腹式全子宮切除術(shù)配合常規(guī)

腹式全子宮切除術(shù)配合常規(guī)麻醉方式腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉手術(shù)體位平臥位物品準(zhǔn)備開(kāi)腹包常規(guī)器械包敷料包無(wú)菌鉛線紗布電刀手術(shù)貼膜吸引器連接管及吸引器頭23號(hào)刀片1#可吸收線各號(hào)編織線無(wú)菌手套。手術(shù)配合1、清點(diǎn)物品，常規(guī)消毒鋪巾，取下腹部正中切口，從臍下恥骨聯(lián)合上緣。2、縫扎盆腔漏斗韌帶及圓韌帶；進(jìn)入腹腔后先探查，了解病變位置和范圍。有齒止血鉗夾子宮兩角，用作牽引及阻斷子宮動(dòng)脈上行支血流。用1號(hào)絲線在距子宮角2-3cm處縫扎圓韌帶，在稍離開(kāi)盆壁處雙重縫扎骨盆漏斗韌帶。骨盆漏斗韌帶內(nèi)有卵巢動(dòng)脈及靜脈叢通過(guò)，透光下可看得很清楚，需全部縫扎緊。3、切除韌帶及切開(kāi)子宮膀胱腹膜反折；提起子宮縫扎線，剪斷骨盆漏斗韌帶及圓韌帶。剪開(kāi)骨盆漏斗韌帶及圓韌帶之間的闊韌帶前葉，向前游離，剪開(kāi)子宮膀胱腹膜反折至對(duì)側(cè)。4、游離子宮體；用手指沿子宮膀胱間疏松結(jié)締組織平面，輕輕將膀胱稍向下分離，顯露部分宮頸，再稍分離其兩旁組織，可顯露子宮動(dòng)靜脈。在血管下方距宮頸旁約2cm處有輸尿管通過(guò)。剪斷宮體兩旁闊韌帶后葉組織至子宮動(dòng)脈上方，剪斷是多不出血，但應(yīng)稍離開(kāi)宮體切斷，避免損傷靠近宮體兩側(cè)的子宮上行支。至此，宮體完全游離，兩側(cè)僅有少許組織與陰道側(cè)穹窿相連。5、游離子宮頸；適當(dāng)用手向頭側(cè)牽提子宮，用拇指將膀胱進(jìn)一步推送至宮頸外口水平以下，同時(shí)向兩邊緩緩?fù)崎_(kāi)輸尿管。必要時(shí)可進(jìn)行銳性剝離。明確輸尿管所在部位后再處理宮頸兩旁組織，避免損傷輸尿管。6、切除子宮；在子宮直腸窩內(nèi)填入紗布一款，以吸收可能從陰道流出的分泌物。提起子宮，切開(kāi)陰道前穹窿，鉗夾并提起陰道前壁，從切口塞入一小塊紗布，防止陰道內(nèi)液流出，污染盆腔。環(huán)切陰道穹窿，注意將宮頸提起，不與周圍接觸，防止污染。每切開(kāi)一段即將陰道斷端夾住，減少出血，并用以牽引，便于切除子宮后縫合。7、清點(diǎn)紗布，縫合陰道斷端及盆腔腹膜；切去子宮后，用碘伏棉球涂擦陰道斷端，然后用1號(hào)可吸收線作“8”8、清點(diǎn)物品，常規(guī)關(guān)閉腹腔。9、逐層縫合切口，再次清點(diǎn)物品。10、覆蓋包扎切口，術(shù)畢從陰道內(nèi)抽去紗布。（五）注意事項(xiàng)1、仔細(xì)清點(diǎn)紗布，縫針，填