血吸蟲及血吸蟲病

血吸蟲

1當(dāng)前第1頁\共有47頁\編于星期四\12點目錄

概述形態(tài)結(jié)構(gòu)生活史

致病機(jī)理

臨床特征

診斷及防治

2當(dāng)前第2頁\共有47頁\編于星期四\12點一、概述Kasai(1903)首次在日本一病人糞便中發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。1905年Logan在湖南常德縣的一例下痢患者的糞便中檢出了日本血吸蟲卵。從湖南長沙馬王堆出土的西漢女尸和湖北江陵的西漢男尸體內(nèi)發(fā)現(xiàn)典型的血吸蟲卵，證明2100多年前我國已有血吸蟲病的流行。3當(dāng)前第3頁\共有47頁\編于星期四\12點4當(dāng)前第4頁\共有47頁\編于星期四\12點二、形態(tài)結(jié)構(gòu)1.成蟲外觀線形，蟲體圓柱狀,雌雄異體；口、腹吸盤位于蟲體的前端；（1）雄蟲大小:(12～20）×(0.5~0.55)mm乳白色,背腹扁平,腹吸盤以下蟲體兩側(cè)向腹面卷曲形成抱雌溝;（2）雌蟲大?。?20~25)×(0.1~0.3)mm黑褐色,圓柱狀,前細(xì)后粗5當(dāng)前第5頁\共有47頁\編于星期四\12點6當(dāng)前第6頁\共有47頁\編于星期四\12點7當(dāng)前第7頁\共有47頁\編于星期四\12點8當(dāng)前第8頁\共有47頁\編于星期四\12點

2.蟲卵大小:89×67μm；橢圓形，淡黃色；卵殼厚薄均勻,無卵蓋；卵殼一側(cè)有一小側(cè)棘；卵殼內(nèi)有薄胚膜包繞的成熟毛蚴。

側(cè)棘9當(dāng)前第9頁\共有47頁\編于星期四\12點成蟲雌雄異體，圓柱形，長1～2cm。合抱體

A外形；雄蟲粗短，灰白色，雌蟲細(xì)長，暗褐色；

B腹吸盤：亞頂位，雄蟲明顯，而雌蟲不明顯；雄蟲腹面卷曲形成抱雌溝；

C生殖器官：雄蟲有7個睪丸，串珠狀居腹吸盤之后；雌蟲中部有1個橢圓形卵巢。蟲卵橢圓形，淡黃色，中等大??；卵殼薄無卵蓋，亞側(cè)位有一小棘；內(nèi)含1個毛蚴。

成蟲及蟲卵形態(tài)要點總結(jié)10當(dāng)前第10頁\共有47頁\編于星期四\12點3.毛蚴（miracidium）大小99~35μm,

周身披被纖毛,

運(yùn)動時長橢圓形,

靜止時梨形.11當(dāng)前第11頁\共有47頁\編于星期四\12點4.胞蚴（

sporocysts）12當(dāng)前第12頁\共有47頁\編于星期四\12點5.尾蚴（cercaria）為日本血吸蟲的感染階段；長280~360μm；結(jié)構(gòu)：體部(包括一頭器)，

尾部(尾干+尾叉)13當(dāng)前第13頁\共有47頁\編于星期四\12點6.童蟲（schistosomulum）尾蚴鉆入宿主皮膚后至發(fā)育為成蟲前的蚴蟲稱之為童蟲。14當(dāng)前第14頁\共有47頁\編于星期四\12點15當(dāng)前第15頁\共有47頁\編于星期四\12點三、血吸蟲生活史16當(dāng)前第16頁\共有47頁\編于星期四\12點17當(dāng)前第17頁\共有47頁\編于星期四\12點18當(dāng)前第18頁\共有47頁\編于星期四\12點19當(dāng)前第19頁\共有47頁\編于星期四\12點20當(dāng)前第20頁\共有47頁\編于星期四\12點21當(dāng)前第21頁\共有47頁\編于星期四\12點22當(dāng)前第22頁\共有47頁\編于星期四\12點23當(dāng)前第23頁\共有47頁\編于星期四\12點24當(dāng)前第24頁\共有47頁\編于星期四\12點25當(dāng)前第25頁\共有47頁\編于星期四\12點26當(dāng)前第26頁\共有47頁\編于星期四\12點27當(dāng)前第27頁\共有47頁\編于星期四\12點28當(dāng)前第28頁\共有47頁\編于星期四\12點29當(dāng)前第29頁\共有47頁\編于星期四\12點生活史要點在外界發(fā)育蟲卵毛蚴胞蚴（母、子）尾蚴

（糞）（水）（釘螺）（水）

A．中間宿主是釘螺。

B．幼蟲發(fā)育中無雷蚴，但胞蚴有兩個世代。

30當(dāng)前第30頁\共有47頁\編于星期四\12點在人體內(nèi)發(fā)育尾蚴童蟲成蟲蟲卵

（水）（皮下靜脈）（腸系膜靜脈）（肝、腸壁）A．終末宿主是人，犬、兔、鼠、牛是保蟲宿主。B．感染期是尾蚴。C．感染方式為經(jīng)皮膚。D．體內(nèi)移行:皮下V→右心→肺→左心→體循環(huán)→腸系膜A→毛細(xì)血管→腸系膜V→門V→腸系膜V。E．成蟲寄生部位是腸系膜靜脈。F．蟲卵沉積于肝臟和結(jié)腸壁。

31當(dāng)前第31頁\共有47頁\編于星期四\12點四、致病

1.致病機(jī)制尾蚴：尾蚴性皮炎（Ⅰ+Ⅳ變態(tài)反應(yīng)）；童蟲：童蟲移行—肺炎（變態(tài)反應(yīng)）；成蟲：靜脈內(nèi)膜炎及靜脈周圍炎；蟲卵：蟲卵沉淀于肝及結(jié)腸壁等組織引起蟲卵肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。

32當(dāng)前第32頁\共有47頁\編于星期四\12點尾蚴性皮炎33當(dāng)前第33頁\共有47頁\編于星期四\12點童蟲移行—肺炎34當(dāng)前第34頁\共有47頁\編于星期四\12點靜脈內(nèi)膜炎及靜脈周圍炎35當(dāng)前第35頁\共有47頁\編于星期四\12點②病理變化：病變部位主要是肝臟和結(jié)腸壁

A.肝臟:（門靜脈分支末端）肉芽腫---纖維化

---肝纖維化、干線型肝硬化。B.結(jié)腸壁:（橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸壁）蟲卵肉芽腫---嗜酸性膿腫---潰瘍---瘢疤---腸壁增厚---腸腔狹窄。36當(dāng)前第36頁\共有47頁\編于星期四\12點血吸蟲卵沉積在肝臟、腸壁37當(dāng)前第37頁\共有47頁\編于星期四\12點38當(dāng)前第38頁\共有47頁\編于星期四\12點肝臟中的血吸蟲蟲卵肉芽腫39當(dāng)前第39頁\共有47頁\編于星期四\12點沉積于腸壁上的血吸蟲卵40當(dāng)前第40頁\共有47頁\編于星期四\12點干線型肝硬化腸硬化41當(dāng)前第41頁\共有47頁\編于星期四\12點③臨床分型及表現(xiàn)A．急性血吸蟲?。喊l(fā)燒、腹痛、腹瀉、粘液血便、肝腫大等。B．慢性血吸蟲?。焊雇础⒏篂a、肝脾腫大、結(jié)腸壁增厚等。多無明顯癥狀。C．晚期血吸蟲?。焊斡不?、腹水、門脈高壓、脾臟明顯腫大，甚至消化道出血、肝昏迷。侏儒癥（兒童）。42當(dāng)前第42頁\共有47頁\編于星期四\12點五、實驗室檢查1.病原學(xué)診斷a.直接涂片法；b.自然沉淀法：檢出率較高；c.毛蚴孵化法：檢出率高；d.尼龍袋集卵法；e.集卵透明法；f.直腸粘膜活組織檢查（慢性及晚期患者糞檢陰性病例）；2.免疫診斷皮內(nèi)試驗、環(huán)卵沉淀試驗、間接血凝試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗等方法。43當(dāng)前第43頁\共有47頁\編于星期四\12點44當(dāng)前第44頁\共有47頁\編于星期四\12點六、流行分布：熱帶、亞熱帶，在我國分布于長江流域及其以南的13個省、市、自治區(qū)。傳染源：病人和保蟲宿主（牛、羊、豬、犬、貓等）均可作為本病的傳染源。傳播途徑：蟲卵污染水源、釘螺的存在及人群接觸疫水等是傳播本病的3個重要條件。易感人群：人群無先天免疫力流行因素：社會因素及自然因素流行區(qū)類型(自學(xué))：a.平原水網(wǎng)型；b.湖沼型；c.山丘型；45當(dāng)前第45頁\共有47頁\編于星期四\12點類型種屬地理分布腸血吸蟲病曼氏血吸蟲非洲、中東、加勒比、巴西、委內(nèi)瑞拉和蘇里南日本血吸蟲中國、印度尼西亞和菲律賓湄公河血吸蟲柬埔寨和老撾人民民主共和國的一些區(qū)縣間插血吸蟲非洲中部的雨林地區(qū)尿路血吸蟲病埃及血吸蟲非洲和中東46