胸腰椎骨折椎體成形術(shù)術(shù)后護(hù)理

腰椎骨折的定義腰椎骨折是指由于外力造成腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。這是最常見的脊柱損傷。在青壯年患者中，高能量損傷是其主要致傷因素，如車禍，高處墜落傷等。老年患者由于本身存在骨質(zhì)疏松，致傷因素多為低暴力損傷，如滑倒、跌倒等。腰椎骨折患者常合并神經(jīng)功能損傷，且由于致傷因素基本為高能損傷，常合并其他臟器損傷，這為治療帶來了極大的困難和挑戰(zhàn)。當(dāng)前第1頁\共有25頁\編于星期四\11點(diǎn)椎體解剖特點(diǎn)

脊柱胸腰部是由12個(gè)胸椎、5個(gè)腰椎組成，每個(gè)椎骨分為椎體、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎體逐漸增大，椎體大小與其負(fù)重量成正比。腰椎間關(guān)節(jié)面呈矢狀位，故腰椎極易引起外傷性脫位，腰椎橫突常因肌肉突然收縮而骨折。當(dāng)前第2頁\共有25頁\編于星期四\11點(diǎn)脊柱解剖當(dāng)前第3頁\共有25頁\編于星期四\11點(diǎn)腰椎的生理功能腰椎位于脊柱的最下端，是整個(gè)脊柱的基礎(chǔ)，也是整個(gè)軀干的基礎(chǔ)。從力學(xué)角度上看，它是人體最為重要的軀干部分的“基座”，既要承受軀干的壓力負(fù)荷，也要承擔(dān)各種運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，大到彎腰拉纖、扭腰鏟土、弓身負(fù)重等，小到端盆倒水、撣屋拖地、掃床疊被，甚至洗臉漱口、咳嗽噴嚏等都必須依賴腰椎及其附屬結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)才能完成。換句話說，腰椎結(jié)構(gòu)的異?；驌p傷將會(huì)影響上述所有動(dòng)作的完成。反過來講，上述類似動(dòng)作也都可能使腰椎遭受損傷。當(dāng)前第4頁\共有25頁\編于星期四\11點(diǎn)脊椎結(jié)構(gòu)(腰椎上面觀)椎體椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突棘突橫突椎孔當(dāng)前第5頁\共有25頁\編于星期四\11點(diǎn)腰椎椎體-

L1-L5體積遞增椎弓根–

比胸椎長和寬，橢圓形棘突–

水平，方形橫突–

比胸椎小椎孔–

大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根椎間孔–

大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險(xiǎn)增加當(dāng)前第6頁\共有25頁\編于星期四\11點(diǎn)病因1.間接暴力所致占絕大多數(shù)，以高處墜落致足臀部著地而產(chǎn)生屈曲型損傷多見，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。2.直接暴力所致腰椎損傷較少見，多為工傷或交通事故直接撞擊腰部或因彈擊傷。3.肌肉拉力，系因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折。4.病理性骨折等。當(dāng)前第7頁\共有25頁\編于星期四\11點(diǎn)腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆裂型骨折不穩(wěn)定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲－牽拉型骨折脊柱骨折－脫位當(dāng)前第8頁\共有25頁\編于星期四\11點(diǎn)

腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折：前柱損傷；穩(wěn)定性好；暴力來自X軸的旋轉(zhuǎn)，多為高空墜落當(dāng)前第9頁\共有25頁\編于星期四\11點(diǎn)

腰椎骨折的分類穩(wěn)定性爆裂型骨折前柱和中柱的損傷；穩(wěn)定性可；暴力來自Y軸的軸向壓縮；可以有脊髓的損傷當(dāng)前第10頁\共有25頁\編于星期四\11點(diǎn)

腰椎骨折的分類不穩(wěn)定性爆破型骨折：前、中、后柱同時(shí)損傷，暴力來Y自軸的軸向壓縮，可合并旋轉(zhuǎn)。脊柱不穩(wěn)定，有神經(jīng)癥狀。當(dāng)前第11頁\共有25頁\編于星期四\11點(diǎn)腰椎骨折的分類Chance骨折：為椎體水平撕裂性損傷。也屬不穩(wěn)定骨折，臨床較少見。當(dāng)前第12頁\共有25頁\編于星期四\11點(diǎn)腰椎骨折的分類屈曲－牽拉型損傷：前柱因壓縮而損傷，中后柱因牽拉而損傷。所由韌帶都有撕裂，不穩(wěn)定及脊髓損傷。當(dāng)前第13頁\共有25頁\編于星期四\11點(diǎn)腰椎骨折的分類脊柱骨折－脫位：暴力來自Y軸，三個(gè)柱均毀于剪力。脊髓損傷嚴(yán)重。多伴有關(guān)節(jié)交鎖。當(dāng)前第14頁\共有25頁\編于星期四\11點(diǎn)

腰椎骨折的分類根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度穩(wěn)定型骨折：單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過原高度的1/3

不穩(wěn)定型骨折：椎體壓縮超過原高度的1/3以上的壓縮性骨折，椎體粉碎性骨折，椎體骨折合并脫位當(dāng)前第15頁\共有25頁\編于星期四\11點(diǎn)臨床表現(xiàn)一、癥狀局部疼痛：程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)時(shí)疼痛感加劇腹脹、腹痛：多系腹膜后血腫對(duì)自主神經(jīng)的刺激所致神經(jīng)癥狀：損傷脊髓和馬尾，可以出現(xiàn)損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、膀胱和直腸功能有不同程度的障礙當(dāng)前第16頁\共有25頁\編于星期四\11點(diǎn)臨床表現(xiàn)二、體征局部壓痛和腫脹：損傷部位腫脹，有明顯壓痛活動(dòng)受限和脊柱畸形：胸、腰段骨折病人，常表現(xiàn)為活動(dòng)受限和脊柱后突畸形。嚴(yán)重者常合并脊髓損傷，造成截癱，病人喪失全部或部分生活自理能力當(dāng)前第17頁\共有25頁\編于星期四\11點(diǎn)手術(shù)前護(hù)理一、心理護(hù)理

建立良好的護(hù)患關(guān)系。說明手術(shù)的重要性，指導(dǎo)術(shù)前、術(shù)后配合知識(shí)。調(diào)整患者及家屬對(duì)手術(shù)的期望值。耐心解答問題，消除不良心理。在患者入院時(shí)向患者詳細(xì)介紹醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，以取得患者的信任。同時(shí)向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。當(dāng)前第18頁\共有25頁\編于星期四\11點(diǎn)手術(shù)前護(hù)理二、疼痛護(hù)理

采取舒適、腰背肌放松體位，如屈膝屈髖臥位、仰屈腿位、屈膝臥位等。指導(dǎo)患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等的放松技巧。觀察疼痛的部位、性質(zhì)、節(jié)律性、程度以及疼痛發(fā)作時(shí)伴隨的癥狀，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。當(dāng)前第19頁\共有25頁\編于星期四\11點(diǎn)手術(shù)前護(hù)理三、生活護(hù)理

協(xié)助生活護(hù)理，滿足患者日常的生活需要。當(dāng)前第20頁\共有25頁\編于星期四\11點(diǎn)手術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備解釋手術(shù)的方式、麻醉方式、手術(shù)前后配合事項(xiàng)及目的、術(shù)后常見不適的預(yù)防及護(hù)理。指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽。指導(dǎo)患者床上大小便訓(xùn)練。體位訓(xùn)練：手術(shù)前行俯臥位練習(xí)手術(shù)前日：清潔皮膚（修剪指甲，男性剔除胡須）。20:00以后禁食、24:00以后禁飲。手術(shù)當(dāng)日：衣服反穿，不要穿內(nèi)衣褲。取下活動(dòng)假牙、眼鏡及飾物。當(dāng)前第21頁\共有25頁\編于星期四\11點(diǎn)手術(shù)后護(hù)理一、常規(guī)護(hù)理定時(shí)監(jiān)測生命體征，術(shù)后排尿情況。觀察傷口敷料有無滲血滲液。飲食：予以高熱量、高維生素、粗纖維、易消化飲食。當(dāng)前第22頁\共有25頁\編于星期四\11點(diǎn)手術(shù)后護(hù)理二、?？谱o(hù)理體位：臥硬板床，每兩小時(shí)軸線翻身，翻身時(shí)保持肩部、背部、臀部在一條戰(zhàn)線上，保持脊柱的穩(wěn)定性。病情觀察：定時(shí)監(jiān)測生命體征，觀察傷口敷料有無滲血滲液。手術(shù)傷口周圍皮下組織有無腫脹，觀察雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺及大小便情況。當(dāng)前第23頁\共有25頁\編于星期四\11點(diǎn)手術(shù)后護(hù)理三、并發(fā)癥的預(yù)防及觀察椎間隙感染：發(fā)生于術(shù)后三周，出現(xiàn)低熱腰痛，呈陣發(fā)性抽搐樣疼痛，翻身時(shí)加劇。尿儲(chǔ)留：多因不習(xí)慣臥位排尿或麻醉藥對(duì)骶神經(jīng)阻滯或術(shù)中馬尾神經(jīng)受牽拉所致。肌