降低精神疾病患者壓瘡率

降低精神疾病患者壓瘡率第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二改善主題

降低精神疾病患者壓瘡的發(fā)生率

時(shí)間：2016.1~2016.12第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷[1]。鎮(zhèn)靜藥物為壓瘡的高危因素，已引起重視，但是精神科藥物引起壓瘡還未引起足夠重視。[1]徐玲,蔣琪霞.我國12所醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率和醫(yī)院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生率調(diào)研[J]．護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19（15A）：9-12前言第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二一選題背景1、精神科常用具有鎮(zhèn)靜作用的藥物分類（1）抗精神病藥物（2）鎮(zhèn)靜催眠藥（3）抗抑郁藥主要是五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）（4）抗躁狂藥丙戊酸鈉，鎮(zhèn)靜作用弱第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二

二、選題理由

三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則第三章第八條八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

衛(wèi)生部：三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2013年版)第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二二選題理由2015年1月—2016年6月，我科共發(fā)生壓瘡5例，占住院病人總數(shù)的5/900=0.56%第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二二、選題理由

衛(wèi)生部醫(yī)院三級(jí)評(píng)審將壓瘡作為衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一，將發(fā)生壓瘡視為未提供符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理行為的依據(jù)。積極采取有效措施，降低住院患者壓瘡發(fā)生率勢在必行。第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二三、成立專案改善活動(dòng)小組

專案小組成員組長：程沖組員：護(hù)理組全體成員患者及家屬第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二

四、活動(dòng)進(jìn)度表

時(shí)間活動(dòng)項(xiàng)目周計(jì)劃2016年負(fù)責(zé)人1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月現(xiàn)狀調(diào)查程沖原因分析程沖設(shè)定目標(biāo)全體人員制定對(duì)策程沖組織實(shí)施全體人員效果檢查程沖鞏固措施全體人員總結(jié)資料程沖成果發(fā)布程沖第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二

五、現(xiàn)狀調(diào)查

2015.1-2016.6我科出院人數(shù)為900人左右，壓瘡發(fā)生率為5/900=0.56%

我國綜合性醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率為1.579%，醫(yī)院獲得性壓瘡發(fā)生率為0.628%[3]

2015年我院壓瘡發(fā)生率為0.264%（數(shù)據(jù)來自我院壓瘡預(yù)防與護(hù)理項(xiàng)目管理）

[3]蔣琪霞,管曉萍,蘇純音等.綜合性醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率多中心聯(lián)合調(diào)研.中國護(hù)理管理.2013.(01):第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二五、現(xiàn)狀調(diào)查壓瘡發(fā)生的主要因素口服鎮(zhèn)靜催眠藥（2例)肌注抗精神病藥（2例）患者煩躁（1例）發(fā)生部位骶尾部骶尾部足踝部性別女女男男男年齡（歲）5526514011診斷抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作自身免疫性腦炎Norton評(píng)分>14分>14分>14分?14分?14分壓瘡分級(jí)2期1期1期2期2期發(fā)生壓瘡所用時(shí)間患者平時(shí)睡覺體位第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二

六、設(shè)定目標(biāo)

2016年7月-12月精神疾病患者壓瘡的發(fā)生率降低到0.2%以下

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七原因分析

發(fā)生在骶尾部4例均是使用藥物后患者夜間沉睡，長時(shí)間保持同一睡姿引起，發(fā)生在足踝部的患者因?yàn)椴∏槲嚎刂?，煩躁，下肢不停摩擦床墊導(dǎo)致足踝磨損。具體分析有以下幾點(diǎn)

1抗精神病藥的強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用

2患者本身意志活動(dòng)減弱，使用較弱鎮(zhèn)靜催眠藥物產(chǎn)生強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用

3我科病人基本都有睡眠問題，護(hù)士害怕吵醒患者，不敢協(xié)助患者翻身

4護(hù)士采取措施保護(hù)足跟部，未有效預(yù)防足踝部壓瘡

第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二

八、特性要因圖（魚骨圖）法

監(jiān)管力度不夠

患者護(hù)士物未制定標(biāo)準(zhǔn)流程怕吵醒患者，缺乏動(dòng)態(tài)評(píng)估未定期督導(dǎo)考核患者意志活動(dòng)減弱風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低培訓(xùn)不足，專業(yè)知識(shí)缺乏藥物過度鎮(zhèn)靜作用精神疾病患者壓瘡率高患者及家屬知識(shí)缺乏（健康教育欠缺)

經(jīng)驗(yàn)缺乏第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二九、確定要因序號(hào)末端原因要因確認(rèn)是否主要原因1護(hù)士經(jīng)驗(yàn)缺乏培訓(xùn)未能到位是2工作忙人力資源不足否3護(hù)士藥物作用重視不夠?qū)I(yè)知識(shí)欠缺是4護(hù)士對(duì)患者健康教育欠缺患者沒能掌握預(yù)防壓瘡相關(guān)知識(shí)是5患者鎮(zhèn)靜后，護(hù)士不敢翻動(dòng)病人，害怕吵醒患者護(hù)士對(duì)壓瘡危害性認(rèn)識(shí)不足是6護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低未能意識(shí)到藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)是7藥物強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用護(hù)士觀察不到位是8監(jiān)管力度不夠沒有專責(zé)人員落實(shí)是9護(hù)士藥物副作用認(rèn)識(shí)不夠缺乏動(dòng)態(tài)評(píng)估是10患者煩躁護(hù)士觀察不到位是11未制定標(biāo)準(zhǔn)流程無規(guī)范流程是第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二十、實(shí)施對(duì)策1、組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)識(shí)到精神科藥物在壓瘡發(fā)生發(fā)展中的作用，消除顧慮，重視并積極預(yù)防壓瘡。2、掌握精神科常用藥物副作用、壓瘡相關(guān)知識(shí)第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二十、實(shí)施對(duì)策

3患者入院時(shí)進(jìn)行壓瘡高危因素評(píng)估，高危者按照我院壓瘡預(yù)防與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程執(zhí)行。第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二十、實(shí)施對(duì)策4、對(duì)我科病人，使用藥物后建立巡房登記本，密切觀察記錄24小時(shí)，若患者長時(shí)間無自動(dòng)體位，同樣列為壓瘡高危病人，同時(shí)主管護(hù)士請(qǐng)主管醫(yī)生評(píng)估藥物是否需要調(diào)整，以減輕藥物副作用第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二十、實(shí)施對(duì)策5、巡房登記本內(nèi)容包括：姓名、年齡、診斷、巡房時(shí)間、患者皮膚情況第二十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二十、實(shí)施對(duì)策6、每天查房重點(diǎn)觀察高