傷4.2雙側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折5.鼻外傷：鼻骨、鼻中隔、上頜竇額突骨折6.全身多處軟組織挫擦傷當(dāng)前第5頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)入院后予輸血、止血、胸圍固定、左下肢根骨牽引，制酸、抗感染、等處理。擬復(fù)查頭部、胸部、腹部、腰椎CT后行左脛腓骨上段切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。當(dāng)前第6頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)治療適應(yīng)征及目的1.保守治療只適用于無移位的關(guān)節(jié)外嵌插骨折或不能耐受手信及失去行走能力的患者；2.雙下肢肢體多處不穩(wěn)定骨折；3.軸向力線和旋轉(zhuǎn)畸形的矯正；4.術(shù)后早期功能康復(fù)鍛煉。當(dāng)前第13頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)禁忌癥入院后查血RT、凝血功能、生化、心電圖。胸部CT及血?dú)夥治龅刃g(shù)前檢查已完善未發(fā)現(xiàn)明顯手術(shù)禁忌癥。。當(dāng)前第14頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)麻醉選擇腰麻或插管全麻。當(dāng)前第15頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中可能風(fēng)險(xiǎn)1.手術(shù)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長，為降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)需術(shù)前、術(shù)中應(yīng)用抗生素并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（術(shù)前半小時(shí)用、超3小時(shí)用已準(zhǔn)備）。2.手術(shù)部位復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中出血多，術(shù)前充分備血（2URBC已準(zhǔn)備），術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)備自體血回輸并應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間。當(dāng)前第16頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)脛腓骨切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)（選用有限接觸加壓鎖定鋼板LC-DCP）入路：前內(nèi)側(cè)入路。術(shù)中注意：減少骨折斷端及碎骨塊的軟組織剝離，降低骨折不愈合可能，避免損傷腓淺神經(jīng)，注意術(shù)中止血（充分結(jié)扎穿支動(dòng)脈），及盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)。當(dāng)前第17頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)方式（右脛骨骨折）切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)當(dāng)前第18頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)后注意術(shù)后需下肢抬高、術(shù)后放置引流，預(yù)防切口感染切口干燥無滲出需在術(shù)后2-5天主動(dòng)活動(dòng)、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，12周內(nèi)不能負(fù)重，術(shù)后6-12周加強(qiáng)被動(dòng)活動(dòng)。注意骨不連遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)炎和疼痛當(dāng)前第25頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有32頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第28頁