腦梗塞溶栓治療后的護(hù)理演示文稿

腦梗塞溶栓治療后的護(hù)理演示文稿當(dāng)前第1頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)腦梗塞溶栓治療后的護(hù)理當(dāng)前第2頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)腦卒中是嚴(yán)重危及生命的急癥!

腦梗死的發(fā)病率為110/10萬，約占全部腦卒中的60%~80%。我國平均12秒即有1人中風(fēng)，每21秒因中風(fēng)死亡1人。3當(dāng)前第3頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)腦組織對缺血缺氧損害非常敏感30秒：腦代謝發(fā)生改變1分鐘：神經(jīng)元功能活動停止5分鐘：腦梗死4當(dāng)前第4頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)腦梗死的最主要病因

——?jiǎng)用}粥樣硬化血栓形成5當(dāng)前第5頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)腦梗死常見的發(fā)病機(jī)制堵塞小動脈，造成腦組織局部供血不足、腦組織壞死血凝塊（血栓）脫落，隨血流到達(dá)腦部小動脈脂質(zhì)板塊破裂、血栓形成6當(dāng)前第6頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)

早期溶栓再通是防止缺血腦組織發(fā)生不可逆性損傷、降低致殘率的最理想方法。7當(dāng)前第7頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)熟悉溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥掌握溶栓流程掌握溶栓前后的觀察及護(hù)理掌握腦梗死患者的健康宣教內(nèi)容8當(dāng)前第8頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)適應(yīng)癥①年齡18-75歲。②發(fā)病在3~4.5小時(shí)以內(nèi)。③腦功能損害體征持續(xù)存在超過1小時(shí)，且比較嚴(yán)重（NIHSS評分7-22分）。④腦CT已排除腦出血或外傷（如骨折）證據(jù)。⑤患者或家屬簽署知情同意書。9當(dāng)前第9頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)禁忌癥①既往有顱內(nèi)出血史，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血史；近3個(gè)月有頭顱外傷史；近3周有胃出血或泌尿系統(tǒng)出血史；近2周有大型外科手術(shù)史；近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺史。②近3個(gè)月有腦梗死或心肌梗死，但不包括陳舊小腔隙性梗死，并未遺留神經(jīng)功能體征。③體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。10當(dāng)前第10頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)④口服抗凝藥，且INR>1.5；48小時(shí)內(nèi)接受過肝素治療（APTT超出正常范圍）。⑤血小板計(jì)數(shù)〈100000/mm3，血糖〈2.7mmol/L。⑥收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg。⑦嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病。⑧妊娠。⑨不合作。

當(dāng)前第11頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)溶栓藥物選擇重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）

---愛通立（規(guī)格：20mg/50mg）藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用12當(dāng)前第12頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)溶栓流程溶栓前的準(zhǔn)備rt-PA用法溶栓的觀察及護(hù)理13當(dāng)前第13頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)溶栓前準(zhǔn)備病情評估（意識、生命體征）抽血、建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)患者、家屬的宣教及心理護(hù)理14當(dāng)前第14頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)溶栓藥物用法rt-PA（3小時(shí)內(nèi)）用量：0.9mg/Kg/次（最高劑量不超過90mg）用法：加入原廠配備的溶媒中；先用總劑量的10%在1-2分鐘內(nèi)立即iv，其余90%在60分鐘iv.drip完畢，輸注完畢后生理鹽水沖管。15當(dāng)前第15頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)溶栓后的觀察及護(hù)理1、生命體征的監(jiān)測密切觀察意識、瞳孔、肢體肌力、語言，以判斷溶栓效果及病情進(jìn)展。發(fā)病12h內(nèi)每15~30min測1次，24h內(nèi)每1h測1次，48h內(nèi)每2h測1次，48h后病情穩(wěn)定者每4h測1次。每4h測量體溫一次，一旦體溫增高，立即采取降溫措施。16當(dāng)前第16頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)2、病情變化監(jiān)測NIHSS評分（用于評價(jià)患者神經(jīng)功能指標(biāo)）詳細(xì)觀察并記錄患者的意識、肌力、語言等神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化，若臨床體征加重或減輕，意識由清醒轉(zhuǎn)為昏迷，說明病情有變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生；仔細(xì)聆聽病人主訴：如腹痛（腸系膜上靜脈栓塞），四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞）。17當(dāng)前第17頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)3、觀察出血征象皮膚及粘膜：有無皮下出血、牙齦出血、鼻出血、注射部位有無滲血消化道系統(tǒng)：胃出血、便血等泌尿系統(tǒng)：血尿顱內(nèi)出血：意識加深等，頭顱CT檢查（用藥24小時(shí)后復(fù)查）18當(dāng)前第18頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)4、防止損傷及出血：

a、避免不必要的觸及病人，24小時(shí)內(nèi)絕對臥床，避免插胃管，用藥30分鐘內(nèi)盡量避免插尿管；

b、盡量減少肌肉、動靜脈注射次數(shù)，藥物注射完畢局部按壓5-10分鐘，注意注射部位有無發(fā)紅、疼痛，如有應(yīng)及時(shí)處理。19當(dāng)前第19頁\共有21頁\編于星期四\22點(diǎn)5、良好溝通：將溶栓后未能達(dá)到的效果如實(shí)告知，針對病情做好治療和預(yù)后的配合。6、合理飲食：溶栓后給予合理的飲食指導(dǎo)，低鹽低脂飲食，防止誤吸；7、為降低患者的致殘率，提高生活質(zhì)量，應(yīng)制定適合患者的康復(fù)計(jì)劃，并協(xié)助患者有效的執(zhí)行。20當(dāng)前第20頁\共有