胰腺炎的病理生理

胰腺炎的病理生理

pathophysiologicalofPancreatitis當(dāng)前第1頁\共有19頁\編于星期四\11點(diǎn)胰腺炎的定義:

是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的炎性疾病.急性胰腺炎慢性胰腺炎當(dāng)前第2頁\共有19頁\編于星期四\11點(diǎn)

急性胰腺炎

Acutepancreatitis

當(dāng)前第3頁\共有19頁\編于星期四\11點(diǎn)病因

:1.膽道疾病為我國最常見的病因2.過量飲酒西方國家的主要病因3.十二指腸液反流4.創(chuàng)傷因素5.胰腺血運(yùn)循環(huán)障礙6.其他因素當(dāng)前第4頁\共有19頁\編于星期四\11點(diǎn)病理分型

1.急性水腫型胰腺炎

2.急性出血壞死型胰腺炎

當(dāng)前第5頁\共有19頁\編于星期四\11點(diǎn)病理生理變化(patho-physiologicchange)1.胰蛋白酶→胰酶系統(tǒng):

不同的消化酶和活性物質(zhì)有不同的病理生理作用。磷脂酶A2（PLA2）在膽酸參與下分解細(xì)胞膜的磷脂產(chǎn)生溶血卵磷脂和溶血腦磷脂，后者可引起胰腺組織壞死與溶血；彈力蛋白酶水解血管壁的彈性纖維，致使胰腺出血和血栓形成；脂肪酶參與胰腺及周圍脂肪壞死、液化.當(dāng)前第6頁\共有19頁\編于星期四\11點(diǎn)2.胰蛋白酶→補(bǔ)體系統(tǒng)

補(bǔ)體系統(tǒng)激活使活化的單核巨噬C和中性粒C釋放細(xì)胞因子（TNF、IL_1、IL-6、IL_8）、花生四烯酸代謝產(chǎn)物（前列腺素、血小板活化因子、白三烯）、蛋白水解酶和脂肪水解酶，從而增加血管通透性，引起血栓形成和胰腺組織壞死。當(dāng)前第7頁\共有19頁\編于星期四\11點(diǎn)3.胰蛋白酶→激肽系統(tǒng):

激肽釋放酶可使激肽酶原變?yōu)榧る暮途徏る?，造成血管舒張和通透性增加，引起微循環(huán)障礙和休克.當(dāng)前第8頁\共有19頁\編于星期四\11點(diǎn)

所有機(jī)制共同作用造成胰腺炎癥反應(yīng),胰實(shí)質(zhì)及鄰近組織自身消化,又進(jìn)一步促使各種有害物質(zhì)釋出,行成惡性循環(huán),損傷越來越重.當(dāng)前第9頁\共有19頁\編于星期四\11點(diǎn)上述機(jī)制引起血管壁損傷、血管壁滲透性增高、血栓形成。早期胰腺炎多無明顯微循環(huán)灌注不足，但SAP則有明顯的胰腺缺血表現(xiàn)，缺血程度與壞死的范圍成正比，提示微循環(huán)障礙在SAP發(fā)病中起重要作用。當(dāng)前第10頁\共有19頁\編于星期四\11點(diǎn)水腫性胰腺炎：局部或彌漫水腫、充血、炎性細(xì)胞浸潤、易好轉(zhuǎn)。出血壞死性胰腺炎(重癥)：胰腺體大片出血壞死灶，嚴(yán)重整體發(fā)黑，腹腔血性混濁滲液，皂化斑。當(dāng)前第11頁\共有19頁\編于星期四\11點(diǎn)病理Pathology水腫出血壞死當(dāng)前第12頁\共有19頁\編于星期四\11點(diǎn)急性出血壞死性胰腺炎當(dāng)前第13頁\共有19頁\編于星期四\11點(diǎn)病理Pathology胰腺及其周圍脂肪壞死當(dāng)前第14頁\共有19頁\編于星期四\11點(diǎn)皂化斑當(dāng)前第15頁\共有19頁\編于星期四\11點(diǎn)相關(guān)病理腹膜炎休克SIRSARDS心衰細(xì)菌易位當(dāng)前第16頁\共有19頁\編于星期四\11點(diǎn)

慢性胰腺炎chornicpancreatitis當(dāng)前第17頁\共有19頁\編于星期四\11點(diǎn)慢性胰腺炎常由急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久遷延而來.主要病理變化有:1.胰腺萎縮2.彌漫性纖維化3.胰管