腮腺混合瘤影像診斷8

腮腺混合瘤影像學(xué)診斷

（pleomarphitadenonm）當(dāng)前第1頁\共有17頁\編于星期四\22點(diǎn)腮腺解剖

腮腺位于外耳道前下方，上緣鄰近顴弓、外耳道和顳下頜關(guān)節(jié)，下緣平下頜角，前鄰咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌的后緣，后鄰乳突前緣及胸鎖乳突肌上部的前緣。當(dāng)前第2頁\共有17頁\編于星期四\22點(diǎn)腮腺解剖腮腺呈不規(guī)則楔形，底向外，尖向內(nèi)突向咽旁。通常以下頜支后緣/下頜后靜脈或以穿過腮腺的面神經(jīng)叢平面為界，將腮腺分為淺、深兩部分。淺部和深部的連接處為峽部，位于下頜支后緣當(dāng)前第3頁\共有17頁\編于星期四\22點(diǎn)腮腺M(fèi)R解剖腮腺為脂性腺體組織，在T1、T2上均呈高信號。下頜后靜脈為點(diǎn)狀流空。面神經(jīng)位于下頜后靜脈外側(cè)，呈中等信號。當(dāng)前第4頁\共有17頁\編于星期四\22點(diǎn)腮腺腫瘤分類一、良性腫瘤：多形性腺瘤（混合瘤）

Warthin瘤-腺淋巴瘤基底細(xì)胞腺瘤管狀腺瘤、肌上皮瘤二、惡性腫瘤：黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌、腺泡細(xì)胞癌當(dāng)前第5頁\共有17頁\編于星期四\22點(diǎn)腮腺混合瘤--病理病灶含腺上皮和肌上皮細(xì)胞等多種上皮結(jié)構(gòu)，間質(zhì)為不等量的粘液樣和軟骨樣組織（多形性腺瘤）鏡下觀察：細(xì)胞排列呈索狀或片狀，可構(gòu)成大小不等的囊腔，有纖維組織、粘液組織及軟骨樣組織等，以粘液組織最為突出，偶可見鈣化組織。腮腺混合瘤一般具有完整結(jié)締組織包膜；病理組織學(xué)特點(diǎn)是組織像復(fù)雜且有多形性多中心起源。當(dāng)前第6頁\共有17頁\編于星期四\22點(diǎn)腮腺混合瘤-臨床表現(xiàn)

最常見良性腫瘤中年30-50歲女性稍多于男性，腫瘤生長緩慢，單發(fā)多以無意間發(fā)現(xiàn)耳下無痛性腫塊就診當(dāng)前第7頁\共有17頁\編于星期四\22點(diǎn)腮腺混合瘤CT表現(xiàn)（1）1.多位于淺葉，邊緣清楚，類圓形腫塊，少數(shù)分葉狀，分葉與腫瘤多中心生長有關(guān)，邊緣仍較清楚。

2.腫塊密度一般高于腮腺，大部分密度較均勻，少數(shù)不均勻低密度區(qū)——腫瘤囊變或粘液組織3.增強(qiáng)CT：漸進(jìn)性強(qiáng)化為特征性改變（血供不豐富可能）早期：不均勻網(wǎng)格狀、結(jié)節(jié)狀輕度強(qiáng)化，延遲：對比劑均勻性填充當(dāng)前第8頁\共有17頁\編于星期四\22點(diǎn)腮腺混合瘤CT表現(xiàn)（2）腫瘤邊緣—可幫助良惡性鑒別，良性者邊緣清楚，無周邊侵潤；邊界不清，有侵潤征象者有惡性可能。少部分腮腺混合瘤不均勻膨脹性生長而呈分葉狀，其包膜可不完整，但其大部分邊緣仍較清晰銳利。若腮腺腫塊病史較長，當(dāng)腫瘤生長加速，邊緣不清時，應(yīng)考慮有惡變可能。當(dāng)前第9頁\共有17頁\編于星期四\22點(diǎn)腮腺混合瘤MR表現(xiàn)T1WI呈等、稍低信號；T2WI以高、稍高混雜信號為主；內(nèi)見條狀低信號膠原纖維分隔或鈣化灶；增強(qiáng)：腫塊呈漸進(jìn)性不均勻強(qiáng)化當(dāng)前第10頁\共有17頁\編于星期四\22點(diǎn)鑒別診斷：1.Warthin瘤-腺淋巴瘤1.腮腺淺葉后下極多見；＞50歲中老年男性。2.腫瘤由含嗜酸性成分的上皮和淋巴組織構(gòu)成，細(xì)胞核密集；T2WI呈等、低信號，并可見最大徑約數(shù)毫米至1---2cm的囊變區(qū)，囊腔內(nèi)含蛋白或膠體成分。3.增強(qiáng)掃描呈中度快速強(qiáng)化、快速消退。當(dāng)前第11頁\共有17頁\編于星期四\22點(diǎn)鑒別診斷：2.基底細(xì)胞腺瘤50—60歲女性多見；CT/MR平掃均具備良性腫瘤的一般特征，囊變較混合瘤和腺淋巴瘤常見，實(shí)性部分等密度；動、靜脈期均有顯著持續(xù)強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度明顯高于混合瘤和腺淋巴瘤當(dāng)前第12頁\共有17頁\編于星期四\22點(diǎn)鑒別診斷：3.惡性腫瘤多位于深葉或騎跨深、淺葉，無包膜，腫瘤邊緣多毛糙，侵犯咽旁間隙、破壞莖乳孔、乳突骨質(zhì)、浸潤神經(jīng)等高級別惡性：信號不均勻，T1WI及T2WI以低信號或等信號為主低級別惡性：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號增強(qiáng)：不均勻強(qiáng)化當(dāng)前第13頁\共有17頁\編于星期四\22點(diǎn)VS多形性腺瘤腺淋巴瘤惡性腫瘤年齡30-50y，女性稍多大于50歲中老年男性中老年多見單發(fā)與多發(fā)單側(cè)單發(fā)多發(fā)囊變壞死少多多分布淺葉多見腮腺后下極多位于深葉或騎跨深、淺葉，邊界不清強(qiáng)化漸進(jìn)性強(qiáng)化快進(jìn)快出強(qiáng)化不均勻強(qiáng)化當(dāng)前第14頁\共有17頁\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有17頁\編于星期四\22點(diǎn)腮腺混合瘤-小結(jié)30-50y女性稍多，淺葉多見，界清，類圓形CT平掃密度高于腮腺組織，密度較均勻T1WI呈等、稍低信