早期胃癌內(nèi)鏡診治課件

早期胃癌內(nèi)鏡診治6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。早期胃癌內(nèi)鏡診治早期胃癌內(nèi)鏡診治6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。早期醫(yī)院內(nèi)科定義早期胃癌·(1)早期胃癌((earlygastriccancer:癌組織僅局限于胃黏膜層或黏膜下層,不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?！?2)早期胃癌的特殊類型微小胃癌(microgastriccancer}:病灶直徑≤5m的早期胃癌小胃癌(smal!gastriccancer):病灶直徑>5~10mm的早期胃癌細節(jié)問題是各行各業(yè)都存在的問題，數(shù)學(xué)課堂教學(xué)也不例外。細節(jié)雖小，但是在教學(xué)過程中的功能和作用，在促進學(xué)生發(fā)展中的意義和價值，卻舉輕若重。關(guān)注細節(jié)，其實就是關(guān)注新課程的理念能否落實到位，就是關(guān)注我們的教學(xué)行為能否根據(jù)新課程的要求重新塑造；關(guān)注細節(jié)，也就是追求教學(xué)的合理化、智慧化、精確化，是教學(xué)達到一定境界后的品位與追求。本文將在教學(xué)細節(jié)在預(yù)設(shè)與課堂動態(tài)生成兩個方面談?wù)勛约旱南敕ǎ阂?、細?jié)是可以設(shè)計的教學(xué)細節(jié)是可以設(shè)計，也是需要設(shè)計的，它體現(xiàn)的是教師的專業(yè)素養(yǎng)。一個問題的設(shè)計是細節(jié)問題；一道例題的呈現(xiàn)方式是細節(jié)問題；一個知識點形成過程是細節(jié)問題。1.問題設(shè)計是細節(jié)問題我們說問題是數(shù)學(xué)的“心臟”，數(shù)學(xué)課堂問題式教學(xué)法是指在教師的引導(dǎo)下，從熟悉的或感興趣的數(shù)學(xué)情境出發(fā)，通過積極思考、主動探究、提出問題、分析問題和解決問題，從而獲取數(shù)學(xué)知識、思想方法和技能技巧并應(yīng)用數(shù)學(xué)知識的過程。比如在教學(xué)三角形的面積計算公式時，有位教師設(shè)計的問題如下：兩個完全一樣的三角形可以拼成一個什么樣的圖形？拼成的平行四邊形的底、高和三角形的底、高有什么關(guān)系？拼成的平行四邊形的面積和原三角形面積有什么關(guān)系？怎樣求三角形面積？為什么要除以2？這樣的問題設(shè)計所包含的思考容量較大，更能激發(fā)學(xué)生的思維，突出了平行四邊形與三角形各部分之間的關(guān)系這個重點，達到了教師問得精，學(xué)生想得深的效果。2.知識的形成過程是細節(jié)問題新課程標(biāo)準(zhǔn)中指出：“數(shù)學(xué)教學(xué)要從學(xué)生已有的生活經(jīng)驗出發(fā)，讓學(xué)生親身經(jīng)歷將實際問題抽象成數(shù)學(xué)模型，并進行及時與應(yīng)用的過程，進而得到進步和發(fā)展。”學(xué)生的學(xué)習(xí)過程不應(yīng)該是一個被動接受知識的過程，而是一個發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的過程。這種探索與發(fā)現(xiàn)的過程要讓學(xué)生切實經(jīng)歷數(shù)學(xué)知識的形成過程。例如在教學(xué)《年、月、日》一課時有位老師設(shè)計了如下幾個環(huán)節(jié)：（1）引入時間單位：年、月、日。（2）交流已有知識經(jīng)驗。鼓勵學(xué)生提出困惑，如：為什么每個月天數(shù)不一樣？為什么2月份天數(shù)特別少？每四年里為什么有一個閏年呢？等等。（3）圍繞學(xué)生提出的問題展開探究。A、介紹：一年、一月、一日的規(guī)定。同時說明：地球繞太陽轉(zhuǎn)一圈需要365天5時48分46秒，為了方便，將一年定為365天。B、探究：為什么月份有大小？大小月是如何規(guī)定的？（4）探究：為什么四年一閏、百年不閏、四百年又閏呢？引導(dǎo)學(xué)生通過計算來探究正是因為一年比365天約多6小時，每四年約多出一天來，因此規(guī)定每四年一閏。可是這樣每四百年又會虧三天，所以規(guī)定每百年不閏，四百年才又閏。（5）各種形式的練習(xí)。這樣的設(shè)計圍繞著學(xué)生所想、所惑展開，通過有趣的歷史故事和發(fā)人思考的數(shù)學(xué)問題引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)歷了知識的形成過程，學(xué)生學(xué)得積極主動。反思：數(shù)學(xué)中有許多的概念，它是數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識的重要組成部分，也是導(dǎo)出法則和定理的邏輯基礎(chǔ)。由于概念本身具有的嚴(yán)密性和抽象性，在教學(xué)方式上往往以“告訴”為主，讓學(xué)生“占有”新的概念，學(xué)生處于被動的地位。教師如何能夠預(yù)設(shè)知識形成的情景，讓學(xué)生像數(shù)學(xué)家那樣去“想數(shù)學(xué)”、“經(jīng)歷”發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)新的過程，那么學(xué)生在獲得概念的同時還能培養(yǎng)他們的思維能力和創(chuàng)新意識。二、細節(jié)是課堂中動態(tài)生成的楊再隋先生說過：“忽視細節(jié)的教育實踐是抽象的、粗疏的、迷茫的實踐?！痹诓蹲浇虒W(xué)細節(jié)上，反映著教師的睿智和思想。我們對一些教學(xué)細節(jié)常常是熟視無睹、微不足道、“忽略不計”，而這些大師們卻以特有的文化底蘊和教學(xué)修養(yǎng)，及時地發(fā)現(xiàn)與捕捉，有意識地創(chuàng)造與開發(fā)，常常把這些教學(xué)細節(jié)生成為教學(xué)活動的亮點，使課堂煥發(fā)出新的活力。一句贊揚--激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情上課時，老師的一句贊揚，能激勵學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，促進學(xué)生的發(fā)展。教師善于多角度鼓勵性地評價學(xué)生，對于尋找和發(fā)現(xiàn)學(xué)生身上的閃光點，激發(fā)并發(fā)展學(xué)生的潛能具有重要的促進作用。激勵性的評價極大地調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和探究欲，很快會形成“要我學(xué)”為“我要學(xué)”的好習(xí)慣，同時課堂氛圍活躍，帶動了其他同學(xué)的學(xué)習(xí)熱情。一處“錯誤”--激發(fā)學(xué)生興趣記得有一次練習(xí)課我將3600÷60+64+36錯寫成了3600÷60-64+36因為是練習(xí)課，我也沒仔細看就讓學(xué)生們各自獨立完成了。不一會兒，底下就開始竊竊私語，后來，一個學(xué)生忍不住舉手說：“老師，這道題不能做，3600÷60=60，根本減不夠64?！蔽夷妙}目一看，原來是抄錯了。本想把題目改回來，不過轉(zhuǎn)念一想不如讓學(xué)生自己來試著想想辦法。思考片刻后，我說：“你們覺得該怎么辦呢？”生1：“可以把中間的減號改成加號?！鄙?：“也可以改一下題目中的數(shù)字，把64改小些?！睅煟骸按蠹业南敕ú诲e，可如果要使答案不變，應(yīng)該怎么改呢？”生3：“我們可以根據(jù)加法交換律，把+36放在-76的前面，先做加再做減。”生4：“老師，我們還可以給64和36添括號，再根據(jù)括號前面是減法，把+變成-。也就是像簡便運算一樣計算就行了?！鳖D時，大家豁然開朗。其實在我們平時的課堂中，有時候也可以設(shè)計一點故意的“錯誤”，也許會出現(xiàn)意想不到的效果。一處意外--讓課堂更精彩意料不到的課堂“意外”，是學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)的自然生成，應(yīng)成為寶貴的課程資源。我們應(yīng)該把這“意外”及時納入教學(xué)當(dāng)中，耐心等待仔細傾聽學(xué)生的每一次思維顫動，也許，它會讓動態(tài)生成更加精彩。我曾經(jīng)聽過一位教師上一節(jié)一年級的計算課，一個學(xué)生把23-5算成了22。其他學(xué)生馬上說：“不對！不對！”。這位教師沒有簡單地請答錯的學(xué)生坐下，而是很親切地對他說：“能說說你是怎么想的嗎？”這位學(xué)生不好意思地反應(yīng)過來了：“個位3-5不夠減，我就直接反過來用5-3了?！背鋈艘饬系氖?，這位教師說：“反過來算也有道理呀！”同學(xué)們都有些奇怪，教師接著說：“瞧，5-3得2，說明3-5還欠2個，咱們從20里還上欠的這2個，得18就對了！”在教師的解說下，學(xué)生們聽明白了，答錯的學(xué)生也不再那么不好意思，點點頭坐下了。生成是動態(tài)可變、豐富多彩的，我們應(yīng)該正視課堂教學(xué)中突發(fā)的每一件事，善加開發(fā)、利用。再好的預(yù)設(shè)與課堂實施之間必然存在著一定的差距，隨著學(xué)生課堂主體性、自主性的增強、學(xué)生質(zhì)疑、反駁、爭論的機會大大增多，這就要求教師充分發(fā)揮教學(xué)機智，做到心中有案，行中無案。寓有形的預(yù)設(shè)于無形的、動態(tài)的教學(xué)實施中，隨時把握課堂教學(xué)中閃動的亮點，不斷捕捉、判斷、重組課堂教學(xué)中涌現(xiàn)的信息資源，機智生成新的教學(xué)方案。最后，我要說：任何一節(jié)精彩的課堂都是每一個細節(jié)教學(xué)上精益求精的結(jié)果，讓我們都關(guān)注細節(jié)教學(xué)，更好地促進教師的成長，也讓我們的課堂更精彩！案例：沈××，父母為在揚打工的農(nóng)民，學(xué)習(xí)成績較差。盡管老師花費大量的精力進行輔導(dǎo)，但進步不明顯。課后作業(yè)經(jīng)常不完成，由于父母工作較忙，無暇顧及孩子的學(xué)習(xí)，只是在了解孩子的在校情況后將孩子痛打一頓。后來，老師們改變了教育方法，變化很大，現(xiàn)在讀五年級的他已經(jīng)完全趕上教學(xué)進度，而且一改以前孤僻的性格，變得活潑開朗?，F(xiàn)狀分析：1.學(xué)習(xí)方面。城市公辦學(xué)校的教學(xué)節(jié)奏、教學(xué)方法與農(nóng)村有一定的區(qū)別，農(nóng)民工子女一時難以擺脫舊有的學(xué)習(xí)習(xí)慣，不能跟上學(xué)習(xí)的節(jié)拍，適應(yīng)的周期較長。從綜合情況來看，他們平均花了一個學(xué)期的時間才了解學(xué)校的學(xué)習(xí)要求，跟上學(xué)習(xí)進度，以及養(yǎng)成獨立完成課外學(xué)習(xí)任務(wù)的習(xí)慣。加之教學(xué)內(nèi)容的變化，即許多農(nóng)村認為的“副科”也成為教學(xué)的主要內(nèi)容，讓他們在感到新鮮的同時，也認為學(xué)習(xí)負擔(dān)較重，不知道這是提升個人全面發(fā)展的重要內(nèi)容，所以一般不會認真對待。2.心理方面。文化背景的差異及“借讀”的身份讓他們有自卑感；成績的平庸也讓他們覺得自己“低人一等”；農(nóng)民工的家庭條件不太優(yōu)越，因此衣著、學(xué)習(xí)用具等物品和城市學(xué)生相比顯得比較簡陋，這讓他們覺得難堪；城市學(xué)生活躍的思維、較強的組織能力也讓他們感到相形見絀；城市學(xué)生的談話方式、獨到的認識都讓他們有一種心理壓力；在相對貧瘠的農(nóng)村文化和豐富的城市文化對比中，他們發(fā)現(xiàn)了自己的差異。因此，在心理上，農(nóng)民工子女并不認同平等的學(xué)生身份，而處于一種壓抑的精神狀態(tài)。3.家庭環(huán)境方面。農(nóng)民工子女家庭條件相對比較貧困，父母的知識水平相對不高，而且常常處于為生計而奔波的狀態(tài)中，對孩子的關(guān)照不多，沒有時間陪伴孩子，個別還要經(jīng)常搬家，對孩子進行作業(yè)檢查和指導(dǎo)也就無從談起。一些農(nóng)民工子女甚至回家之后還要承擔(dān)較重的家務(wù)勞動，家長難以給孩子提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。一些家長判斷孩子的好壞只有一個標(biāo)準(zhǔn)：成績。在新政背景下，很少考試，家長也就長時間對孩子的學(xué)習(xí)不聞不問，教育方式簡單、粗暴，動則打罵，考試后孩子在家就處于恐怖狀態(tài)之中。應(yīng)對策略：1.在教學(xué)上，必須針對農(nóng)民工子女的學(xué)習(xí)情況進行有針對性的指導(dǎo)。首先是共性上的指導(dǎo)，找出他們共同的知識缺陷，進行小組集中指導(dǎo)；其次是在個性上，根據(jù)各人現(xiàn)狀，精選教學(xué)內(nèi)容，由各科教師進行單向輔導(dǎo)，可以在課堂上對基礎(chǔ)知識進行有針對性的提問和輔導(dǎo)，亦可課后個別指導(dǎo)；最后是特長方面，要積極發(fā)現(xiàn)農(nóng)民工子女某一方面的優(yōu)勢，并進行專題指導(dǎo)，確保形成某一方面的知識特長。必須指出的是，教師的指導(dǎo)必須是在班主任的協(xié)調(diào)下進行，全班教師的共同行為。充分發(fā)揮集體優(yōu)勢，不但可以分解班主任的壓力，而且更能全面培養(yǎng)學(xué)生，使他們獲得均衡發(fā)展。除了教師的指導(dǎo)，還可以采用建立互助組的方式，即讓農(nóng)民工子女組成學(xué)習(xí)小組，他們在心理上有一種認同感，可以減少交流的阻礙，也可以進行知識的互補，能促進他們的共同提高，而且“學(xué)生教學(xué)生”的方式能提高學(xué)生的積極性，保證學(xué)習(xí)效果。2.在心理上主要是重視“融合”教育。首先，班主任對農(nóng)民工子女不提出過高的要求，特別是初到班級的學(xué)生，提出一些他們很容易達到的要求，讓他們在學(xué)習(xí)中不斷得到認同，提高他們的自信心。其次，對他們進行客觀的評價，善于發(fā)現(xiàn)他們的每一個優(yōu)點，肯定他們在班級中的每一個有意義行為，讓他們的每一次有效行動都得到及時的表揚。最后是教師的身教，特別是班主任，不僅在口頭上表揚他們，更應(yīng)該在學(xué)校和班級環(huán)境中對他們有特殊的“尊重”，讓其他同學(xué)看見老師對他們的真實態(tài)度，從而確立全班同學(xué)和農(nóng)民工子女相處時持有的正確態(tài)度。在活動安排上，也要盡量讓農(nóng)民工子弟和城市學(xué)生多接觸、多交流，消除他們之間的隔閡。當(dāng)然班主任要樹立正確的審美觀，即不排斥農(nóng)村的一些處事方法，從善意的角度解讀一些行為的成因，消除他們的文化自卑感。當(dāng)然心理輔導(dǎo)知識是必要的，可以通過學(xué)生的言行分析他們的心理狀況，并進行有效疏導(dǎo)。3.努力為農(nóng)民工子女營造良好的家庭環(huán)境。農(nóng)民工關(guān)于教育子女的知識不充備，所以一定要充分利用家長學(xué)校這個平臺，向家長灌輸正確的教育子女方式。同時要有針對性舉辦有孩子參與的家長會，并在會上組織家長之間的經(jīng)驗交流，以及家長和孩子之間的直接交流，在交流中讓家長明白孩子當(dāng)前最需要什么、最希望什么，從而改變一些落后的觀念。教師的家訪也是必須的，及時通報孩子在校的學(xué)習(xí)情況，多一些肯定，少一些批評，讓家長看到孩子在進步，在肯定中調(diào)整方法。有條件的學(xué)校可以利用學(xué)習(xí)補助的形式，給他們提供一點經(jīng)濟上的支持。早期醫(yī)院內(nèi)科定義早期胃癌·(1)早期胃癌((earlygastriccancer:癌組織僅局限于胃黏膜層或黏膜下層,不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?！?2)早期胃癌的特殊類型微小胃癌(microgastriccancer}:病灶直徑≤5m的早期胃癌小胃癌(smal!gastriccancer):病灶直徑>5~10mm的早期胃癌定義胃癌前狀態(tài)ρprecancerouscondition)(1)癌前疾病(precancerousdiseases,}:指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病,有發(fā)生胃癌的危險性,為臨床概念如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、自息肉、后胃、Menetrier:滿(把厚性目炎)、惡性貧血等(2)癌前病變(precancerouslesions):指已證實與胃癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化,即異型增生(上皮內(nèi)瘤變),為病理學(xué)概念。定義上皮內(nèi)痛變eee行秀型奩走能考程裝料裝能3性得在除出需變生物分為二級,即低級別(0w-gradeintraepi9ge1N和嘉級付ghgradeintraepith生和原包痛病理學(xué)早期胃癌病理學(xué)分型(WHO分型):乳頭狀腺癌管狀腺癌黏液腺癌印戒細胞癌腺鱗癌鱗癌小細胞癌未分化癌病理學(xué)早期胃癌浸潤深度分類:可細分為黏膜內(nèi)癌M-carcinoma,MC和黏膜下癌(SM-carcinoma,SMC)MC可分為M上皮內(nèi)癌和/或黏膜內(nèi)癌僅浸潤固有膜表層、M2癌組織浸潤固有膜中層)和M3(癌組織浸潤有膜深層或黏膜肌層SMC又可分為SM癌組織浸潤黏膜下層上1/3)、SM2(癌組織浸潤黏膜下層中1/3和SM3{癌組織浸潤黏膜下層下1/3)對于黏膜切除標(biāo)本,SMC是指癌組織浸潤黏膜下層的深度小于50umn病理學(xué)胃壁的結(jié)