自發(fā)性細菌性腹膜炎課件

自發(fā)性細菌性腹膜炎怎樣思想，就有怎樣的生活自發(fā)性細菌性腹膜炎自發(fā)性細菌性腹膜炎怎樣思想，就有怎樣的生活自發(fā)性細菌性腹膜炎自發(fā)性瞑膜炎的曲種自發(fā)性細菌性腹膜炎(spontaneousbacterialperitonitis,SBP定義:在沒有全身或腹腔內(nèi)局部感染源的情況下發(fā)生的腹水細菌感染診斷:腹水細菌培養(yǎng)陽性腹水中性粒細胞>250×106/L沒有腹腔內(nèi)感染源存在自發(fā)性腹膜炎的診斷和治療19—0019—01隨著農(nóng)村遠程教育工程的普遍開展，甘肅省內(nèi)各市縣學校以“加強教育信息化建設，實現(xiàn)教育資源共享，讓農(nóng)村孩子也能享受最好的教育”為宗旨，采取多項措施，努力使農(nóng)村遠程教育資源得以“有效、常效、實效、高效”應用。然而，經(jīng)過一段時間的實施與完善，我們發(fā)現(xiàn)農(nóng)村現(xiàn)代遠程教育資源的運用情況不盡如人意，甚至有的學校設備還處于閑置狀態(tài)；下載的資源僅僅是簡單的保存下來，根本沒有用于教學中；有些學校的資源也只是遇到要講公開課或是上級有關部門要檢查時，老師才突擊使用，編造使用記錄，造成了資源的極度浪費。為什么會出現(xiàn)這種情況？如何擺脫這種困境？是我們必須思考的一個問題。一、教師要充分認識遠程教育資源的優(yōu)越性目前很多農(nóng)村教師仍然采用傳統(tǒng)的講授式教學，“一支粉筆、一本教材、一塊黑板”就完成整個教學過程，缺乏主動利用資源的優(yōu)勢來改善教學環(huán)境和教學方式的意識。應用資源要以學生為中心，而不是以教師和教材為中心的。農(nóng)村教師要適時、自覺地進行角色的轉(zhuǎn)換，始終把學生放在第一位，把為學生服務放在第一位。教師的主要任務已經(jīng)不再只是傳授知識，而是“幫助學習者去發(fā)現(xiàn)、組織和管理知識，引導他們而并非塑造他們”。有些教師會對我們提出的轉(zhuǎn)換作出生硬的理解，比如，有個別教師把課件變成電影，一放到底，忽視學生學習、理解、鞏固和練習，完全讓學生自己跟隨課件完成教學。這些現(xiàn)象都是教師沒有從根本上認識到遠程教育資源的優(yōu)越性，不能使遠程教育資源成為自己教學的幫手，反而會對教學帶來一定的難度，增加教學負擔，阻礙了教改前進的步伐。二、教師要提高自己的業(yè)務能力目前農(nóng)村遠程教育資源應用較差的另一原因是部分教師的信息技術水平不高，在一些偏僻的鄉(xiāng)村小學，能夠使用教學資源進行教學的教師已經(jīng)是鳳毛麟角，更不要提根據(jù)自己的教學情況合理地組織資源和進行再加工了。甚至有些教師在上課的時候?qū)υO備的使用都不熟悉，設備或軟件的突發(fā)狀況不能自行處理，更談不上在課件和教學的相互配合了。那么，對學科教師開展教學應用培訓，提高他們的課件開發(fā)水平，幫助他們掌握資源的應用策略、教學設計方法、課程整合模式等，就是提高遠程高資源在農(nóng)村中小學應用層次的重要途徑。三、學校要建立有效地保障機制在相當一部分學校里，學校領導對如何貫徹落實遠程教育沒有足夠的重視，自己對遠程教育知識和技術的掌握幾乎為零，只是依賴遠程教育管理員。在設備的正常運轉(zhuǎn)上，也不能建立常規(guī)的管理機制，制定規(guī)章制度來保障資源的常規(guī)化。造成教師想上信息課的時候設備出現(xiàn)故障，多個班級的信息課安排不合理等情況。在這方面，也有做得很好的學校，校領導親自作為管理員，參與設備下發(fā)、調(diào)試、資源接收等各個環(huán)節(jié)。制定合理的資源應用考核制度，重點獎勵能夠通過使用遠程設備和資源提高課堂教學效率的教師，并全面推廣他們的成功經(jīng)驗。還根據(jù)教師平時使用遠程資源的情況進行量化考評，納入個人期末考評成績，以此激勵教師會用、用好遠程教育資源。四、結合實際，探索遠程教育資源的應用方式1.運用“拿來主義”，促使遠程教育資源直接進入課堂。在教學資源欠缺的農(nóng)村地區(qū)，可以采用原汁原味的資源，實行“拿來主義”，不要“太多創(chuàng)新”。教師課前觀看教學光盤，利用光盤內(nèi)容進行備課、教學。在課堂中直接將光盤內(nèi)容給學生觀看，如某些方言較重地區(qū)教師，對于漢語拼音教學，總覺得心有余而力不足，發(fā)音不準確，前后鼻音分不清，現(xiàn)在通過光盤教學代替教師講解發(fā)音方法，指導正音，猶如優(yōu)秀教師親臨課堂一般有效。一張張光盤為農(nóng)村孩子打開一扇扇知識的窗口，有效地解決了農(nóng)村教師水平不高、師資不足的問題，并為這些學校逐步開齊開好國家要求的課程創(chuàng)造了條件。2.不斷創(chuàng)新，自主開發(fā)，創(chuàng)造性地使用遠程教育資源。對于農(nóng)村教師，觀摩光盤，鉆研和使用這些寶貴的教學資源，是難得的學習機會。有條件的學校，還可以建立本學校的資源超市，讓廣大教師各盡其能，充分發(fā)揮各自在本學科的特長，在現(xiàn)有遠程教育資源的基礎上，開發(fā)和研制新的教育教學軟件，把自己的教學素材、教學課例、教學經(jīng)驗一一擺放到學校的資源超市中，讓更多的老師學習、利用，達到各取所需，資源共享。教師自制教育資源，不僅提高了教師運用現(xiàn)代教育技術的能力，也更新了教師的教育觀念，提高了教師的科研水平。在小學數(shù)學教學中，每一個學生都具有天然的好奇心。教師如果可以利用學生的這一天性，設計一些奇妙的練習題，就能夠大大提高學生的學習自主性和主觀能動性，發(fā)展學生的數(shù)學思維。那么，該如何設計具有奇異感的練習題呢？一方面，可以根據(jù)教材的習題設計變式題；另一方面，可以根據(jù)學生對重難點的掌握情況設計變式題。一、巧設假象練習，凸顯概念本質(zhì)小學生由于年齡的原因，對一些數(shù)學概念的本質(zhì)特征并沒有深刻的認識。為此，教師可以設計一些具有迷惑性的練習題，幫助學生深入理解概念的本質(zhì)。比如，在教學“圓的周長”時，筆者設計了這樣一道練習題：在圓的直徑上畫三個小圓（如圖1），蜘蛛甲和乙以相同的速度分別繞著大圓和小圓爬行。誰先回到原點？這道練習題立刻引起了學生的爭論。有的說因為繞里邊的小圓爬時會轉(zhuǎn)許多彎，所以蜘蛛甲會先到；有的說因為爬里邊的小圓就相當于抄近路，所以蜘蛛乙會先到；也有的說在速度相等的情況下，關鍵看所爬的路程，因為兩條路程是相等的，所以兩只蜘蛛會同時到達。經(jīng)過討論后，大部分學生認為大圓的周長和三個小圓的周長是相等的。根據(jù)學生的這些結論，筆者引導學生進行驗證，并繼續(xù)追問：如果大圓中間再畫出三個小圓，它們的周長還會相等嗎？在該環(huán)節(jié)中，教師利用具有迷惑性的題目，引導學生進行猜想驗證，探討數(shù)學概念的本質(zhì)，激活了學生的數(shù)學思維，達到了有效訓練的目的。二、巧設干擾題組，預防認知誤區(qū)小學生由于年齡小，經(jīng)常容易將舊知和新知混淆。究其原因，主要是學生對數(shù)學概念和數(shù)學知識的關鍵點把握得不夠準確，存在著一些認知的誤區(qū)。因此，教師可以設計一些具有干擾性的數(shù)學題組，在知識的易混處巧設陷阱，從而引導學生質(zhì)疑釋疑，糾正學生的認知錯誤。比如，在教學“正反比例”時，學生常常不能有效地把握正反比例的性質(zhì)，對一些似是而非的題目拿不準。筆者特意將一些容易錯的題放在一起，讓學生進行題組辨析練習：1.圓的周長和半徑成正比例，這個判斷對嗎？為什么？（學生由于沒有認識到周長=3.14×直徑，直徑等于半徑的2倍，而誤判為錯）2.圓的面積和半徑成正比例。（由于受到上一道習題的影響，學生會誤判為正?_）3.正方體的體積一定，高和底面積成正比例。（正方體的體積一定，那么邊長也一定，高和底面積就不存在比例的關系，學生因為沒有弄懂恒等式和比例的概念，誤判為正確）通過以上題組練習，不但使學生增強了對習題的深刻理解，而且可以幫助學生針對即將出現(xiàn)的錯誤問題進行防范，去偽存真，促進學生思維的發(fā)展。三、巧設隱藏條件，激發(fā)靈活思維為了激活學生的數(shù)學思維，教師可以設計一些適當?shù)木毩?，巧妙地隱藏已知條件和數(shù)量關系，讓學生只有經(jīng)過精心地思考與分析才能夠發(fā)現(xiàn)。比如，筆者設計了這樣一道習題：圖2是由同樣大小的長方形組成的，已知每個小長方形的長為6厘米。求圖中陰影部分的面積。要解答這道習題，關鍵是要看圖找出隱藏著的小長方形的長和寬的關系。學生在審題之后，認為條件不夠，不能解答。我引導學生思考：大長方形和小長方形之間有什么關系呢？小長方形的長和寬的比是多少？學生經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，4條小長方形的長等于3條小長方形的寬加上3條小長方形的長。由此可以得出，小長方形的長是寬的3倍，因此小長方形的寬為2厘米。借助這個條件，學生就可以計算出陰影部分的面積。這樣的練習題，不但能夠激發(fā)學生的觀察和探索能力，而且能夠讓學生的思維更加活躍，實現(xiàn)訓練的目標。圍繞學生的易混點、難點和教學重點適度設計奇異題，就能夠激活學生思維，提升學生的思維能力，達到練習的目的。（責編黃巧敏）自發(fā)性細菌性腹膜炎自發(fā)性瞑膜炎的曲種自發(fā)性細菌性腹膜炎(spontaneousbacterialperitonitis,SBP定義:在沒有全身或腹腔內(nèi)局部感染源的情況下發(fā)生的腹水細菌感染診斷:腹水細菌培養(yǎng)陽性腹水中性粒細胞>250×106/L沒有腹腔內(nèi)感染源存在自發(fā)性腹膜炎的診斷和治療兩種變異類型培養(yǎng)陰性中性粒細胞性腹水10%■菌腹水癥(感染早期反應差)繼發(fā)性細菌性腹膜炎腹水細菌培養(yǎng)陽性腹水中性粒細胞>250×10L有腹腔內(nèi)感染源存在自發(fā)性腹膜炎的診斷和治療發(fā)病率首次出現(xiàn)腹水的肝硬化病人,1/4以上將在一年內(nèi)發(fā)生SBP■這其中一半以上將發(fā)生在1月內(nèi)自發(fā)性腹膜炎的診斷和治療病因■腹水總蛋白濃度低10g/L:調(diào)理素活性低■細菌來自腸腔?:途徑?SBP菌群和腸道菌群明顯不同■菌血癥:細菌經(jīng)腸道→腸壁→淋巴管→胸導管→血流至門靜脈→肝包膜→腹水自發(fā)性腹膜炎的診斷和治療易感因素血膽紅素>2.5mg/d■腹水蛋白濃度<10g/L凝血酶原活動度<60%白蛋白<26g/L腹水調(diào)理素活性低肝臟單核吞噬細胞系統(tǒng)消化道出血各種有創(chuàng)檢查和治療自發(fā)性腹膜炎的診斷和治療臨床表現(xiàn)■不是診斷必需■黃疸、發(fā)熱、腹痛、腹部壓痛(50%)、反跳痛(40%)、神志改變、肝性腦病、低血壓、體溫過低(<36.5°℃)、腹水量增加■13%沒有感染的癥狀和體征■75%白細胞增多,伴隨肝功異常自發(fā)性腹膜炎的診斷和治療Fever69%Abdominalpain59%aHepaticencephalopathy54%Abdominaltenderness49%aDiarrhea32%ileus30%aShock21%■Hypothermia17%Asymptomatic10%自發(fā)性腹膜炎的診斷和治療以下表現(xiàn)可能是SBP的唯一臨床表現(xiàn)■腹水量增加■