良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療詳解演示文稿

良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療ppt詳解演示文稿當前第1頁\共有50頁\編于星期五\12點（優(yōu)選）良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV診斷和治療ppt當前第2頁\共有50頁\編于星期五\12點占前庭周圍性疾病的20-40%10.7-64/100，000人群左耳與右耳BPPV的比例大約為1：1．4，可能與大部分人習慣右側(cè)臥位睡眠有關(guān)。占老年人群的9%，發(fā)病高峰期在40—50歲。婦女發(fā)病率比男性高約1.6~1或2~1BPPV的發(fā)生率當前第3頁\共有50頁\編于星期五\12點1921年Borony首次描述此病1952年DixandHallpick描述了Dix-Hallpick檢查法1969年Schuknecht提出嵴頂結(jié)石癥理論1979年Hall,

RubyandMcClure提出管結(jié)石癥理論當前第4頁\共有50頁\編于星期五\12點一、按病因分類：特發(fā)性原因（50%-70%）繼發(fā)性原因（30%-50%）頭外傷（7%-17%）前庭神經(jīng)元炎（15%）梅尼埃?。?5%）偏頭痛(﹤5%)

內(nèi)耳手術(shù)(﹤1%)分類當前第5頁\共有50頁\編于星期五\12點二、按發(fā)病機制分類：管結(jié)石嵴頂結(jié)石耳石半規(guī)管嵌頓分類當前第6頁\共有50頁\編于星期五\12點三、按病變部位分類：

后半規(guī)管(Pc—BPPV)

水平半規(guī)管(HC—BPPV)

上半規(guī)管(SC—BPPV)混合型BPPV分類當前第7頁\共有50頁\編于星期五\12點壺腹嵴頂結(jié)石學說：

由于變性的耳石碎片從橢圓囊中脫離，附著于半規(guī)管的壺腹嵴頂部，引起內(nèi)淋巴與壺腹嵴頂密度不同從而使比重發(fā)生差異，導致壺腹嵴對重力作用的異常感知，引起眩暈，但是這種學說不能解釋此種眩暈典型的潛伏期和短暫性以及疲勞性。發(fā)病機制當前第8頁\共有50頁\編于星期五\12點半規(guī)管結(jié)石學說：

各種原因?qū)е露撀浠蜃冃缘亩奂诎胍?guī)管近壺腹處，當頭位移至激發(fā)位時，耳石隨頭位改變沿重力方向移動引起內(nèi)淋巴移動，再拉動壺腹嵴毛細胞使之發(fā)生偏移，導致其興奮性增高，臨床出現(xiàn)眩暈和眼震發(fā)作。

“半規(guī)管結(jié)石學說”已被廣泛接受，能夠很好的解釋BPPV發(fā)作的短暫性、互換性和疲勞性。發(fā)病機制當前第9頁\共有50頁\編于星期五\12點耳石半規(guī)管嵌頓：

極少見，它是指當頭部處于一個固定位置時，眼震方向突然改變，可能是因為耳石從半規(guī)管比較寬的位置運動到比較窄的位置時突然出現(xiàn)嵌頓。發(fā)病機制當前第10頁\共有50頁\編于星期五\12點當前第11頁\共有50頁\編于星期五\12點當前第12頁\共有50頁\編于星期五\12點患者處于激發(fā)體位眩暈立即出現(xiàn)；眼震與眩暈的潛伏期相同；激發(fā)體位不改變，癥狀就持續(xù)存在。它可發(fā)生于后半規(guī)管也可發(fā)生于水平半規(guī)管；這種類型的BPPV相對少見。

嵴頂結(jié)石癥的特點當前第13頁\共有50頁\編于星期五\12點患者處于激發(fā)頭位后眩暈的出現(xiàn)有1—40s的潛伏期；眼震與眩暈的潛伏期相同；眩暈和眼震的強度波動，先重后輕，時程不超過60s。管結(jié)石癥是BPPV最常見的類型。

管結(jié)石癥有以下特點當前第14頁\共有50頁\編于星期五\12點常常發(fā)生于坐位躺下或從躺下至座位時，俯身，低頭或仰頭時．激發(fā)頭位時出現(xiàn)強烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴眼震，較少惡心及嘔吐．反復激發(fā)頭位時，眩暈及眼震發(fā)作可減輕或不發(fā)生．整個發(fā)作的病程數(shù)小時至數(shù)天，數(shù)月或數(shù)年．臨床癥狀當前第15頁\共有50頁\編于星期五\12點輕微頭脹、平衡差、行走不穩(wěn)感、頭暈、惡心、傾斜感、出汗，漂浮感、視物模糊等以上伴隨癥狀也可以成為不典型BPPV患者的主要癥狀伴隨癥狀當前第16頁\共有50頁\編于星期五\12點

后半規(guī)管BPPV前半規(guī)管BPPV外半規(guī)管BPPV混合型BPPV

以上四種類型可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。BPPV的臨床類型當前第17頁\共有50頁\編于星期五\12點受累的半規(guī)管（我院837例BPPV）半規(guī)管患者數(shù)（n)百分率（%）后半規(guī)管前半規(guī)管外半規(guī)管混合半規(guī)管529262018163.23.1249.6當前第18頁\共有50頁\編于星期五\12點

旋轉(zhuǎn)性眩暈持續(xù)時間〈60秒由頭位運動而激發(fā)（躺下時，翻身時，彎腰抬頭，洗頭等）BPPV的病史當前第19頁\共有50頁\編于星期五\12點Dix-Hallpike試驗：是確定后或前半規(guī)管BPPV的常用方法。滾轉(zhuǎn)試驗（rollmaneuver）：是確定外半規(guī)管BPPV的最常用方法

診斷BPPV的變位試驗當前第20頁\共有50頁\編于星期五\12點Dix-Hallpike當前第21頁\共有50頁\編于星期五\12點當前第22頁\共有50頁\編于星期五\12點滾轉(zhuǎn)試驗當前第23頁\共有50頁\編于星期五\12點Dix-Hallpike檢查必須行雙側(cè)檢查，以避免漏診雙側(cè)BPPVDix-Hallpike檢查對BPPV的陽性率70%-90%左右，Dix-Hallpike陰性患者不能完全排除BPPVDix-Hallpike檢查的影響因素包括檢查時運動的速度，檢查的時間以及檢查時頭部的角度等當前第24頁\共有50頁\編于星期五\12點由于3個半規(guī)管的臨床表現(xiàn)近似，靠裸眼對眼震的觀察存一定的局限性；采用紅外視頻眼震電圖記錄儀(VNG)記錄，提高診斷的準確性，尤其對混合型BPPV；考慮為BPPV的患者有必要常規(guī)先行Dix—Hallpike試驗，再行Roll試驗，以避免因用單一試驗誘發(fā)的眼震特征不明顯的患者造成漏診或誤診。當前第25頁\共有50頁\編于星期五\12點對頸部疾病，頸部活動受限以及關(guān)節(jié)疾病等患者應審慎檢查當前第26頁\共有50頁\編于星期五\12點患者頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°后快速臥倒，使頭懸至床下，與床平面成20~30°夾角，患耳向地時出現(xiàn)以眼球上極為標志的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分向眼球上極，扭轉(zhuǎn)成分向地）；回到坐位時眼震方向逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震持續(xù)時間＜1min；嵴帽結(jié)石癥眼震持續(xù)時間≥1min。后半規(guī)管BPPV的眼震特點當前第27頁\共有50頁\編于星期五\12點患者頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°后快速臥倒，使頭懸至床下，與床平面成20~30°夾角，患耳向地時出現(xiàn)以眼球上極為標志的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分向眼球下極，扭轉(zhuǎn)成分向地）；回到坐位時眼震方向逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震持續(xù)時間＜1min；嵴帽結(jié)石癥眼震持續(xù)時間≥1min。前半規(guī)管BPPV的眼震特點當前第28頁\共有50頁\編于星期五\12點管結(jié)石癥在雙側(cè)變位檢查中均可誘發(fā)向地性或背地性水平眼震，眼震持續(xù)時間＜1min；嵴帽結(jié)石癥在雙側(cè)變位檢查可誘發(fā)背地性水平眼震，眼震持續(xù)時間≥1min。外半規(guī)管BPPV的眼震特點當前第29頁\共有50頁\編于星期五\12點前庭功能檢查（臨床應用最廣泛的是眼震電圖）影像學檢查聽力學檢查輔助檢查的應用當前第30頁\共有50頁\編于星期五\12點眩暈診斷不明確,治療后癥狀仍然不消失;或者同時還并發(fā)其他前庭疾病(如梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎或迷路炎);如果裸眼觀察眼震不清楚,可以通過視頻記錄眼動；混合性半規(guī)管BPPV，通過視頻記錄眼震診斷更準確。眼震電圖檢查在BPPV患者中應用當前第31頁\共有50頁\編于星期五\12點眼震電圖檢查當前第32頁\共有50頁\編于星期五\12點眼震電圖檢查當前第33頁\共有50頁\編于星期五\12點BPPV患者影像學檢查沒有特異性表現(xiàn),因此影像學檢查不是BPPV的常規(guī)檢查項目。目前影像學技術(shù)的分辨力還不足以顯示微小的耳石顆粒。除非同時又并發(fā)其他的神經(jīng)科疾病,否則,影像學檢查不予考慮。當前第34頁\共有50頁\編于星期五\12點BPPV聽力學檢查的意義在于排除其他耳科疾病,如梅尼埃病和迷路炎當前第35頁\共有50頁\編于星期五\12點

發(fā)作性位置性眩暈病史↓

Dix-Hallpike或滾轉(zhuǎn)試驗↓受累半規(guī)管、嵴頂結(jié)石癥或管結(jié)石癥↓

CRP或Semont擺動法BPPV診斷流程當前第36頁\共有50頁\編于星期五\12點①病因診斷：特發(fā)性BPPV和繼發(fā)性BPPV；②定位診斷：后半規(guī)管BPPV、水平半規(guī)管BPPV、上半規(guī)管BPPV和混合型BPPV；③定側(cè)診斷：左側(cè)、右側(cè)；單側(cè)發(fā)病、雙側(cè)發(fā)??；④分類：嵴頂耳石癥、管石癥、耳石半規(guī)管嵌頓。完整的BPPV的診斷當前第37頁\共有50頁\編于星期五\12點耳源性疾病Meniere’s病前庭神經(jīng)炎前庭陣發(fā)癥突發(fā)性耳聾創(chuàng)傷后眩暈（迷路震蕩）鑒別診斷當前第38頁\共有50頁\編于星期五\12點前庭性偏頭痛后循環(huán)缺血脫髓鞘疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變神經(jīng)系統(tǒng)疾病當前第39頁\共有50頁\編于星期五\12點焦慮或恐慌癥頸性眩暈藥物副作用體位性低血壓其它疾病當前第40頁\共有50頁\編于星期五\12點

眩暈/頭暈持續(xù)時間可能的診斷數(shù)秒至1分鐘BPPV、前庭陣發(fā)癥數(shù)分鐘至1小時TIA、梅尼埃病數(shù)小時梅尼埃病、前庭性偏頭痛數(shù)天前庭神經(jīng)元炎、后循環(huán)腦梗塞多發(fā)性硬化數(shù)周心理疾病、雙側(cè)前庭病、老年人平衡障礙眩暈的持續(xù)時間及鑒別診斷

當前第41頁\共有50頁\編于星期五\12點藥物治療—對癥：倍他司汀手法復位：Epley手法、Semont手法、

Gufoni手法、Barbecue手法手法復位加乳突震蕩手術(shù)治療：后半規(guī)管阻塞術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)BPPV的治療當前第42頁\共有50頁\編于星期五\12點CPR是通過頭位的移動，使半規(guī)管中漂浮的耳石經(jīng)過總腳進入橢圓囊，不再影響半規(guī)管的動力作用，達到治療的目的，大多數(shù)學者認為其治療簡便、易行、經(jīng)濟，是治療BPPV的首選。Epley手法：適用于后半規(guī)管和上半規(guī)管的半規(guī)管結(jié)石癥；Barbecue翻滾法：適用于水平半規(guī)管的管結(jié)石癥。Gufonl療法：水平背地性眼震者先采用Gufonl療法轉(zhuǎn)換眼震方向①頭保持直立坐于床沿；②快速側(cè)臥于患側(cè)，誘發(fā)背地性眼震后維持體位約lmin；③頭快速向上轉(zhuǎn)45°，維持2min；④快速回復坐位。CPR（管結(jié)石復位法）當前第43頁\共有50頁\編于星期五\12點Epley手法當前第44頁\共有50頁\編于星期五\12點Barbecue翻滾法（右側(cè)水平管）當前第45頁\共有50頁\編于星期五\12點Semont管石解脫法：Semont等在嵴頂結(jié)石學說的基礎(chǔ)上提出了“管石解脫法”，認為頭部位置的快速變化可以解脫粘附于壺腹帽的沉積物。Semont管石解脫法當前第46頁\共有50頁\編于星期五\12點Semont管石解脫法當前第47頁\共有50頁\編于星期五\12點最近有研究提示，嵴頂結(jié)