腦梗死的治療新進課件

腦梗死的治療新進16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。腦梗死的治療新進腦梗死的治療新進16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。腦梗死的治療新進展2014SC會議后報告內(nèi)5科李莎對于腦梗死病人的內(nèi)科治療,各大研究及臨床試驗均認為肯定有效的幾大措施溶栓抗血小板聚集/抗凝三、康復(fù)四、營養(yǎng)五、護理六、二級預(yù)防長期以來，中學(xué)作文教學(xué)忽略了一個很重要的環(huán)節(jié)――段落。往往一提作文，便是命題或是話題作文，至于構(gòu)成文章的一個段落該怎么寫，很少進行這方面的訓(xùn)練。這樣就給作文練習(xí)造成了一個很大的空白――段落的寫作。其實，中學(xué)生作文的毛病絕大多數(shù)出在段落里。例《感謝您，敬愛的老師》中的一個段落：①多少年來，您在自己平凡的崗位上辛勤地耕耘著，像園丁一樣，把全部心血都澆灌在祖國未來的花朵上，把全部的愛都傾注到學(xué)生身上。②您為祖國的教育事業(yè)嘔心瀝血，廢寢忘食，夜以繼日地工作著。③多少次，您進行家訪，給學(xué)生補課；多少次，您帶病講課，批改作業(yè)到深夜……④在您的辛勤培育下，一大批社會主義的優(yōu)秀人才脫穎而出。在他們中，有的上了大學(xué)，當(dāng)了工程師、設(shè)計師，有的出國深造。⑤當(dāng)他們簇擁著向您告別時，您平日里嚴峻的臉上露出了欣慰的笑容。那是成功者的笑?、薨?，敬愛的老師，您在整日地勞碌，您日益消瘦下去。⑦“您要保重身體?。　蔽覀兌啻芜@樣勸您，可是一到晚上，您房里的燈光卻一直亮到深夜。⑧還記得那次嗎？您批改作業(yè)，胃病又犯了，坐在椅子上不能動彈。大家都急著要送您去醫(yī)院，您怕耽誤我們第二天的課程，說什么也不肯去。第二天您拖著虛弱的身子來給我們上課，您臉色蒼白，聲音微弱，當(dāng)時，大家的眼睛濕潤了。一般說來，一個段落只有一個中心意思。在一個段落中什么都想說，會造成層次混亂，中心不明。上面的段落就有這方面的毛病。全段的中心句在①這個語段中，即“您把全部的愛都傾注到學(xué)生身上”。和中心句關(guān)系最緊密，內(nèi)容最直接的是③和⑧兩個語段。所以，語段①中的中心句與③⑧兩個語段可以組成一個完整的段落。④⑤兩個語段說的是另外兩層意思，可以放在別的段落里。⑥⑦兩個語段顯得重復(fù)，可刪去。下面是一篇寫凡人小事習(xí)作中的兩個段落：①曉明愛管閑事。有一次，班級大掃除，沒做徹底，我們的班主任對我們著實沒有辦法。②為這事兒，曉明跟別人吵了幾句，還親自把不干凈的地方重掃了一遍。當(dāng)時有人暗地里罵了他一句――狗拿耗子?、蹠悦饔幸粋€專長，喜歡修理電器。④所以，有時教室里的電燈壞了，他總是不聲不響地修理好。使同學(xué)們能有充足的燈光學(xué)習(xí)。⑤即使大家稱贊他，他也總是那副傲慢相。⑥這時，大家都認為：傲慢是他的天性。原文兩段的內(nèi)容可以寫成一個段落。分開寫，破壞了全文的結(jié)構(gòu)層次，也割裂了同一內(nèi)容的完整性。原文①句之后缺少相應(yīng)詞語，造成上下語意不連貫。不是因為“沒做徹底”，老師沒辦法，而是“沒做徹底”，大家都撒手不干了，才讓班主任沒辦法了。②句語意消極，且與全段意思關(guān)系不大，可刪去。③“所以”可不用。④句屬蛇足，⑤⑥兩句與段落中心內(nèi)容不合，均可刪去。這樣的例子在學(xué)生習(xí)作中還可以舉出許多?？傊?，段落中話不連貫，前言不搭后語，丟三落四，疊床架屋等毛病比比皆是。由此可見，一篇文章的段落是至關(guān)重要的。無論記事、寫人、狀物，還是抒情、議論，總要一段一段地寫。一段寫一個方面或一層意思，寫清楚了，寫好了，那么這篇文章也就完成了。我們從大量的中學(xué)生習(xí)作中發(fā)現(xiàn)，凡是作文寫得好的，一定是段落組織得好。凡是作文寫得不好的，往往是段落組織得不好。有些作文，本來選材、立意都不錯，但由于段落組織得不好，不得不動“大手術(shù)”，有的甚至“報廢”。正因為段落在文章中有著極其重要的地位，作文教學(xué)必須加強段落的寫作訓(xùn)練。這一點，我們從諸多教學(xué)和研究中也能受到啟發(fā)。美國威爾特?利維的《寫作系統(tǒng)訓(xùn)練》一書，在美國影響很大，自出版以來，一直是受美國習(xí)作者歡迎的暢銷書。許多學(xué)校都把它當(dāng)成培養(yǎng)學(xué)生寫作能力的權(quán)威參考書。為了說明問題，我們不妨把全書目錄抄錄如下：一、試寫三個句子的語段二、試寫四――十個句子的語段三、學(xué)習(xí)擴展四、圍繞主句擴展成段落五、擴展成段落的方法六、句與句之間的貫通七、選用適當(dāng)而有表現(xiàn)力的詞語八、句式的選用和變化九、綜合完整的短文我們注意到，這部書在整個寫作訓(xùn)練序列中，把段落置于極重要的地位。美國韋斯特的《提高寫作技能》一書，在美國是供中學(xué)生使用的寫作教材。這部書也重視段落的寫作訓(xùn)練。例如，為了訓(xùn)練學(xué)生運用觀察點進行描寫時，要求學(xué)生先寫兩組可供對比的段落，……寫完段落后，在班級內(nèi)互相交流。在訓(xùn)練學(xué)生“寫中心句，并且發(fā)展它”的練習(xí)時，分三步進行：第一步叫學(xué)生準備十個能夠用作記敘性段落中心句的句子；第二步在課堂上利用一定時間把一個中心句子展開為一個敘述性段落；第三步用一定時間討論，看看這個段落里有沒有體現(xiàn)意義或觀點的中心句，段落的其余部分是否緊扣中心句，寫得是否具體，每個句子是否都與下一句緊密銜接等等。當(dāng)然，借鑒國外有益的東西不等于照搬。但是，有一點應(yīng)當(dāng)肯定，段落的寫作在整個作文訓(xùn)練中占據(jù)極為重要的位置，應(yīng)當(dāng)引起我們足夠重視。中學(xué)作文教學(xué)確實應(yīng)當(dāng)加強段落的寫作訓(xùn)練。段落的寫作訓(xùn)練需要有一定的程序，這就要求我們敢于打破作文教學(xué)中舊有的模式，從作文教學(xué)實際出發(fā)，研究出一套切實可行的訓(xùn)練方法，通過實踐，摸索出規(guī)律，用以指導(dǎo)學(xué)生進行段落的寫作。構(gòu)建初中語文教學(xué)有效性課堂的關(guān)鍵在于，教師如何在有限的教學(xué)時間內(nèi)，通過有效的教學(xué)方式方法，啟發(fā)學(xué)生思維，達到最佳教學(xué)效率。在不斷提高課堂教學(xué)有效性的過程中，教師要善于運用提問優(yōu)勢，善于發(fā)問，不斷調(diào)動學(xué)生多感官，啟發(fā)學(xué)生敢于發(fā)現(xiàn)、善于發(fā)現(xiàn)并最終解決問題。有效的課堂提問，不僅能夠提升語文學(xué)科魅力，激發(fā)學(xué)生求知欲和興趣，而且對啟發(fā)學(xué)生思維，提高思考能力也大有裨益。以下，我就談?wù)務(wù)Z文課堂提問現(xiàn)狀及如何有效提高語文課堂提問效率。一、初中語文課堂提問現(xiàn)狀在傳統(tǒng)語文教學(xué)思維和觀念的影響下，很多初中語文教師并不善于使用提問這一有助于教師與學(xué)生實現(xiàn)雙向互動的方式，在教學(xué)實際操作中，很少進行真正有意義的提問活動。其主要表現(xiàn)是：一是提問方式過于粗放，往往教師講到哪想到哪，對提問問題“信手拈來”。這種漫不經(jīng)心的提問方式通常收效較低；二是提問問題缺乏有效性。提問是一門啟發(fā)思維的藝術(shù)，善于運用提問的藝術(shù)能有助于將復(fù)雜、繁瑣、枯燥的內(nèi)容轉(zhuǎn)化為生動且富有趣味性的問題。然而，在初中語文課堂上，我們看到，部分教師未能有效抓到文本教學(xué)的核心，所提問題“不痛不癢”，且其中涉及的思維度較低，在題目中就已經(jīng)將問題的答案正面或者反面地說出來，留給學(xué)生回答的幾乎都是“對不對”、“是不是”、“有沒有錯”等問題。這樣的提問內(nèi)容，從表面上看，似乎活躍了課堂教學(xué)氣氛，但實效差，其實質(zhì)是以教師板書和講授為主的授課方式的另一種補充；三是提問未能發(fā)揮學(xué)生主體性。實際上，無論是教師提問的方式過于粗放，還是提問的問題缺乏有效性，都不能將提問的優(yōu)勢落實。加之，課堂教學(xué)仍以教師為主導(dǎo)，課堂提問總是教師問得多，學(xué)生答得少或者不答。此類現(xiàn)象若得不到教師的重視，積極反思自身并做出調(diào)整，那么其所導(dǎo)致的后果令人擔(dān)憂。二、初中語文課堂提問應(yīng)把握的重點從當(dāng)前初中語文課堂提問存在的諸多問題看，其實質(zhì)是教師未能精準把握課堂提問的重點，舍本逐末，以偏概全，由此導(dǎo)致提問實效不高。（一）問題的新穎性對于初中生而言，學(xué)習(xí)最基本的驅(qū)動力是興趣。教師在進行語文課堂提問時，要有效把握住學(xué)生的這一心理，從學(xué)生的興趣層面入手，進行問題設(shè)計。要激發(fā)學(xué)生思考問題和解答問題的興趣，就必須使所設(shè)置的問題新穎、獨特。因此，教師在提問中，必須精心設(shè)計問題，并做好啟發(fā)和引導(dǎo)工作，最終促進學(xué)生與教師的思考與語言的同步運行，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。（二）問題的有效性不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞胶蛢?nèi)容，都將導(dǎo)致問題的有效性喪失。教師在設(shè)計和編排問題時，不能以自己為主，而需將學(xué)生放置在課堂的“主體”地位，從學(xué)生角度設(shè)置問題，只有這樣才能使問題更具有實際意義。比如所提問的問題就可以以學(xué)生日常感興趣的話題，或是其在學(xué)習(xí)過程中遇到的解答有困難的困惑，又或是一些存在爭議性的問題為切入點，進行各種問題的創(chuàng)設(shè)和變式，最終實現(xiàn)既能解決問題又能體現(xiàn)教師課堂創(chuàng)造性的“有效度”。（三）問題的開放性此外，初中語文提問的整個過程應(yīng)體現(xiàn)開放性特點，只有設(shè)置開放性問題，才能有效培養(yǎng)學(xué)生的開放性思維方式。教師在提問和分析問題時，可以將課堂延伸到課外，變封閉的教學(xué)空間為開放，既關(guān)注學(xué)生解決問題的過程，更關(guān)注學(xué)生探究問題的過程。此外，在對問題本身進行設(shè)置時，應(yīng)當(dāng)不局限于語文學(xué)科教材本身，積極從其他學(xué)科內(nèi)容或是課外知識中提取有效的“發(fā)問點”，促進學(xué)生思維更加全方位地發(fā)展。三、初中語文課堂提問的有效性（一）教師層面在提問活動中，教師的主要作用是提出問題，并啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生如何進行探索、發(fā)現(xiàn)并解決問題，最終將問題落實到學(xué)生。由此可見，教師在提問時，應(yīng)當(dāng)更加關(guān)注學(xué)生主體，從學(xué)生的困惑和需求出發(fā)設(shè)計問題，進而激發(fā)學(xué)生的好奇心和興趣，并提高課堂教學(xué)有效性。（二）學(xué)生層面學(xué)生是提問的主要對象，在新課程改革背景下，有效提高學(xué)生自主性則成了語文教學(xué)的重點。因此，教師在提問中，要充分尊重學(xué)生主體地位，變原先的“被動學(xué)習(xí)”為“主動學(xué)習(xí)”，同時以學(xué)生提問問題的方式作為參考進行問題設(shè)計，更好地發(fā)揮學(xué)生個性和特點，強化提問效果。（三）問題層面問題是提問活動的主線，是聯(lián)系教師和學(xué)生的重要紐帶。教師在提問活動中，要重視問題本身，所設(shè)置的問題要符合學(xué)生特點，激發(fā)學(xué)生求知欲望，并積極發(fā)揮問題的討論性和探究性特點，倡導(dǎo)學(xué)生進行自主探究和合作探究。總而言之，初中語文課堂提問的有效性需抓住教師、學(xué)生、問題這三個關(guān)鍵因素，把握好提問重點，運用有效的策略進行提問，最終提高初中語文課堂提問有效性。腦梗死的治療新進展2014SC會議后報告內(nèi)5科李莎對于腦梗死病人的內(nèi)科治療,各大研究及臨床試驗均認為肯定有效的幾大措施溶栓抗血小板聚集/抗凝三、康復(fù)四、營養(yǎng)五、護理六、二級預(yù)防栓A、溶栓適應(yīng)癥1、年齡18—80歲臨床診斷缺血性卒中,神經(jīng)系統(tǒng)功能癥狀持續(xù)30分鐘以上且在治療前無緩解。MHSS評分是否必須在4-24分之與才能溶栓?3、時間窗rt-PA靜脈溶栓<4.5小時(,B),<3小時(A),尿激酶<6小時,后循環(huán)可延長至12小時,對于動脈溶栓,前循環(huán)發(fā)病6小時內(nèi),后循環(huán)可酌情延長至24小時內(nèi)(發(fā)病時間被定義為患者能夠被證實的最后正常時間對于口服華法林的患者,NR小于1.7,仍可在3小時內(nèi)靜脈溶栓。時間越早獲益越多。的問就是大腦,但有的候的門就是出血溶栓i頭顱CT已排除顱內(nèi)出血,且無大面腦梗死覃期值象或低密度影。血壓控制180/105mmH2)CTA或MRA證實為責(zé)任大血管狹窄或閉塞。腦高灌注綜合征?溶栓后癥狀性顱內(nèi)出血風(fēng)險評分——S|TS?半暗帶=PW-DW?SPECT3)排除顱內(nèi)動脈夾層4)初步判定為動脈粥樣硬化所至腦梗死4、簽知情同意書?？寡“寰奂?抗凝A、抗血小板聚集2010中國卒中/A二級孤薦急性卒中抗血小板聚李生者發(fā)病方盡溶檉造應(yīng)癥自無禁忌癥的缺血性服阿司匹林(150-300mg天抗血小急性期后可改為預(yù)防計量。2)溶栓療者應(yīng)在澄栓24小時后開始使用。3)對于不能耐受匹林的可選用氨吡格雷。2014新進展a、溶栓后腦梗死有出血轉(zhuǎn)化的只要無癥狀加重性顱內(nèi)血腫,不影響抗血小板治療。b、部分卒中/TA患者早期短期雙抗獲益,腦梗死90天復(fù)發(fā)風(fēng)險高達10-20%,其中近半在24小時內(nèi),90%在21天內(nèi)1、TA/輕型卒中2、癥狀性顱內(nèi)外動脈狹窄3、發(fā)病機制是動脈源性栓塞4、服用阿司匹林過程中發(fā)病TA/輕型卒中雙抗根據(jù)CHANCE研究結(jié)論及根據(jù)∪PToDate上一篇文章最新推薦對于亞洲高危TA患者(ABCD2評分>4分)或輕型卒中患者(NHSS評分<3分)推薦雙抗而不是單抗。用法:氯吡格雷(首劑300mg,之后75mg/天)聯(lián)合阿司匹林(首劑75-300mg,之后75-81mg/天)21天,之后氯吡格雷75mg/天*90天(B級證據(jù),類推薦),治療應(yīng)在發(fā)病24小時內(nèi)進行。癥狀性顱內(nèi)外動脈狹窄主要是根據(jù)CARESS研究及CLAR研究方法及結(jié)果推薦氯吡格雷首劑300mg,之后75mg/天聯(lián)合阿司匹林75-10mg/天,治療1周。發(fā)病機制是動脈源性栓