食管癌綜合治療課件

食管癌綜合治療11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！耸彻馨┚C合治療食管癌綜合治療11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！耸彻馨┚C合治療及合理用藥3合理用藥提綱、概況綜合治療的原則合理用藥四、常用的化療方案五、結語初中作文教學寫作情感培養(yǎng)長久以來我們的作文教學模式一直以教師為主體，教師承擔了命題、指導、點評、講解等任務，學生只參與了寫作這一小部分，這種缺乏趣味性的被動作文教學，使學生只為寫作而寫作。缺乏感情基礎，作品也變得空洞而無感染力。情感是寫作的靈魂，文章只有具有飽滿的感情，才能愈久彌香。所以在寫作教學中，教師應積極主動地激發(fā)學生的寫作情感，引導學生寄情于文。一、再現(xiàn)嘗試，讀寫結合著名教育家葉圣陶先生曾說：“語文教材中的文章，教師應該發(fā)揮引導作用，幫助學生揣摩文章的結構思路與語言表達，在這一過程，學生可以領悟?qū)懽鞯闹R”在先輩的啟發(fā)下，筆者在教學過程中采用了“再現(xiàn)嘗試”這一方法――初步講解，整體感知，提取結構立意材料等，最后進行自我創(chuàng)作并與原文比較。就像我在講《我們家的男子漢》一課時，我讓同學們提前預習并回答我的問題。文章是由哪些部分構成？通過閱讀與思考，你覺得主人公有哪些特點？作者是怎樣表現(xiàn)這些特點的呢？從文章中找出你喜歡的語言表述并說出為什么？通過讓學生思考這些問題，使他們對文章整體有個大致的了解。學生自學課文在表述及描寫上的特點，可以培養(yǎng)寫作的興趣和對事物敏銳的感知力。在學習了《我們家的男子漢》之后我讓同學們觀察家中自己最感興趣的人一個星期，記錄下令其印象深刻的四個片斷，分析這些素材表現(xiàn)出所要描述人物的哪些特質(zhì)，由此創(chuàng)作篇文章，再與作者王安憶的進行比較，看看自己的作品與課文相比有哪些優(yōu)點又有哪些差距。在這種激勵下，同學們熱情高漲，爭相與作者一比高下。經(jīng)過先學后練，加之素材的積累和學生積極情緒地推動下，學生寫出的作文感情飽滿，更能打動人心。這種“再現(xiàn)”嘗試打破了傳統(tǒng)閱讀教學中，教師單方面指出哪里好、為什么好，全程以教師講為中心的模式。相反，“再現(xiàn)”是讓學生自己去探究、去發(fā)現(xiàn)哪里好、親身感悟，而自己在寫作中有什么可以借鑒的。學生在學習領悟與寫作創(chuàng)作全程都以興趣為驅(qū)動力，充分調(diào)動了情感的力量，激發(fā)了寫作的情感，實現(xiàn)培養(yǎng)寫作興趣和情感的目標。二、下水引路，潛移默化葉圣陶先生有言：“教師善讀善作，深知甘苦，左右逢源，則為學生引路，可以事半功倍?！痹诮虒W中筆者經(jīng)常會在生活有所觸動時寫下感悟，體會寫作中哪些情感表達方式可以引起讀者的共鳴，思考如何將情感記述方法傳授給學生。于是，筆者試著將生活中觸動我的點及其表述方法，通過引導學生讓其感同身受，從而引發(fā)學生的共鳴。記得一次上班的路上，只見大霧彌漫，深冬的蕭條之色已隨處可見，大霧將干枯裸露的樹枝裝飾上一層美麗的白衣，或凹凸或伸展，恰有一副忽如一夜春風來，千樹萬樹梨花開的模樣。來到班上我寫了篇感悟并激動地向?qū)W生講述了看到的景色，讓學生感受我觸景生情寫下文章的心境，而后我拿出文章供同學們指正，本未察覺的學生在我的感染下，雀躍地走到窗前仔細觀察外面的事物。我說：“我們一起寫篇以霧為題的文章好嗎？”在學生興趣濃烈之際我有意引導學生說“你們看，這霧有什么特點”，一個迫不及待地說：“霧會隨風輕舞?！蔽尹c頭說：“很好，這個舞字用的好是擬人的手法，你們觀察的很細?。　蔽依^續(xù)引導他們：“你們看這霧像什么？”有的說霧像仙女的紗裙，還有的說像隨風飄的霧像少女輕攆的腳步。我又發(fā)出了提問：“你們看這霧里的景色與我們平時所見的有什么不同？”同學說：“霧里的樹像開滿了梨花?！边@時我鼓勵學生：“你們真是太棒了，只要你們推開心門，去觀察生活，養(yǎng)成發(fā)現(xiàn)美的習慣，主動去記錄自己的生活就會發(fā)現(xiàn)寫作很簡單?！睂W生若有所悟，很快完成了“霧”這篇文章。這個過程我引導學生從各個角度表述事物，激發(fā)了學生觀察生活的興趣。教師只有自己先“下水”，知水之深淺，才更有經(jīng)驗告訴學生如何趟過寫作這條“河”。教師首先要培養(yǎng)自己的寫作情感及文學修養(yǎng)，才能以身立教，言傳身教。三、多元展示，體驗成功青春期的孩子都有強烈的表現(xiàn)欲，這個時期也是樹立學生自信心的時期。教師如果能利用學生的特殊心理采取有效途徑，滿足孩子的表現(xiàn)欲，就能極大地鼓舞孩子們的寫作興趣培養(yǎng)寫作情感。如在班內(nèi)開辟“習作欣賞園地”，將學生優(yōu)秀的作品及時貼在墻上供大家賞析。并以小組形式賞析好的作品。如在講“為了――的微笑”這個半命題作文時，筆者將其中優(yōu)秀的幾篇張貼于墻，讓各小組同學點評；有篇“為了媽媽的微秀”講述了在媽媽下班前不會做飯的他親自為媽媽準備晚飯的過程及媽媽意外的淚光。同學們點評說，文中人物表情的細節(jié)描寫和細膩的情感描寫是文章的動人之處。還有同學另避蹊徑，填補的是“咪咪”，記述了其照顧她的寵物及親手為它建造小窩的經(jīng)歷，大家評價其寫作切入視角新穎。同學們評價犀利，在賞析到他人作品中的優(yōu)點時也開拓了自己的思路。另外，筆者建立了一個網(wǎng)上寫作群，在其中舉辦“最受歡迎作品”評選活動，每周定期將學生的習作發(fā)至學習群中，供學生投票，選出最受歡迎的作品，然后授予獲獎小作者“優(yōu)秀寫手”的獎狀以示獎勵，從而充分調(diào)動學生的競爭意識。這種賞析點評的展示方式，增添了寫作的樂趣，使學生在展示點評中學習彼此寫作中的優(yōu)點，營造了一種交流文學的氛圍培養(yǎng)了寫作情感。高漲的情緒可以促使學生追求高遠，氛圍愉悅可以激發(fā)學生表達的訴求，此時深刻的思想、飽滿的情感、巧妙的詞語才能源源不斷地從學生的腦海中流露出來。因此，只有注重寫作情感的培養(yǎng)，才能讓學生對生活不缺乏感知力，從而打開創(chuàng)作的思路，將真情融于寫作中，使文章動人心扉?！疽?、注重興趣培養(yǎng)，激發(fā)學生的學習積極性我們常說“興趣是最好的老師”，教學中培養(yǎng)學生的學習興趣就如同是給了學生一把通往知識寶庫的鑰匙，對于學生的學習發(fā)展有著重要的促進意義。新課改以來注重學生自身的學習自主性與學習積極性培養(yǎng)，教學中就需要教師能夠認識到興趣是學習動力的源泉，要獲得持久不衰的學習數(shù)學的動力，就要培養(yǎng)學生的數(shù)學興趣。這就需要教師引導學生善于發(fā)現(xiàn)數(shù)學科目的趣味性，感受數(shù)學知識的生活性，引導學生更加接近數(shù)學。讓學生認識到數(shù)學并不神秘，數(shù)學就在我們周圍，我們時時刻刻都離不開數(shù)學。另外教師也要重視數(shù)學的應用教學，通過引導學生理論聯(lián)系實際提高學生對數(shù)學的認識。此外教師還可以適時的引入數(shù)學實驗，讓學生感受到數(shù)學的直觀，讓學生以研究者的身份，參與包括探索、發(fā)現(xiàn)在內(nèi)的獲得知識的全過程，使其體會到通過自己的努力取得成功的快樂，從而產(chǎn)生濃厚的興趣和求知欲。此外教學中教師也要鼓勵學生不斷解決數(shù)學難題，使其在發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造中享受成功的喜悅，學生們學習樂在其中，才能培養(yǎng)出學生不斷探索的欲望。二、注重方法指導，提升學生的學習自主性俗話說“授之以魚不如授之以漁”，教給學生再多的知識也不如教給他們一些基本的學習技巧、學習方法。“未來的文盲不再是不識字的人，而是沒有學會怎樣學習的人。”這充分說明了學習方法的重要性，它是獲取知識的金鑰匙，學生一旦掌握了學習方法，就能自己打開知識寶庫的大門。因此，改進課堂教學，不但要幫助學生“學會”，更要指導學生“會學”。首先教師要教會學生“讀”。這主要用來培養(yǎng)學生的數(shù)學觀察力和歸納整理問題的能力。我們知道，數(shù)學觀察力是一種有目的、有選擇并伴有注意的對數(shù)學材料的知覺能力。教會學生閱讀，就是培養(yǎng)學生對數(shù)學材料的直觀判斷力，這種判斷包括對數(shù)學材料深層次、隱含的內(nèi)部關系的實質(zhì)和重點，逐步學會歸納整理，善于抓住重點以及圍繞重點思考問題的方法。這在預習和課外自學中尤為重要。另外教師也要鼓勵學生善“議”。在教學中要鼓勵學生大膽發(fā)言，對于那些容易混淆的概念，沒有把握的結論、疑問，就積極引導學生議，真理是愈辯愈明，疑點是愈理愈清。對于學生在議中出現(xiàn)的差錯、不足，老師要耐心引導，幫助他們逐步得到正確的結論。此外也要引導學生勤“思”。從某種意義上來說，思考尤為重要，它是學生對問題認識的深化和提高的過程。在教學的過程中引導學生學會了這些學習方法，就能夠有效的提升學生的學習技能，提升他們學習的自主性，更好的實現(xiàn)教學的有效性。三、鼓勵多維思考，豐富學生的學習感知度數(shù)學是一項對于學生思維能力、思維技巧有著較高要求的學科，往往思維較為活躍、思維能力較強的學生數(shù)學成績較好，學習起來相對輕松。所以在教學的過程中就需要教師能夠鼓勵學生多去進行多維思考，多去問幾個“為什么”多去想一些“怎么辦”，通過一題多解來豐富學生的思維途徑，拓展學生的解題思路，提升學生的思維技能。這就需要教師在教學中，對學生的新發(fā)現(xiàn)、巧思妙解及時褒獎、推廣，能激起學生不斷進取、努力鉆研的熱情。而且我認為，質(zhì)疑教學，對學生今后獨立創(chuàng)造數(shù)學新成果很有幫助，也是培養(yǎng)學生數(shù)學探究能力的一個重要方面。例如教師就可以引導學生去計算、推理多邊形的內(nèi)角和，有的學生是用量角器一個個的去測量，有的學生則是將多邊形劃分為若干個三角形進行計算，這就是多維思考的一個直接體現(xiàn)。學生在測量、計算的時候很容易發(fā)現(xiàn)三角形內(nèi)角和是180°，四邊形內(nèi)角和是360°，五邊形內(nèi)角和是540°，六邊形內(nèi)角和是720°……都是呈180°遞增，那么就能很容易得出多邊形內(nèi)角和公式是（n-2）×180°，反過來正多邊形的內(nèi)角度數(shù)是（n-2）×180°÷n。通過這樣的多維思考，就能夠很好的豐富學生的學習感知，加深學生的學習有效性。四、鼓勵創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學生的實踐探究能力創(chuàng)新是民族進步的靈魂，是國家興旺發(fā)達的不竭動力，數(shù)學作為一項基礎學科與應用學科，教學中我們不僅要讓學生學會學習，而且要鼓勵創(chuàng)新，發(fā)展學生的學習能力，讓學生創(chuàng)造性地學習。例如教師要注意培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題和提出問題的能力，深入分析并把握知識間的聯(lián)系，從學生的實際出發(fā)，依據(jù)數(shù)學思維規(guī)律，提出恰當?shù)母挥趩l(fā)性的問題，去啟迪和引導學生積極思維，同時采用多種方法，引導學生通過觀察、試驗、分析、猜想、歸納、類比、聯(lián)想等思想方法，主動地發(fā)現(xiàn)問題和提出問題。另外也要引導學生廣開思路，重視發(fā)散思維，鼓勵學生標新立異、大膽探索。例如一只螞蟻從正方體ABCD-A1B1C1D1的頂點A處出發(fā)，經(jīng)正方體的表面，按最短路線爬行到達頂點C1位置，則下列圖形中可以表示正方體及螞蟻最短爬行路線的正視圖是（）A.①②B.①③C.②④D.③④本題可把正方體沿著某條棱展開到一個平面成為一個矩形，連接此時的對角線AC1即為所求最短路線。解：由點A經(jīng)正方體的表面，按最短路線爬行到達頂點C1位置，共有6種展開方式，若把平面ABA1B1和平面BCC1展到同一個平面內(nèi)，在矩形中連接AC1會經(jīng)過BB1的中點，故此時的正視圖為②.若把平面ABCD和平面CDD1C1展到同一個平面內(nèi)，在矩形中連接AC1會經(jīng)過CD的中點，此時正視圖會是④。綜上所述，探究能力是學生數(shù)學學習過程中的一項重要技能，教學中需要教師能夠注重對于學生學習興趣、學習方法、思維能力、探究能力的培養(yǎng)，以便能夠更好的實現(xiàn)學生探索能力的全面發(fā)展！食管癌綜合治療及合理用藥3合理用藥提綱、概況綜合治療的原則合理用藥四、常用的化療方案五、結語食管癌概況男性發(fā)病率高早期診斷困難,5年生存于女性,東歐率在10%25%。世界范高國家男女發(fā)病圍內(nèi)食管癌發(fā)病率和死亡率比為7:12]率分居第九、第八位;中國分居第五、第四位。流行病學特征組織學類型也存在顯著差異。美國和西歐人群地以腺癌為主,占70%;中國高發(fā)區(qū)的發(fā)病率中國以鱗癌居多,占比非洲西部低發(fā)區(qū)高90%以上4。出20倍四2]。中國食管規(guī)范化珍療指我國食管癌高發(fā)區(qū)發(fā)病率及死亡率WHO統(tǒng)計資料顯示,2008年全世界675億人口中新發(fā)食管癌病例48.2萬例,發(fā)病率為70/10萬;死亡40.7萬例,死亡率58/10萬我國食管癌發(fā)病地區(qū)差異很大,高發(fā)區(qū)主要分布在太行山地區(qū)的河南林州、河北磁縣和涉縣、山西陽城等,此外四川鹽亭、山東肥城、江蘇淮安等地區(qū)發(fā)病率也較高。女性左需萬)女性開平DF工蘇最中和蘇液A星32林山我國食管癌高發(fā)地區(qū)的發(fā)病率和死亡率均是世界平均水平的10倍以上,男性高于女性。References5中國部分市縣19982002年食管癌發(fā)病與死亡。中國腫瘤2007:168):142146食管癌中西方診治差異西方食管癌治療因腺癌居多,借鑒胃癌經(jīng)驗較多,以氟尿嘧啶類為基礎化療,傾向手術,檢測Her2等中國食管鱗癌居多,傾向放化療聯(lián)合的保留食管的治療,以鉑類為基礎化療,局部晚期食管癌建議放化療聯(lián)合國外的研究結果不能完全適用于中國的食管鱗癌治療,不能盲目照搬國外的研究結果應該有條件和有選擇地借鑒國外經(jīng)驗。食管腺癌和鱗癌的差異腺癌鱗癌流行情況多見于食管癌非高發(fā)區(qū),多見于食管癌高發(fā)區(qū),如如西歐國家亞洲、南非、東非、法國北部等發(fā)生部位多見于食管遠端及胃食管多見于食管中上三分之一連接處危險因素肥胖、高BM、胃食管返社會經(jīng)濟地位低下,營養(yǎng)Bart食管、負門失狀況差,食物被亞硝胺等弛緩癥、酗酒,污染,缺乏維生素、微量元素等,吸煙,喜食刺激性食物術后預后R0切除后長期預后較好相對術后長期預后差放化療敏感性敏感性稍欠相對敏感Her2/ncu表達過表達比例較高,約15%過表達比例低,約1%5%左右食管鱗癌和腺癌是完全不同的兩種疾病。食管癌中西方診治差異治療劑量的差異治療劑量國內(nèi)食管癌患者化療用藥量偏低,實★養(yǎng)狀況差際應用≤國外低限水平2分割藥物降低副反應★確診時多為中晚期