蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良癥演示文稿

蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良癥演示文稿當(dāng)前第1頁\共有28頁\編于星期六\10點(diǎn)優(yōu)選蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良癥當(dāng)前第2頁\共有28頁\編于星期六\10點(diǎn)分類根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型：①消瘦型

以能量不足為主，表現(xiàn)為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗和內(nèi)臟器官萎縮②水腫型

蛋白質(zhì)缺乏而能量尚屬正常③混合型

能量與蛋白質(zhì)均缺乏當(dāng)前第3頁\共有28頁\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有28頁\編于星期六\10點(diǎn)病因(一)原發(fā)性PEM

１.食物攝入不足

見于經(jīng)濟(jì)落后的國家和地區(qū)，尤其是戰(zhàn)爭和災(zāi)荒致食物短缺和營養(yǎng)素的質(zhì)量低劣。嬰幼兒喂養(yǎng)不當(dāng)，母乳不足或過早斷乳，不良飲食習(xí)慣如挑食、偏食等２.蛋白質(zhì)-熱能需要量增加

妊娠、哺乳、兒童生長發(fā)育期，需要消耗大量營養(yǎng)素(特別是蛋白質(zhì))，而此時飲食中營養(yǎng)補(bǔ)充不足當(dāng)前第5頁\共有28頁\編于星期六\10點(diǎn)病因(二)繼發(fā)性PEM

因各種疾病致營養(yǎng)素?fù)p耗增多，能量和蛋白質(zhì)攝入減少，或營養(yǎng)物質(zhì)需要量增加引起。

１.分解代謝亢進(jìn)

常見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、膿毒血癥、結(jié)核病、惡性腫瘤、白血病、艾滋病等。

２.消化吸收障礙

見于各種胃腸道疾病，如慢性腹瀉、小腸吸收不良綜合征、胃腸手術(shù)后、慢性胰腺炎等。

當(dāng)前第6頁\共有28頁\編于星期六\10點(diǎn)病因

３.蛋白質(zhì)丟失過多

腎病綜合征、大出血、大面積燒傷、手術(shù)創(chuàng)傷、蛋白質(zhì)損耗性疾病(如粘膜肥厚型胃炎等)、長期血液或腹膜透析，胃腸道抽吸減壓，多次大量抽腹水或胸水，均可丟失大量蛋白質(zhì)。

４.蛋白質(zhì)合成障礙

主要見于重癥彌漫性肝病(如肝硬化)。

５.進(jìn)食障礙或不足

口腔或食管疾病可引起進(jìn)食或咽下困難，神經(jīng)性厭食或精神障礙可致進(jìn)食不足。當(dāng)前第7頁\共有28頁\編于星期六\10點(diǎn)臨床表現(xiàn)

1．消瘦型能量嚴(yán)重不足，以消瘦為特征。兒童患者伴生長遲緩，皮下脂肪減少，皮膚干燥，失去彈性和光澤，頭發(fā)稀少和干枯，體弱無力，煩躁不安或抑郁無表情，手足發(fā)涼。心率、體溫、及血壓均有不同程度的下降。

當(dāng)前第8頁\共有28頁\編于星期六\10點(diǎn)臨床表現(xiàn)2．水腫型全身水腫，以下肢更為明顯，肝腫大，可伴有胸水、腹水。輕度貧血，皮膚干燥，頭發(fā)脆，易折斷。可同時伴有維生素缺乏表現(xiàn)。

3．混合型肌肉萎縮伴水腫。

當(dāng)前第9頁\共有28頁\編于星期六\10點(diǎn)人體測量

人體測量數(shù)據(jù)可以較好的反映營養(yǎng)狀況，通過人體測量可對患者營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行一定程度的評價。常用指標(biāo)：

身（長）高、體重、圍度、皮褶厚度當(dāng)前第10頁\共有28頁\編于星期六\10點(diǎn)人體測量身（長）高當(dāng)前第11頁\共有28頁\編于星期六\10點(diǎn)人體測量體重最簡單、最直接可靠的方法，總體上反映人體營養(yǎng)狀況。理想體重or標(biāo)準(zhǔn)體重（ideabodyweight，IBW）IBW(kg)=身高（cm）－105（Broca改良公式）IBW(kg)=[身高（cm）－100]×0.9（平田公式）北方理想體重(kg)=[身高(cm)-150]×0.6+50

南方理想體重(kg)=[身高(cm)-150]×0.6+48實(shí)際體重當(dāng)前第12頁\共有28頁\編于星期六\10點(diǎn)人體測量

實(shí)際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重比(%)＝

同身高標(biāo)準(zhǔn)體重

實(shí)際體重－標(biāo)準(zhǔn)體重×100%百分比體重評價<80％消瘦80％～偏輕90％～正常110％～超重>120％肥胖實(shí)際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重比評價標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第13頁\共有28頁\編于星期六\10點(diǎn)人體測量當(dāng)前第14頁\共有28頁\編于星期六\10點(diǎn)人體測量體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex，BMI）當(dāng)前第15頁\共有28頁\編于星期六\10點(diǎn)人體測量皮褶厚度皮下脂肪含量約占脂肪總量的50％，通過皮下脂肪含量的測定可推算體脂總量，并間接反映能量的變化。臨床上常用皮褶厚度估計皮下脂肪消耗情況，并作為評價能量攝入或肥胖的指標(biāo)。常用指標(biāo)為：肱三頭肌部（肢體）肩胛下角部（軀干）腹部（腰腹）髂嵴上部當(dāng)前第16頁\共有28頁\編于星期六\10點(diǎn)人體測量肱三頭肌皮褶厚度左臂肩峰到尺骨鷹嘴線中點(diǎn)正常參考值:女性:15.3mm男性:8.3mm90%以上為正常,80~90%輕度熱能營養(yǎng)不良60~80%中度熱能營養(yǎng)不良<60%重度熱能營養(yǎng)不良當(dāng)前第17頁\共有28頁\編于星期六\10點(diǎn)人體測量圍度上臂圍（armcircumference,AC）被測者上臂自然下垂，取上臂中點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有28頁\編于星期六\10點(diǎn)人體測量WHO/cm亞洲/cm中國/cm男性<94<90<85女性<80<80<80超過此值者稱為腹部肥胖，又稱“向心性肥胖”腰圍（waistline）注意被測者勿用力挺胸或收腹，要保持自然呼吸狀態(tài)當(dāng)前第19頁\共有28頁\編于星期六\10點(diǎn)人體測量臀圍腰臀比值（WHR）

WHR=腰圍值÷臀周值中心性肥胖（向心性肥胖）：男性>0.9

女性>0.8當(dāng)前第20頁\共有28頁\編于星期六\10點(diǎn)實(shí)驗室檢查常用指標(biāo)：血漿（清）蛋白血漿氨基酸譜肌酐身高指數(shù)氮平衡免疫功能維生素、微量元素

測定被檢者體液或排泄物中所含的營養(yǎng)素、營養(yǎng)素代謝產(chǎn)物或與之有關(guān)的化學(xué)成分，以判定其體內(nèi)營養(yǎng)水平。當(dāng)前第21頁\共有28頁\編于星期六\10點(diǎn)實(shí)驗室檢查（1）血漿蛋白包括清蛋白、運(yùn)鐵蛋白、前清蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白等。清蛋白和運(yùn)鐵蛋白生物半衰期較長，可反映人體內(nèi)臟蛋白質(zhì)的虧損；前清蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白生物半衰期短，代謝量少，更敏銳地反映膳食中蛋白質(zhì)的攝取情況。當(dāng)前第22頁\共有28頁\編于星期六\10點(diǎn)實(shí)驗室檢查（2）血漿氨基酸譜在重度蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良時，血漿氨基酸譜會發(fā)生明顯改變。一般總氨基酸值下降，必需氨基酸EAA比非必需氨基酸NEAA下降更明顯。

正常必需：非必需>2.2

如果必需：非必需<1.8，說明存在中度以上營養(yǎng)不良當(dāng)前第23頁\共有28頁\編于星期六\10點(diǎn)實(shí)驗室檢查（3）肌酐－身高指數(shù)（creatinine-heightindex，CHI）

是衡量機(jī)體蛋白質(zhì)水平的靈敏指標(biāo)。在腎功能正常時，肌酐－身高指數(shù)是測定肌肉蛋白質(zhì)消耗的一項生化指標(biāo)。肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物，其排出量與肌肉總量、體表面積和體重密切相關(guān)，不受輸液與體液潴留的影響。CHI大于90％為正常，80％～90％為輕度營養(yǎng)不良，60％～80％為中度營養(yǎng)不良，低于60％為重度營養(yǎng)不良。當(dāng)前第24頁\共有28頁\編于星期六\10點(diǎn)實(shí)驗室檢查（4）氮平衡（nitrogenbalance,NB）

是評價機(jī)體蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況的最可靠與最常用的指標(biāo)，反映所攝入的蛋白質(zhì)能否滿足機(jī)體需要，以及體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成與分解代謝情況。NB＝I－E＝I－（F+U+S）F表示糞氮；U表示尿氮；S表示皮膚等排出氮，如表皮細(xì)胞、毛發(fā)、一切分泌物、月經(jīng)失血和射精等丟失的氮，約3.5g/d。NB>0，正氮平衡，常見于處于生長期的兒童、孕婦、疾病康復(fù)期病人。NB＝0，零氮平衡，健康成人。NB<0，負(fù)氮平衡，常見于饑餓、疾病、食用蛋白質(zhì)質(zhì)量差的膳食等情況以及老年人。當(dāng)前第25頁\共有28頁\編于星期六\10點(diǎn)實(shí)驗室檢查（5）免疫功能通常采用總淋巴細(xì)胞計數(shù)和皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)來評價細(xì)胞免疫功能。淋巴細(xì)胞計數(shù)常低于1．2×109/L。皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)：將抗原于前臂表明皮內(nèi)注