胰島素治療幻燈濱洲演示文稿

胰島素治療幻燈濱洲演示文稿1當前第1頁\共有84頁\編于星期四\11點（優(yōu)選）胰島素治療幻燈濱洲2當前第2頁\共有84頁\編于星期四\11點3當前第3頁\共有84頁\編于星期四\11點胰島素分泌與血糖的關系3020100789101112123456789a.m.p.m.7550250基礎胰島素基礎胰島素胰島素(μU/mL)血糖(mg/dL)時間午餐早餐晚餐4當前第4頁\共有84頁\編于星期四\11點血糖依靠兩部分胰島素分泌調控基礎胰島素分泌維持基礎非進食狀態(tài)血糖正常餐時胰島素分泌維持餐后血糖正常1hPG＜8.9mmol/L2hPG接近空腹血糖5當前第5頁\共有84頁\編于星期四\11點生理胰島素分泌基礎狀態(tài)：1U/h，維持血糖3.9～6.1mmol/L高血糖刺激：可達5U/h低血糖狀態(tài)（＜1.67mmol/L）：分泌基本停止6當前第6頁\共有84頁\編于星期四\11點內源性胰島素和外源性胰島素內源性先經肝臟代謝，50～60%被清除，再進入血循環(huán)發(fā)揮作用門靜脈濃度比外周動脈高2～3倍，靜脈血3～4倍靜脈中半衰期5～10min外源性直接進入血循環(huán)靜脈注射半衰期最長可達20min7當前第7頁\共有84頁\編于星期四\11點C肽為反映胰島功能的較好指標與胰島素等分子釋放肝臟代謝少，僅5%左右，外周血濃度為胰島素的5倍半衰期11.1min外源胰島素注射時仍能反映內生胰島功能8當前第8頁\共有84頁\編于星期四\11點胰島素治療的目的模擬生理性胰島素分泌以滿足能量代謝的需要補充餐后胰島素的不足補充基礎胰島素的不足9當前第9頁\共有84頁\編于星期四\11點模擬生理胰島素分泌10當前第10頁\共有84頁\編于星期四\11點簡 史1921年Banting&Best發(fā)現(xiàn)胰島素(In)，并成功用于1型糖尿病(DMI1)伴DKA的治療，開辟了以In治療DMI的歷 史新紀元。但此種In為Ethanol提取的粗制劑，所致副反應多。重結晶In：RI、NPH、PZI、Semi-lente、Lente、Ultra-lente等相繼問世。單峰(Singlepeak)In高純/MC人In(Novolin/Humulin)人In類似物－Aspart（諾和銳）,Lyspro11當前第11頁\共有84頁\編于星期四\11點胰島素的種類12當前第12頁\共有84頁\編于星期四\11點胰島素純度不斷提高免疫原性不斷降低由動物胰臟提取到生化合成\人工半合成\基因工程人工生物合成從短效制劑到中\(zhòng)長效\預混制劑給藥方法不斷改進 *注射劑：普通注射器→BD→胰島素筆→無針注射器\胰島素泵 *噴霧劑 *栓劑 *口服劑13當前第13頁\共有84頁\編于星期四\11點DCCT的結果和意義強化的血糖控制使1型糖尿病的并發(fā)癥的危險性顯著降低：視網膜病變76%

腎病54%

神經病變60%14當前第14頁\共有84頁\編于星期四\11點2型糖尿病中嚴格的血糖控制的臨床益處

KumamotoUKPDS

視網膜病變69%17-21%腎病70%24-33%神經病變－－－－大血管疾?。?6%HbA1c9-7%8-7%UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Lancet.1998;352:837-853.OhkuboY,KishichikawaH,ArakiE,etal.DiabetesResClinPract1995;28:103-117.15當前第15頁\共有84頁\編于星期四\11點

適應癥

1型糖尿病不論病情輕重均應終生使用胰島素（包括LADA）

2型糖尿病在許多情況下也應使用胰島素（見后）

各種繼發(fā)性糖尿病應使用胰島素（如胰腺手術和外分泌疾病,皮質醇增多癥等）

16當前第16頁\共有84頁\編于星期四\11點2型糖尿病在下列情況下應用胰島素

①經嚴格的飲食療法、運動療法及足量的口服降糖藥物無效或失敗者，可換用或加用胰島素，待病情穩(wěn)定后可再改用口服藥物；另外用于對磺脲類過敏，又不宜用雙胍類或難以保證服藥者。

②處于應急狀態(tài)，如重癥感染、外傷、手術、急性心肌梗塞及急性腦血管病，宜暫時應用。

③妊娠期糖尿病。

17當前第17頁\共有84頁\編于星期四\11點2型糖尿病在下列情況下應用胰島素

④伴嚴重的心臟、腦、腎臟、肝臟、眼、神經等慢性并發(fā)癥。

⑤伴酮癥酸中毒，非酮癥高滲性糖尿病昏迷、乳酸酸中毒等急性代謝紊亂，宜暫用

⑥伴有嚴重外陰瘙癢及肺結核者。

⑦老年明顯消瘦或營養(yǎng)不良者。

⑧胰島功能衰竭者。

18當前第18頁\共有84頁\編于星期四\11點Inductionoflong-termglycemiccontrolinnewlydiagnosedtype2diabeticpatientsbytransientintensiveinsulintreatment

HasanIlkova,MD1997.HebrewUniversityHadassahMedicalCenter,Jerusalem,Israel

DiabetesCare1997;20:1353-1356

觀察13例初次診斷的2型糖尿病進行胰島素強化治療（用胰島素泵CSII治療兩周）后，是否能帶來胰島素分泌功能和活性的明顯改善。19當前第19頁\共有84頁\編于星期四\11點短期的胰島素強化治療后長期高血糖引起β細胞分泌衰減和胰島素抵抗發(fā)生逆轉。相當比例的對飲食控制失效的2型糖尿病人可以在較長的一段時間里在不用藥的狀態(tài)下保持血糖穩(wěn)定短期胰島素治療可以較長時間的血糖平穩(wěn)控制，重建“蜜月期”.結論：20當前第20頁\共有84頁\編于星期四\11點

分類（一）

按來源分類：

動物胰腺提取胰島素：100Kg胰腺可獲得1g胰島素，40頭?；?0頭豬可獲1人1年使用的胰島素，而豬胰島素有1個氨基酸、牛胰島素有3個氨基酸與人胰島素不同。牛胰島素的免疫原性大于豬胰島素。

人胰島素：采用基因工程合成，氨基酸的組成與人胰島素完全相同。丹麥的NOVO公司和美國的Lilly公司均生產人胰島素。21當前第21頁\共有84頁\編于星期四\11點9.922當前第22頁\共有84頁\編于星期四\11點

分類（二）

按作用時間分

超短效胰島素

短效胰島素

中效胰島素

預混胰島素

長效胰島素23當前第23頁\共有84頁\編于星期四\11點超短效胰島素：

Aspart（諾和銳）、Lispro、Humalog

○Aspart（諾和銳）是將胰島素B鏈28位的脯氨酸被天冬氨酸殘基替換，6聚體、2聚體解離快，吸收迅速。

○Lispro是將胰島素B鏈28位的脯氨酸與29位賴氨酸對換[lys（B28）和pro（B29）]，重組成一種人胰島素類似物。

○皮下注射后吸收快，10～20分鐘起作用，1h達血峰值，與餐后血糖高峰相接近，持續(xù)4h，可更好的模擬生理性分泌模式。

○皮下注射后可隨即進餐。

○無免疫源性。低血糖發(fā)生率低。

24當前第24頁\共有84頁\編于星期四\11點短效胰島素

○作用強而快，持續(xù)時間短

○外觀清亮透明

○可供皮下、肌肉、靜脈注射

○皮下注射后30分鐘起作用，最大作用時間在2~4小時，持續(xù)時間6~8小時

○主要控制1餐后高血糖25當前第25頁\共有84頁\編于星期四\11點中效胰島素

☆胰島素與鋅、魚精蛋白等量結合，無剩余的鋅和魚精蛋白，注射后魚精蛋白釋放出胰島素而被吸收。

☆外觀渾濁。

☆單獨或與短效混合皮下注射，不能靜脈注射。

☆起效時間和作用時間較短,效長。

☆皮下注射后2小時起作用，最大作用時間在8~12小時，持續(xù)時間可達24小時，主要控制2餐后高血糖，以第2餐后為主。

26當前第26頁\共有84頁\編于星期四\11點預混胰島素

即短效與中效預先混合的胰島素制劑。

◆有2種制劑：短效/中效,30/70和50/50?？蓾M足臨床對餐后血糖良好控制及減少注射次數的需要

◆可每日早、晚餐前2次注射

◆對每日3次注射胰島素的病人:

早晚餐前注射短效,晚餐前注射預混制劑

27當前第27頁\共有84頁\編于星期四\11點長效胰島素

◆胰島素與鋅、魚精蛋白不等量結合，含有剩余的鋅和魚精蛋白，與短效胰島素混合時可使部分短效胰島素變成長效

◆外觀渾濁

◆單獨或與短效混合皮下注射,不能肌肉或靜脈注射

◆皮下注射后3~4小時起作用，最大作用時間在10~20小時，持續(xù)時間24~36小時

◆主要提供基礎水平胰島素

28當前第28頁\共有84頁\編于星期四\11點短效胰島素

作用時間（h）

制劑名稱來源起始最強持續(xù)

正規(guī)胰島素（RI）動物0.52～46～8

因蘇林動物0.51～35～7

諾和靈R基因合成0.51～36～8

優(yōu)泌林R基因合成0.51～35～7

29當前第29頁\共有84頁\編于星期四\11點中效胰島素

作用時間(h)

制劑名稱來源起始最強持續(xù)

中性低魚精蛋白鋅動物2～48～128～24

胰島素(NPH)

（萬蘇林）

諾和靈N基因合成2.54～1216～24

優(yōu)泌林N基因合成2.54～1216～24

30當前第30頁\共有84頁\編于星期四\11點預混制劑

作用時間（h）

制劑名稱來源起始最強持續(xù)

諾和靈30R基因合成0.52～824

（70%N,30%R）

優(yōu)泌林70/30

基因合成0.52～824

（70%N,30%R）

諾和靈50R基因合成0.52～8

24

（R和N各50%）

31當前第31頁\共有84頁\編于星期四\11點長效胰島素

作用時間（h）

制劑名稱來源起始最強持續(xù)

魚精蛋白鋅動物3～414～2024～36

胰島素（PZI）

特慢胰島素懸液動物1.516～1824～36

長效胰島素類似物（Detemir、Glargin）

32當前第32頁\共有84頁\編于星期四\11點

胰島素的用量及調整（皮下注射）

第一階段—初試量期

一般先選用短效胰島素摸索劑量，便于劑量的調整。每個病人所需胰島素的量因人而異，很難一步到位，可選用以下方法估計初始用量。

33當前第33頁\共有84頁\編于星期四\11點初始用量估計（一）

★成人：1型0.5～0.8U/Kg.d

，2型0.3～0.8U/Kg.d

兒童：

<3歲：0.1~0.25U/Kg.d

>3歲：0.25~0.5U/Kg.d

★“24小時尿糖定量（克）÷2”計算每日用量（U）。（注意腎糖閾）

★按每次餐前尿糖定性的“+”號數粗略估用量，一般每一個“+”號給4U胰島素。如：

早餐前中餐前晚餐前

尿糖+++++++

胰島素用量12U8U8U34當前第34頁\共有84頁\編于星期四\11點初始用量估計（二）

對腎糖閾改變者，尿糖不能反映血糖水平，不能用尿糖估算胰島素的初始用量，可根據空腹血糖計算，公式為：

每日胰島素用量（U）=

[空腹血糖（mmol/L）-5.6]×體重（公斤）×0.6

11.1

5.6為正?？崭寡牵?.6為體液占體重的比例；11.1為每用1U胰島素對應的葡萄糖毫摩爾數。35當前第35頁\共有84頁\編于星期四\11點初始用量估計（三）

經驗法,從小量開始

◆FPG<11.1mml/L，PG2h<16.7mmol/L，每日胰島素用量為20~30U；

◆FPG>11.1mml/L、PG2h>16.7mmol/L，

每日胰島素用量為30~40U。

36當前第36頁\共有84頁\編于星期四\11點初始量的分配三餐前和睡前胰島素量的分配早>晚>午>睡前(餐前短效,睡前中效)3次分配

設胰島素用量為3x（U），

則早為x+2、午為x-2、晚為x。4次分配設胰島素用量為4x（U），

則早為x+4、午為x-2、晚為x+2、睡前x-4。37當前第37頁\共有84頁\編于星期四\11點

胰島素的用量及調整（皮下注射）第二階段—調量期：

根據血糖水平、運動量及進食量來調整胰島素用量。

病人自己監(jiān)測血糖、尿糖(?)并做好記錄，有助于幫助醫(yī)生觀察病情、調整胰島素用量。

一般從注射胰島素的第3天開始，根據前2天血、尿糖水平調整胰島素的用量.38當前第38頁\共有84頁\編于星期四\11點調量的原則是

①分段檢測，分別調整(測4次或7次血糖)

②加量宜小步快跑，不一步到位

③減量亦緩，不操之過急39當前第39頁\共有84頁\編于星期四\11點

胰島素的用量及調整（皮下注射）第三階段—定型維持期：

☆經過一段外源性胰島素替代治療后，使胰島β細胞得以休息，高血糖負荷得以解除，胰島素拮抗物質減少，于是胰島功能得到改善，尿糖轉陰,血糖達標

☆進一步緩慢減量，以最小量維持達標血糖,或直到尿糖再轉陽性之前，此時胰島功能大致處于穩(wěn)定狀態(tài),也大致反映病人胰島功能。40當前第40頁\共有84頁\編于星期四\11點

胰島素的用量及調整（皮下注射）

第四階段—應急調整期

在胰島素替代過程中，出現(xiàn)飲食、運動變化，以及出現(xiàn)合并癥等應急狀態(tài)總是難免，一旦發(fā)生，應臨時給予劑量調整。當然調整多少，如何補充，應根據病情需要，依然以血糖、尿糖為依據。41當前第41頁\共有84頁\編于星期四\11點注意影響血糖的因素飲食和體重：飲食應配合正常體重的維持。血糖失控的原因中，50%以上的是飲食因素。合理的運動：可增加胰島素的敏感性和糖的去路。各種應激：精神、心理因素：喜、怒、哀、樂、驚等。體力應激：長時間的緊張勞動和短時間的劇烈運動可升高血糖。疾病：感染、腫瘤等疾病以及對疾病的反應42當前第42頁\共有84頁\編于星期四\11點內源胰島素、外源降糖藥物（包括胰島素）和機體對胰島素的敏感性是主要的降糖因素必須先分析飲食、運動、和應激因素后再調整降糖藥物避免和面式的降糖藥物調整方法43當前第43頁\共有84頁\編于星期四\11點糖尿病代謝控制目標血漿葡萄糖HbAlc*血壓體塊指數(BMI)總膽固醇HDL-C甘油三酯LDL-Cmmol/l%mmHgkg/m2

mmol/lmmol/lmmol/l公式計算空腹:非空腹:理想<6.5<130/80M<25F<24<4.5>1.1<1.5<2.5一般≤7.0≤10.0>130/80<140/90M<27F<26≥4.5<2.2差>7.0>10.0>7.5>140/90M≥27F≥26≥6.0<0.9≥2.2>4.0IDF－WPR2002*：非糖尿病個體該值<6.2％44當前第44頁\共有84頁\編于星期四\11點2型糖尿病的治療方案☆胰島素的注射次數和用量因胰島功能狀態(tài)和胰島素敏感狀態(tài)而異。☆只要是血糖控制滿意，不一定都要每日2次或更多次的胰島素的注射?！钔扑]聯(lián)合應用雙胍類、增敏劑及糖苷酶抑制劑中的1種或2種或3種,以減少胰島素的用量?！罡咭葝u素也有不利的一面。45當前第45頁\共有84頁\編于星期四\11點2型糖尿病胰島素的治療補充治療在飲食和口服藥物基礎上聯(lián)合胰島素治療替代治療胰島素治療為主且需要接近生理需要量的胰島素46當前第46頁\共有84頁\編于星期四\11點2型糖尿病胰島素治療方案（一）

短期胰島素治療方案：

1.停用原來的口服降糖藥，每日3次注射胰島素，待胰島β細胞功能明顯改善后，對口服降糖藥的作用恢復，或應激狀態(tài)消除，可再改為口服降糖藥治療。

2.也可僅停用磺脲類，聯(lián)合應用雙胍類、增敏劑及糖苷酶抑制劑中的1種或2、3種。47當前第47頁\共有84頁\編于星期四\11點

2型糖尿病胰島素治療方案（一）

短期胰島素治療方案：

3.用于口服降糖藥效果不滿意或出現(xiàn)繼發(fā)性失效者。

FPG較高，2hPG不甚高：仍用口服降糖藥，睡前或晚餐前注射一次中效胰島素；

2hPG升高，可在口服降糖藥的基礎上與相應餐前注射短效胰島素（早餐前，早、晚餐前或3餐前）。48當前第48頁\共有84頁\編于星期四\11點BIDS治療方案繼續(xù)使用口服降糖藥物晚10PM注射中效或長效胰島素初始劑量為0.1U/Kg3日后調整劑量，2～4U空腹血糖維持在4～8mmol/l49當前第49頁\共有84頁\編于星期四\11點06001200180024000600BIDS治療方案Holman,etal.DiabetMed.1987;4:457-462.磺脲類降糖藥正常對照

磺脲類降糖藥＋睡前胰島素血漿葡萄糖水平(mg/dL)360270180900BLS50當前第50頁\共有84頁\編于星期四\11點BIDS治療方案的依據能減少夜間肝糖產生，降低空腹血糖，空腹血糖下降后，白天血糖可以得到明顯下降?？崭寡巧叩脑颍阂归g肝糖產生過多夜間藥物作用減弱睡前NPH注射的達峰時間（注射后5～8h）與夜間（黎明4~6AM）血糖升高的高峰階段相一致最低血糖出現(xiàn)在醒來（7AM），易于監(jiān)測，避免低血糖病人依從性好51當前第51頁\共有84頁\編于星期四\11點磺脲/胰島素聯(lián)合用藥的匯萃分析:JohnsonJL,etal.ArchInternMed.1996;156:259-264.*P<0.05vs.baselinevalue1.4-0.6-0.250.8-2.5*-1.1*-3-2-1012FastingSerumGlucoseHbA1c(%)Weight(kg)ChangeFromBaselineValuesSulfonylurea+InsulinInsulinOnly52當前第52頁\共有84頁\編于星期四\11點

胰島素+雙胍:

EffectonHbA1cBergenstal,etal.Diabetes.1998;47(suppl1):A89.Abstract347.HbA1c(%)8.68.48.28.07.87.67.47.27.06.86.6026Treatment(mo)CombinationTherapyInsulinInsulin+metforminInsulin+placebo53當前第53頁\共有84頁\編于星期四\11點

胰島素+雙胍:

EffectonInsulinDoseBergenstal,etal.Diabetes.1998;47(suppl1):A89.Abstract347.Insulin(U/kg)1.31.2P<.0011.11.00.90.80.7026Treatment(mo)Insulin+metforminInsulin+placeboCombinationTherapyInsulin54當前第54頁\共有84頁\編于星期四\11點重新恢復口服藥物的指征血糖達標胰島素用量≤30U/dC肽：空腹＞0.4mmol/l，餐后＞0.8～1.0mmol/l應激已消除55當前第55頁\共有84頁\編于星期四\11點2型糖尿病胰島素治療方案（二）

長期治療方案：

長期補充治療，用于口服降糖藥有禁忌癥，出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，胰島β細胞有一定功能，椐病情選擇胰島素的用量和次數；

長期替代治療，用于胰島功能的衰竭的2型糖尿病，同1型糖尿病。

如果沒有禁忌，可同時口服雙胍類、增敏劑及糖苷酶抑制劑中的1種或2、3種。56當前第56頁\共有84頁\編于星期四\11點胰島素替代治療的注意點內生胰島功能極差口服藥有禁忌癥57當前第57頁\共有84頁\編于星期四\11點胰島素替代治療的注意點模擬基礎胰島素分泌的中、長效制劑應覆蓋24h；中效一次注射不能覆蓋24h，且有胰島素峰長效一次注射能覆蓋24h，且沒有胰島素峰模擬餐后胰島素分泌的制劑應作用快，2～3h回落到基礎狀態(tài)。內生胰島功能較差時，符合生理模式?；A：24U/d（1U/h）占總量的40～50%-無胰島素抵抗狀態(tài)。餐前大劑量：6～8U/餐前-飲食合理和胰島素敏感性好58當前第58頁\共有84頁\編于星期四\11點胰島素抵抗狀態(tài)下胰島素替代治療固定合理的劑量，加用增敏劑或/和糖苷酶抑制劑合理飲食控制、適量的運動，減輕體重胰島素用量估計：2型糖尿?。海?U/Kg·d1型糖尿?。?.7～0.8U/Kg·d59當前第59頁\共有84頁\編于星期四\11點胰島素治療常見方案────────────────────類型早餐前中餐前晚餐前睡前────────────────────注射胰島素方案1RIRIRINPH方案2RIRIRI＋UL方案3RI＋ULRIRI＋UL方案4RIRIRIUL方案5RI＋NPH＋/－RIRINPH方案6RI＋NPHRI＋NPHCSIIRIRIRI

60當前第60頁\共有84頁\編于星期四\11點每天二次胰島素方案正規(guī)胰島素NPHBSLHS胰島素的作用B61當前第61頁\共有84頁\編于星期四\11點每天二次胰島素治療方案Henry,etal.DiabetesCare.1993;16:21-31.2004001003000020060010004008000600060018002400120006000600180024001200單獨飲食控制每天二次胰島素治療6個月血漿葡萄糖BLSmg/dLpmol/LBLS70/30預混胰島素血胰島素水平70/30預混胰島素62當前第62頁\共有84頁\編于星期四\11點每天多次胰島素治療方案(MDI)短效NPH二短二中三短一中胰島素的作用BSLHSB胰島素的作用BSLHSB短效NPH63當前第63頁\共有84頁\編于星期四\11點每天多次胰島素治療方案

（三短一中）Lindstr?m,etal.DiabetesCare.1992;15:27-34.03002502001501005008001200160020002400040008000800120016002000240004000800血漿葡萄糖血胰島素水平RNRR0300200100正常對照OHA治療三短一中胰島素治療8周mg/dLpmol/LBLSBLSRNRRHSHS64當前第64頁\共有84頁\編于星期四\11點胰島素治療中常見不妥夜間基礎胰島素不補充或補充不足（NPH）FPG三餐后血糖三餐前R用量過大一般睡前NPH用量肥胖10～15U非肥胖5～10U血糖波動很難控制下餐前低血糖低血糖后高血糖65當前第65頁\共有84頁\編于星期四\11點

1型糖尿病胰島素治療方案（一）傳統(tǒng)方案：

每日2次法，使用中效胰島素或短中效混合或預混胰島素，早餐前用2/3，晚餐前用1/3，根據病情調整短中效比例和早晚餐前的用量。

每日3次法，早、午餐前用短效胰島素，晚餐前用中效胰島素（或短中效混合或預混胰島素）。

66當前第66頁\共有84頁\編于星期四\11點

1型糖尿病胰島素治療方案（二）

強化治療方案：

即模擬正常人24小時的胰島素節(jié)律分泌水平，實現(xiàn)一日內在不同時相血糖水平達到或接近正常水平。

2歲以下幼兒、老年患者、以及有晚期并發(fā)癥者不要采用強化胰島素治療。

采用強化治療時低血糖的發(fā)生率可增加，應注意避免、及早識別和處理。67當前第67頁\共有84頁\編于星期四\11點

1型糖尿病強化治療方案1

—多次多成份皮下注射胰島素：

①早餐前注射中效和短效胰島素，晚餐前注射短效胰島素，夜宵前注射中效胰島素。

②早、中、晚餐前注射短效胰島素，夜宵前注射中效胰島素。

③早、中、晚餐前注射短效胰島素，早餐前同時注射長效胰島素，或將長效胰島素分早晚餐前注射，全日劑量不變。

68當前第68頁\共有84頁\編于星期四\11點

1型糖尿病強化治療方案2

—胰島素泵持續(xù)皮下胰島素注射(CSII)

放置胰島素的容器通過導管分別與針頭和泵相連，可用調整程序的微型計算機控制胰島素的輸注，模擬胰島素的基礎分泌（通常為每小時0.5～2U）和進餐時脈沖式釋放。

針頭置于腹部皮下組織，隔日更換1次注射部位以避免感染及針頭堵塞。

嚴格的無菌技術、密切的自我監(jiān)測血糖、及時正確程序調整是保證良好血糖控制的必備條件。

69當前第69頁\共有84頁\編于星期四\11點泵治療的基礎

模擬正常胰腺的胰島素釋放當前第70頁\共有84頁\編于星期四\11點胰島素泵治療的好處血糖控制更好低血糖發(fā)生更少生活質量更高71當前第71頁\共有84頁\編于星期四\11點胰島素泵的適應癥1型糖尿病磺脲類繼發(fā)失效的2型糖尿病有嚴重的、不易察覺（無癥狀）的低血糖妊娠糖尿病對胰島素非常敏感的糖尿?。ㄐ∮?0u/天或0.4u/kg）有糖尿病早期并發(fā)癥黎明現(xiàn)象嚴重者新診斷的2型糖尿病（？）需要更多社會活動者72當前第72頁\共有84頁\編于星期四\11點

胰島素劑量選擇和分配胰島素泵治療全日劑量=泵治療前