頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動(dòng)手法燕鐵斌

頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動(dòng)手法燕鐵斌第一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二內(nèi)容關(guān)節(jié)松動(dòng)基礎(chǔ)頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)手法第二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二關(guān)節(jié)松動(dòng)基礎(chǔ)幾個(gè)概念1關(guān)節(jié)松動(dòng)手法分級(jí)2治療作用3臨床應(yīng)用43第三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)基本概念關(guān)節(jié)松動(dòng)手法/技術(shù)(jointmobilization)治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇特點(diǎn)針對(duì)性強(qiáng)，見(jiàn)效快實(shí)用、有效病人容易接受操作方式利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)治療關(guān)節(jié)功能障礙如活動(dòng)受限或疼痛4第四頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二生理運(yùn)動(dòng)（physiologicalmovement）關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)如屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等可以由病人主動(dòng)完成，也可以由治療者被動(dòng)完成

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)5第五頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二附屬運(yùn)動(dòng)(accessorymovement)關(guān)節(jié)在自身及其周圍組織允許范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)不能主動(dòng)完成，需要由其他人幫助才能完成，如：脊柱關(guān)節(jié)的分離相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉(zhuǎn)維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)不可缺少6第六頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二生理運(yùn)動(dòng)與附屬運(yùn)動(dòng)的關(guān)系當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)均受到影響生理運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運(yùn)動(dòng)尚未完全恢復(fù)正常在改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)的改善，可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善7第七頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二與我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手法的區(qū)別類似于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的手法治療傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中推拿（manipulation）又稱按摩(massage)西方手法治療MassageManipulationJointmobilization8第八頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二西方按摩術(shù)（massage）作用于皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織手法比較簡(jiǎn)單，主要有揉法、推法、扣擊法、振顫法適用于軟組織損傷，如燒傷后的皮膚疤痕肌腱移植或縫合術(shù)后的組織粘連和疤痕9第九頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二西方推拿術(shù)（manipulation）作用于脊柱及四肢關(guān)節(jié)的一種快速、小范圍的手法操作多在關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端發(fā)力種類快速推拿術(shù)麻醉下推拿術(shù)主要用于治療脊柱小關(guān)節(jié)紊亂椎間盤(pán)突出四肢關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位10第十頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)廣義上可以歸入推拿術(shù)的范疇近20-30年來(lái)發(fā)展很快，形成了獨(dú)立的體系與按摩術(shù)、推拿術(shù)共同構(gòu)成了治療運(yùn)動(dòng)器官疾患的三大基本操作技術(shù)Maitland對(duì)這一技術(shù)的發(fā)展貢獻(xiàn)很大，故此也有將其稱為“麥特蘭德手法”或“澳式手法”11第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二手法等級(jí)手法等級(jí)的選用Ⅰ、Ⅱ級(jí)治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限Ⅲ級(jí)治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬Ⅳ級(jí)治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限手法分級(jí)范圍隨著關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的大小而變化12第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二手法等級(jí)隨治療而變化A1～B1關(guān)節(jié)活動(dòng)受限A2～B2治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)改善AA2BB2IIIIIIIVIIIIIIIVABA～B關(guān)節(jié)活動(dòng)正常范圍13第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二治療作用緩解疼痛力學(xué)作用促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)防止因活動(dòng)減少引起的關(guān)節(jié)退變神經(jīng)作用抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾14第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二治療作用改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)不活動(dòng)組織纖維增生關(guān)節(jié)內(nèi)粘連肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮Ⅲ、Ⅳ級(jí)手法直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織保持或增加其伸展性增加本體反饋提供下列本體感覺(jué)信息關(guān)節(jié)的靜止位置和運(yùn)動(dòng)速度及其變化關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向肌肉張力及其變化15第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床應(yīng)用：適應(yīng)證力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限/功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)維持現(xiàn)有的活動(dòng)范圍延緩病情發(fā)展預(yù)防因不活動(dòng)引起的其它不良影響16第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床應(yīng)用：禁忌證關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過(guò)度關(guān)節(jié)滲出增加關(guān)節(jié)感染性炎癥（急性期）惡性疾病未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折17第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二操作程序病人體位舒適、放松、無(wú)疼痛的體位通常為臥位或坐位，盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍的被松動(dòng)治療者位置靠近所治療的關(guān)節(jié)18第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二操作程序治療前評(píng)估分清具體的關(guān)節(jié)找出存在的問(wèn)題疼痛、僵硬及其程度根據(jù)問(wèn)題的主次，選擇有針對(duì)性的手法當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí)先用小級(jí)別手法(Ⅰ、Ⅱ級(jí))緩解疼痛再用大級(jí)別手法(Ⅲ、Ⅳ級(jí))改善活動(dòng)治療中要不斷詢問(wèn)病人的感覺(jué)根據(jù)病人的反饋來(lái)調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度19第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二疼痛評(píng)定010VAS評(píng)定尺疼痛壓力計(jì)視覺(jué)類比評(píng)定（VAS）第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二手法操作的運(yùn)動(dòng)方向平行于治療平面垂直于治療平面TP：治療平面垂直于關(guān)節(jié)面中點(diǎn)旋轉(zhuǎn)軸線的平面21第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二手法應(yīng)用手法操作的程度（幅度）治療疼痛時(shí)，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過(guò)痛點(diǎn)(topain)治療僵硬時(shí)，手法應(yīng)超過(guò)僵硬點(diǎn)(throughstiffness)操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏不同的松動(dòng)速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同小范圍、快速度可抑制疼痛大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮手法操作的強(qiáng)度（力度）活動(dòng)范圍大的關(guān)節(jié)如腰椎，手法的強(qiáng)度可以大一些，移動(dòng)的幅度要大于活動(dòng)范圍小的關(guān)節(jié)，如頸椎22第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二手法應(yīng)用治療時(shí)間每一種手法可以重復(fù)3~4次每次治療的總時(shí)間在15～20分鐘每天或隔1-2天治療一次同一個(gè)運(yùn)動(dòng)平面內(nèi)，同一天只實(shí)施一個(gè)方向的手法治療23第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二治療反應(yīng)輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng)通常在4～6小時(shí)后應(yīng)消失如第二天仍未消失或較前加重手法強(qiáng)度太大，應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度或暫停治療一天如果經(jīng)3～5次的正規(guī)治療，癥狀仍無(wú)緩解或反而加重，應(yīng)重新評(píng)估，調(diào)整治療方案24第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二治療者需要具備的知識(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)脊柱解剖學(xué)脊柱運(yùn)動(dòng)學(xué)脊柱疾患病理學(xué)掌握適應(yīng)證和基本操作手法結(jié)合其它改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的技術(shù)肌肉牽拉技術(shù)肌力訓(xùn)練技術(shù)25第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二內(nèi)容頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)手法第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二共7塊橫突有孔，棘突分叉第1頸椎：寰椎第2頸椎：樞椎第7頸椎：隆椎。頸椎解剖第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二C4C7C1C2橫突孔齒突前弓后弓齒突凹第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二頸椎運(yùn)動(dòng)：生理運(yùn)動(dòng)

前屈、后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)正常頸椎中活動(dòng)比較大的節(jié)段C4-5,C5-6,C6-7C2-6,屈曲程度大于伸直C6-T1,伸直稍大于屈曲第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二頸椎關(guān)節(jié)：頸椎運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)分離牽引頸椎沿著長(zhǎng)軸牽拉運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)相鄰椎體間前后及側(cè)方移動(dòng)旋轉(zhuǎn)相鄰椎體間或橫突間轉(zhuǎn)動(dòng)第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二作用：一般松動(dòng)分離牽引第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二側(cè)屈擺動(dòng)作用：增加頸椎側(cè)屈的活動(dòng)范圍第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二后