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自身免疫性肝炎診斷和治療共識(shí)1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?!?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感;權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?!ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?!髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊,可是金子可以拉著它的鼻子走?!勘茸陨砻庖咝愿窝自\斷和治療共識(shí)自身免疫性肝炎診斷和治療共識(shí)1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?!ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?!?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感;權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?!ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊,可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比自身免疫性肝炎診斷和治療共識(shí)2015)自身免疫性肝炎診斷和治療共識(shí)一概述二、流行病學(xué)三、診斷四、治療五、AIH特殊臨床表現(xiàn)的處理六、預(yù)后本文將針對(duì)高中數(shù)學(xué)教學(xué)經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題,探討其中的方法,并且使得定義教學(xué)能夠成為培養(yǎng)學(xué)生數(shù)學(xué)思維的有效教學(xué)載體。一、加強(qiáng)定義的多方位認(rèn)知教師首先應(yīng)慢慢引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成從多方位認(rèn)知定義的好習(xí)慣。學(xué)會(huì)從多方位認(rèn)知定義,引起學(xué)生對(duì)高中數(shù)學(xué)定義的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生積極并且主動(dòng)地思考定義的思維過(guò)程和結(jié)果。這既有助于學(xué)生熟悉掌握定義的最終含義,又有利于培養(yǎng)學(xué)生的辯證發(fā)散、否定以及肯定的思維能力。1.從文字?jǐn)⑹觥D形和數(shù)學(xué)表達(dá)式中分析定義以立體幾何“二面角的平面角”的定義教學(xué)為例,對(duì)該定義的理解,我們就可以從三個(gè)方面進(jìn)行教學(xué)。分別從“文字?jǐn)⑹觥薄皥D形”“表達(dá)式”這三個(gè)方面來(lái)闡述這個(gè)數(shù)學(xué)定義,這樣,學(xué)生就可以更加全面認(rèn)識(shí)定義的意思,更加形象、更加牢固地記住定義和如何運(yùn)用此定義。我們以“二面角”的定義教學(xué)為例來(lái)剖析。文字?jǐn)⑹觯海?)從二面角α-l-β的棱上,取點(diǎn)O,O點(diǎn)可以是棱l上的任意一點(diǎn);(2)由等角定理可知,平面角的大小與點(diǎn)O的位置是無(wú)關(guān)的;(3)二面角的棱垂直于平面所確定的面;■二面角的平面角的定義分析從二面角的棱上一點(diǎn)分別在其兩個(gè)半平面內(nèi)引出棱的垂線,這兩條射線所構(gòu)成的角稱(chēng)為這個(gè)二面角的平面角。2.從位置和數(shù)量的大小關(guān)系方面分析定義以解析幾何“橢圓方程x^2/a^2+y^2/b^2=1(a>b>0)”的定義教學(xué)為例,在教學(xué)過(guò)程中,應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生從以下方面分析定義:(1)它代表中心在坐標(biāo)原點(diǎn),焦點(diǎn)在x軸上的橢圓;(2)標(biāo)準(zhǔn)公式中的兩個(gè)分母一定是a2>b2;(3)c代表半焦距,a、b、c三者的關(guān)系為:c2=a2-b2。這將使學(xué)生能較好地理解橢圓標(biāo)準(zhǔn)方程的特征,在已知橢圓的幾何條件求解橢圓標(biāo)準(zhǔn)方程時(shí),就能夠明確標(biāo)準(zhǔn)方程的形式。二、強(qiáng)化定義的逆向思維和否定分析教師在教學(xué)中應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)學(xué)生經(jīng)常反思的習(xí)慣,讓學(xué)生的思維變成主動(dòng)且深刻。對(duì)定義的反思,可以從對(duì)定義的逆向分析和否定分析著手。大多數(shù)定義都是充分必要命題,所以在學(xué)習(xí)定義時(shí),我們不只要注意定義的充分性,而且更加要重視定義的必要性,很多學(xué)生在應(yīng)用定義解題時(shí),常常忽視必要性,只是專(zhuān)注于充分性,所以導(dǎo)致思路閉塞,邏輯混亂。這樣教師在定義教學(xué)過(guò)程中,要更加有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生逆向思維的能力和強(qiáng)化定義的逆向分析。綜上所述,教師在數(shù)學(xué)教學(xué)中應(yīng)重視對(duì)定義的深層次分析,引導(dǎo)學(xué)生深化對(duì)定義的理解把握,幫助學(xué)生逐漸將這種分析轉(zhuǎn)化為自身思維的習(xí)慣,并能夠?qū)⑦@種思維習(xí)慣遷移到審題、發(fā)掘題意等實(shí)際問(wèn)題上,從而提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。電力企業(yè)職工思想政治教育工作是電力企業(yè)經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略方針的重要組成部分,是保持企業(yè)先進(jìn)性的關(guān)鍵。在當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)迅速發(fā)展的態(tài)勢(shì)下,企業(yè)職工的思想政治教育工作重要性越來(lái)越突出,需要電力企業(yè)在社會(huì)發(fā)展形勢(shì)的要求下,與時(shí)俱進(jìn),從內(nèi)容、形式以及方法上對(duì)員工的思想政治教育工作進(jìn)行不斷的創(chuàng)新,以求最大化的發(fā)揮出其對(duì)企業(yè)發(fā)展的重要支撐作用。一、新時(shí)期供電企業(yè)抓好職工的思想政治教育工作重要性隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,每年的電力需求量巨大,呈逐年上升的趨勢(shì)?;诖?,國(guó)家降低了供電企業(yè)的準(zhǔn)入門(mén)檻。因此,很多實(shí)力雄厚的外資供電企業(yè)也紛紛進(jìn)軍我國(guó)市場(chǎng)。供電企業(yè)在資金、技術(shù)等方面均帶有密集性特征,對(duì)提升企業(yè)自身管理水平有積極的促進(jìn)作用。同時(shí),也有利于增強(qiáng)自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。而政工工作屬于企業(yè)管理中的重要內(nèi)容,是一種精神力量,是企業(yè)發(fā)展方向的保障。當(dāng)前企業(yè)中不少員工思想層面暴露出不少問(wèn)題,如功利主義、拜金主義、享樂(lè)主義等思潮泛濫,政工人員必須與時(shí)俱進(jìn),創(chuàng)新思想政治教育機(jī)制,提高政工工作水平,以增強(qiáng)電力員工對(duì)企業(yè)的認(rèn)同感與責(zé)任感,從而為供電企業(yè)的持續(xù)發(fā)展做好思想保障。二、新時(shí)期供電企業(yè)職工思想政治教育工作存在的問(wèn)題(一)企業(yè)規(guī)模龐大、員工多,思政教育的針對(duì)性差。我國(guó)當(dāng)前供電企業(yè)規(guī)模龐大,涉及的工作人員比較多,一般都是集合各個(gè)部門(mén)的員工進(jìn)行統(tǒng)一學(xué)習(xí),教育面非常的廣,卻缺乏針對(duì)性。員工自身的知識(shí)體系有著多樣性,這也決定了思想政治教育的面向?qū)ο笫菑?fù)雜的,尤其是在這個(gè)瞬息萬(wàn)變的時(shí)代,不穩(wěn)定因素也是多樣的,這勢(shì)必使得員工的思想政治教育更具復(fù)雜性、艱巨性和挑戰(zhàn)性。(二)企業(yè)涉及的服務(wù)區(qū)域廣闊,思政教育形式多樣,但實(shí)效難顯。我國(guó)供電企業(yè)的服務(wù)區(qū)域非常廣闊,不同區(qū)域中采用的思政教育形式也各不相同,一些員工不同程度地存在政治信仰迷茫、理想信念模糊、價(jià)值取向扭曲、誠(chéng)信意識(shí)淡薄、社會(huì)責(zé)任感缺乏、艱苦奮斗精神淡化、團(tuán)結(jié)協(xié)作觀念較差、心理素質(zhì)欠佳等問(wèn)題。尤為突出的是,部分員工受拜金主義、享樂(lè)主義影響,把“賺錢(qián)”、“升官發(fā)財(cái)”作為人生幸福的標(biāo)準(zhǔn)。(三)企業(yè)對(duì)思政工作缺乏重視。復(fù)雜多元的社會(huì)對(duì)企業(yè)員工的價(jià)值觀、世界觀產(chǎn)生了沖擊,供電企業(yè)思政工作者工作熱情越來(lái)越低,工作心態(tài)越來(lái)越差。不可否認(rèn),當(dāng)前,思政教育在企業(yè)內(nèi)部得不到重視。在比較心理的影響下,思政工作者的工作熱情難以提高,工作態(tài)度容易波動(dòng)。三、新時(shí)期供電企業(yè)職工思想政治教育工作的方法創(chuàng)新(一)注重教育工作的預(yù)見(jiàn)性。在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的形勢(shì)下,電力企業(yè)的工作運(yùn)行壓力不斷的增大,在對(duì)職工進(jìn)行教育工作時(shí),要時(shí)刻把握職工的思想和行為苗頭,把不良的思想意識(shí)和問(wèn)題風(fēng)險(xiǎn)消除在萌芽狀態(tài),從源頭上予以解決,減少不必要的損失,在具體的每一項(xiàng)經(jīng)營(yíng)決策或者是運(yùn)行任務(wù)的下達(dá)之前,要對(duì)工作開(kāi)展中的潛在困難和想法進(jìn)行科學(xué)的分析,并制定合理的應(yīng)對(duì)方案,這樣就可以變被動(dòng)為主動(dòng),使教育工作的開(kāi)展更據(jù)有實(shí)效性和針對(duì)性,從而減少問(wèn)題的出現(xiàn)。(二)注重人文關(guān)懷教育理念的運(yùn)用。新時(shí)期,電力企業(yè)職工思想政治教育工作要堅(jiān)持“以人為本”的理念,充分尊重員工的個(gè)性,根據(jù)職工自身的實(shí)際狀況,來(lái)制定相應(yīng)的教育策略。創(chuàng)造一種輕松愉悅的氛圍,重視在情感上的灌輸和引導(dǎo),消除隔閡和不信任,使職工可以表達(dá)出真實(shí)的想法,從而可以給電力企業(yè)的思想政治教育工作的開(kāi)展提供最真實(shí)的依據(jù)。(三)發(fā)揮輿論的導(dǎo)向作用,塑造良好的輿論氛圍?,F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用,企業(yè)可以借助計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等相關(guān)技術(shù),把自己的文化建設(shè)和其充分結(jié)合,建立自身的報(bào)刊、電視、廣播以及網(wǎng)站等多媒體教育設(shè)施,并強(qiáng)化其在企業(yè)內(nèi)部中的影響力,重視日常的宣傳和指導(dǎo),盡可能得發(fā)揮這些媒體的價(jià)值和作用,把其作為進(jìn)行職工思想政治教育工作的重要渠道,進(jìn)而創(chuàng)造良好的輿論氛圍。(四)把握職工思想動(dòng)態(tài),開(kāi)展差異化的思想政治教育工作?;陔娏ζ髽I(yè)的特殊性,在進(jìn)行職工的思想政治教育工作時(shí),要對(duì)不同的員工層制定具有針對(duì)性的教育策略,重視與職工的交流和溝通,掌握員工的心理特征,從職工的角度看問(wèn)題,對(duì)于員工的性格特點(diǎn)和興趣愛(ài)好的差異,要充分尊重。另外,對(duì)于差異化的思想政治教育工作的開(kāi)展,要堅(jiān)持自愿原則,不能強(qiáng)求,堅(jiān)決抵制“一刀切”的強(qiáng)硬做法,把求同和存異有機(jī)結(jié)合,最終達(dá)到為電力企業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供服務(wù)的目的。四、結(jié)語(yǔ)供電企業(yè)必須重視企業(yè)員工的思想政治教育工作的建設(shè),從指導(dǎo)思想、基本思路和工作方法等方面著手,把實(shí)現(xiàn)員工的根本利益落實(shí)到企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理的各項(xiàng)工作當(dāng)中,以促進(jìn)企業(yè)員工的全面發(fā)展,從而有效推動(dòng)供電企業(yè)各項(xiàng)活動(dòng)的順利開(kāi)展。自身免疫性肝炎診斷和治療共識(shí)2015)自身免疫性肝炎診斷和治療共識(shí)一概述二、流行病學(xué)三、診斷四、治療五、AIH特殊臨床表現(xiàn)的處理六、預(yù)后概述自身免疫性肝炎(autoimmunehepatitis,AIH)是一種由針對(duì)肝細(xì)胞的自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)的肝臟實(shí)質(zhì)炎癥,以血清自身抗體陽(yáng)性高免疫球蛋白和(或)γ-球蛋白血癥、肝組織學(xué)上存在界面性肝炎為特點(diǎn),如不治療??蓪?dǎo)致肝硬化、肝功能衰竭。概述自身免疫性肝病口自身免疫性肝炎(AutoimmuneHepatitis,AIH)口原發(fā)性膽汁性肝硬化(PrimaryBiliaryCirrhosis,PBC)口原發(fā)性硬化性膽管炎(PrimarySclerosingCholangitis.PSC口lgG4相關(guān)硬化性膽管炎(lgG4related-Sclerosingcholangitis)口重疊綜合征(OverlapSyndrome)HirshfieldGM,etal.Gastroenterology2010;139:1481流行病學(xué)我國(guó)缺乏AIH的流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)女性易患,男女之比約為1:4可發(fā)生任何年齡,范圍約14-77歲,峰值為51歲全球分布,發(fā)病率逐年增加Age(ynoakL,etal.JH2014;60FanY,JiaJ,Max.JGastroenterolHepatol,2015:30診斷臨床表現(xiàn)2.實(shí)驗(yàn)室檢查血清生化學(xué)指標(biāo)免疫學(xué)指標(biāo)III.肝組織學(xué)檢查3.診斷標(biāo)準(zhǔn)4.鑒別診斷(一)臨床表現(xiàn)約1/3的病例起病急,2/3起病緩慢,類(lèi)似病毒性肝炎癥狀(乏力、納差、厭油等)。1/3患者診斷時(shí)己存在肝硬化表現(xiàn),少數(shù)以食管胃底靜脈曲張破裂出血引起嘔血、黑便為首發(fā)表現(xiàn)》肝外表現(xiàn):持續(xù)發(fā)熱伴急性、復(fù)發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)痛、滿月臉、痤瘡、多毛、皮膚紫紋、甲狀腺炎和腎小球腎炎等。合并肝外表現(xiàn)時(shí),多提示疾病處于活動(dòng)期。有時(shí)伴SLE、SS或UC(二)實(shí)驗(yàn)室檢查1.血清生物化學(xué)指標(biāo):主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞損傷型改變,血清AST和ALT升高,ALP和GT正?;蜉p度升高病情嚴(yán)重或急性發(fā)作時(shí)TBi可升高。氨基轉(zhuǎn)移酶水平不能精確地反應(yīng)肝內(nèi)炎癥情況。(二)實(shí)驗(yàn)室檢查2.免疫學(xué)檢查①血清免疫球蛋白:免疫球蛋白G(IgG)和(或)γ-球蛋白升高是AIH特征性的血清免疫學(xué)改變之一。IgG水平可反映肝內(nèi)炎癥的活動(dòng)程度,經(jīng)治療后可逐漸恢復(fù)正常。②自身抗體與分型I型:ANA和/或ASMA陽(yáng)性,或抗SLA/LP陽(yáng)性。最常見(jiàn),約占ATH的80%,免疫抑制治療多數(shù)效果好∏I型:抗LKM-1和/或抗LC-1陽(yáng)性。兒童多見(jiàn),快速進(jìn)展為肝硬化,復(fù)發(fā)率高,糖皮質(zhì)激素治療效果差(二)實(shí)驗(yàn)室檢查AIH分型I型Ⅱ型女:年齡分布嬰兒至老年兒童至年輕成人地分布全球:南歐>北歐;歐洲>>USA臨床表現(xiàn)和病程ALF少見(jiàn)ALF少見(jiàn)隱匿表現(xiàn)多見(jiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)(兒童和青少年患者)標(biāo)志性自身抗體ANA抗LKM1抗LC1抗F-Actin抗LKM3主烴抗體抗sLA/LP抗sLA/LP抗ASGPR抗ASGPR肝組織學(xué)表現(xiàn)從ALF大塊壞死、輕微病變至ALF大塊壞死少見(jiàn)活動(dòng)性肝炎常見(jiàn)高級(jí)別炎癥,肝硬化常見(jiàn)對(duì)免疫抑制治療的應(yīng)大多數(shù)應(yīng)答良好少數(shù)良好序失敗較少治療失敗常見(jiàn)長(zhǎng)期免疫抑制治療的可在少數(shù)患吉成功停藥寺續(xù)停藥少見(jiàn)需求大多數(shù)學(xué)長(zhǎng)期治療
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