腹腔鏡下直腸癌根治術課件

腹腔鏡下直腸癌根治術腹腔鏡下直腸癌根治術腹腔鏡下直腸癌根治術腹腔鏡下直腸癌根治術-我們的病例分享腔鏡下直腸癌根治術的腫瘤根治性美國國家衛(wèi)生總署的外科治療臨床療效研究組(COST開展的包括48個醫(yī)學中心863例大腸癌患者的前瞻性隨機對照研究結果表明:開放手術組腹腔鏡手術組平均切口長度(cm)18<0.001平均手術時間(分)150<0.001遠切端距腫瘤距離平均清掃淋巴結數(shù)>0.05中轉開放率(%)100鎮(zhèn)痛藥使用時間0.001平均住院日(天)530天死亡率(%)并發(fā)癥發(fā)生率(%)edandooencolectomyforcoEWENGLANDRNALofMEDICINE一、引言在“一帶一路”和“民航強國”戰(zhàn)略的大背景下，我國民航業(yè)發(fā)展迅速，對于具備良好專業(yè)英語溝通能力的飛行員的需求不斷擴大。專業(yè)英語能力不足已成為我國飛行學員培養(yǎng)和成長過程中的主要掣肘因素之一。飛行英語系列課程“以語言技能訓練”為導向、“以教師為中心”的教學模式是造成這一問題的主要原因之一，本文將分析當前飛行英語課程教學模式存在的問題，提出內容依托教學理論下的“主題+輔助”教學模式及其實施方式，并分析實施該模式的必要性和可行性。二、飛行英語課程概況飛行英語課程是四年制本科飛行技術專業(yè)學員的必修課程，以中國民航大學2016版培養(yǎng)方案為例，課程主要分為飛行英語（1-4）四門課程，教材選用吉林出版集團有限責任公司出版的《流利美國口語》，課程分布于學員培養(yǎng)的前4個學期。飛行英語課程的問題存在于課程內容、教學模式和方法、教學理念、教材選用和開發(fā)等多個層次和方面，本文將重點研究飛行英語課程教學模式存在的問題及其改革方式。三、飛行英語課程教學模式存在的問題（一）“以語言技能訓練”為導向、“以教師為中心”的教學模式在飛行英語課程的教學中，教師是教學過程中的主體，是課堂上唯一的信息源，而學生則是教學過程的客體，是被動的信息接受器，是教師認識和實踐的對象[1]，課程的教學模式依然“以語言技能訓練”為導向，教師更注重學員基礎英語聽說能力培養(yǎng)，對于專業(yè)英語聽說能力的培養(yǎng)涉及較少，顯然已經較難滿足學員如圖1所示的訓練各階段對于英語能力的需求。（二）教學模式與學生需求脫節(jié)如圖1所示，飛行學員（國內訓練學員和國外訓練學員）在訓練的不同階段均需通過相應的英語測試否則將面臨被停飛的危險，通過這些英語測試是學員最直接的需求。國外訓練學員面臨的航校面試和國內學員必須通過的PEPEC（Pilots’EnglishProficiencyExaminationofCAAC）三級和四級（工作級）的評分標準均采取國際民航組織在附件1《人員執(zhí)照的頒發(fā)》和DOC9835《國際民航組織語言能力要求實施手冊》中明確規(guī)定的飛行員英語語言能力的評定標準[2]，即從發(fā)音、結構、詞匯、流暢程度、理解能力和語言應對能力等六方面分1-6個等級評估學員的專業(yè)英語聽說能力[3][4]。當前飛行英語課程的教學模式仍然以“基礎語言能力訓練”為導向，以日常交際內容為依托，與以上所示的學員測試需求脫節(jié)比較嚴重。四、內容依托教學理論及在飛行技術專業(yè)實施模式介紹（一）內容依托教學理論及其三種實施模式內容依托教學法是一種“把學科知識性課程中的話題、任務融入外語教學的語境中的語言教學方法”[5]。內容依托教學法將語言和內容融合，與學生的職業(yè)需求和個人興趣相適應[6]，提供了第二語言習得的良好條件，因其突出的實踐效果而受到廣泛關注。大連外國語大學英語學院的英語專業(yè)內容依托課程改革[7]和浙江金華職業(yè)技術學校的高職英語教學模式改革[8]均取得了突出的教學成果，為飛行英語教學改革提供了可借鑒的經驗。內容依托教學有三種典型模式主題模式、輔助模式和保護模式[9]。主題模式由于實施成本低和見效快等優(yōu)點，被各高校廣泛應用[10]。輔助模式因需要同時聘請語言教師和內容教師，實施成本較高且對教師的要求比較高，很難在大部分高校廣泛實施[11]。保護模式需要用第二語言講授專業(yè)課，對于學員和教員的英語水平和專業(yè)水平均有較高要求而無法大范圍開展。（二）適用于飛行技術專業(yè)的“主題+輔助”教學模式各民航院校的飛行技術專業(yè)往往同時聘用地面理論教員和飛行英語教員，無需耗費大量成本重新聘請語言教師和內容教師，因此輔助模式在飛行技術專業(yè)的教學中有著天然的優(yōu)勢。鑒于飛行學員初始英語水平較低，入校后直接采取輔助模式，學員的學習有一定的難度，建議在飛行英語（1）的授課中采取主題模式，在后續(xù)飛行英語（2-4）課程采取輔助模式，即在飛行英語課程的授課中采取“主題+輔助”教學模式。五、教員和飛行學員對于內容依托教學下“主題+輔助”教學模式必要性和可行性的認同為了分析內容依托教學理論下“主題+輔助”教學模式在飛行英語課程實施的必要性和可行性，2017年5月筆者對教員和三類學員進行了問卷調查。參與調查教員33名，有效問卷31份。參與調查學員280名，有效問卷272份。針對“主題+輔助教學模式是否有必要”調查結果如表1所示。針對“實行飛行英語課程中主題+輔助教學模式是否具有可行性”調查結果如表2所示。綜上所述，調查問卷數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果顯示，教員和訓練各階段的飛行學員對于內容依托教學下的“主題+輔助”教學模式實施的必要性和可行性認可度非常高。六、結語本文介紹了飛行英語課程教學模式存在的單純“以語言技能訓練”為導向、“以教師為中心”和與學員需求脫節(jié)等問題，提出了內容依托教學理論下“主題+輔助”教學模式及其實施細則，采用調查問卷的方式，針對教員和三類飛行學員對于內容依托教學下的“主題+輔助”教學模式改革的必要性和可行性進行的調查，數(shù)據(jù)表明受調查者對于改革的必要性和可行性有較高的認可度。近幾年我國經濟發(fā)展迅速，人民生活水平不斷提高，但農民環(huán)境保護意識薄弱，農村的環(huán)境不斷遭到破壞，生態(tài)變化影響了農民的生產生活。目前，我國農村還有絕對貧困人口逾2610萬人，低收入人口4977萬人，城鄉(xiāng)收入及生活水平差距很大，農村的環(huán)境問題日益凸顯。公眾與專家對農村環(huán)境十分擔憂，特別是中西部地區(qū)的廣大農村。因此，在國家“十一五”環(huán)保規(guī)劃中提出：“應將農村環(huán)境綜合整治列為生態(tài)保護目標，國家、地方政府予以政策上、資金投入上大力支持”。我國的國情較復雜，雖然近幾年經濟和社會得到快速發(fā)展，但相對滯后的農村地區(qū)環(huán)境問題卻未得以有效解決。大學生作為知識青年，在農村環(huán)境教育和農村環(huán)境改善中應該起到重要作用。但因大學生涉及此領域起步較晚，一些教育機構本身在環(huán)境教育的專業(yè)性和持續(xù)性方面存在問題，并且缺乏一套可供參考、內容相對固定和全面的環(huán)境教育材料，造成農村居民不能得到持續(xù)、固定的環(huán)境教育，因而使他們的環(huán)境意識難以得到持續(xù)、有效的改善[1-3]。如何利用自身有限的條件為農村環(huán)境教育服務，為改善農村環(huán)境做出最大的貢獻，這是當代大學生應該思考的重要問題[4-6]。1岑溪市大業(yè)鎮(zhèn)部分農村環(huán)境現(xiàn)狀在寒假期間，筆者對大業(yè)鎮(zhèn)周邊地區(qū)的農村環(huán)境進行調查，調查內容主要有農村居民的生活狀況、家庭組成、農村環(huán)境教育情況、農民的環(huán)境意識、農民的環(huán)境理解能力以及農村的環(huán)境現(xiàn)狀。調查表明：農民生活狀況一般，日常生活的需求基本能得到解決，大部分時間在日常耕作；留守農村的基本只有老人和兒童，青年以及有勞動能力的中年人都已外出務工。調查發(fā)現(xiàn)，大部分農村地區(qū)存在嚴重的環(huán)境問題。1.1農村生活廢棄物污染嚴重農村生活垃圾及廢物的污染主要包括菜葉、廢塑料、廢紙、碎玻璃、廢纖維、廢電池、廢金屬、廢衣物、生活廢水、煤灰煤渣、蛋殼和廢棄食品等。這些農村生活污染會造成大量土地資源被占用，土壤、地下水、大氣受到污染，造成水體富營養(yǎng)化等嚴重后果[7-9]。1.2畜禽養(yǎng)殖污染嚴重大多數(shù)規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖場缺乏相應的配套耕地消納其產生的畜禽糞便，形成了比較嚴重的農牧脫節(jié)狀況，污染現(xiàn)象較嚴重。1.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)對環(huán)境的破壞較大隨著西部大開發(fā)各種優(yōu)惠政策的落實，大業(yè)鎮(zhèn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)增長迅速，但環(huán)境保護步伐跟不上，隨之產生的環(huán)境污染也逐年增加，并成為危害性最大的環(huán)境污染之一。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的化學需氧量、粉塵和固體廢棄物排放量接近甚至超過所有工業(yè)污染排放總量的50%。1.4化肥農藥污染過量及不科學施用化肥，會造成土壤中硝酸鹽的積累，使土壤肥力下降、板結，加深鹽堿地土壤的鹽堿化、地面水體富營養(yǎng)化等后果。氮肥的氨揮發(fā)及氮氧化物的釋放，可導致溫室效應、臭氧層破壞和酸雨等現(xiàn)象。農藥的污染同樣嚴重，施用的農藥除10%~20%附著于作物表面，其余的則散落于地面和空氣中，造成土壤和空氣的污染，還可因風吹雨淋而污染水源。農藥在土壤中發(fā)生化學、光化學和生物降解作用，殘留量逐漸減少。但是在一些化學變化中，一些污染物又形成新的有毒物質，土壤又受到二次污染，導致耕地質量逐年降低。2農村環(huán)境治理存在的問題2.1環(huán)境保護教育效果宣傳力度不足大部分農村地區(qū)的環(huán)境保護宣傳已經逐漸展開，形式各不相同，有板報、宣傳畫、會議等，但是環(huán)境保護宣傳與教育在大部分鄉(xiāng)村沒有收到效果，后續(xù)工作不足，農民的環(huán)境意識得不到鞏固，僅僅進行宣傳而沒有指導他們實施各項措施，無法有效改善當?shù)丨h(huán)境。農村普遍存在垃圾亂扔的現(xiàn)象，雖然村莊響應號召修建了集中堆放垃圾的垃圾池，但是村莊無力支付垃圾車的運輸費用，導致垃圾池里廢物堆積如山，成為新污染源[10-12]。2.2政府重視程度不夠政府對環(huán)境保護的宣傳不足，投入不大，后續(xù)工作跟不上。宣教工作主要停留在一般口頭或文字的宣傳和教育如何保護周圍的環(huán)境，而沒有付諸實際行動，以致農民對環(huán)境的保護意識不足、對環(huán)境宣傳的理解不夠等。各級政府下發(fā)了有關環(huán)境教育宣傳的文件，但多數(shù)文件基本都沒有站在農民的角度分析和研究問題，內容有些脫離實際。農民和宣傳者之間的雙向選擇難以真正實現(xiàn)，不少激勵措施在土地所有制的限制和市場的作用下難以兌現(xiàn)和繼續(xù)實施。農村環(huán)境問題的特點是區(qū)域性、分散性和差異性，一些政策文件都脫離了對這些特征的理解。3大學生在農村環(huán)境改善中的作用3.1大學生在農村環(huán)境改善中的工作內容3.1.1輔助工作。隨著環(huán)境問題越來越受到重視，環(huán)保局和環(huán)境監(jiān)測站也加大了對環(huán)境污染的治理。相關專業(yè)的優(yōu)秀大學生也可以參與到環(huán)保局與檢測站的工作中，如化學專業(yè)的學生可以參與到環(huán)境監(jiān)測站的實驗工作，環(huán)境專業(yè)學生的可以參與采樣等，降低各環(huán)境工作者的工作壓力，同時自身也能得到很好的鍛煉。3.1.2信息員工作。前期對要進行環(huán)境宣教的農村進行調查，包括對當?shù)丨h(huán)保機構的資料查詢，對當?shù)剞r村的實際情況進行調查，了解當?shù)氐闹饕h(huán)境問題，并做調查記錄，呈交環(huán)保局后由環(huán)保局制訂適合當?shù)氐沫h(huán)境宣教計劃。后期將定期或不定期地對已經進行環(huán)境宣教的農村地區(qū)進行探訪，調查環(huán)境宣教的結果，并進一步地進行宣傳和教育，向政府、環(huán)保局等及時匯報情況，并做調查記錄。3.1.3做環(huán)保志愿者。每次到農村中進行宣教的時候為村民解答簡單的環(huán)境問題。學習農業(yè)知識的大學生可以在老師的帶領下向村民傳授適宜的生態(tài)養(yǎng)殖技術與科學耕種方法，并進行現(xiàn)場傳授。如有條件可在當?shù)亻_設試驗田，方便村民學習。3.1.4監(jiān)督工作。大學生可以參與環(huán)保監(jiān)督工作，監(jiān)督后期為農村建設工作，避免農村環(huán)境宣教過程中帶來的不必要的負面影響。3.2環(huán)境宣教注意的問題例如，廣西地區(qū)是一個少數(shù)民族集聚地，每個地方都有很多的傳統(tǒng)習俗。大學生在進行宣教時一定要尊重民俗，各項工作都必須給傳統(tǒng)民俗讓位。在與村民交流時盡量使用當?shù)卣Z言，以較快地拉近與村民的距離，方便工作。要熱情、真誠地為農民服務。環(huán)境宣教人員應樹立責任感、使命感，注意自身的言語舉止對農民的示范作用，由此可給村民起帶頭作用，以身作則。環(huán)境宣教的所有人員要明確目的，以達到預期效果。4結語大學生是主要的活動群體，雖然能力有限，但是人數(shù)龐大，將在農村環(huán)境教育中扮演很重要的角色，充分利用好大學生的有限能力是環(huán)境教育成功的關鍵因素之一。農村環(huán)境教育制度是可行的，但要有具體的實施計劃、目標的制訂以及完整的宣教體系。在尚未建立健全的農村環(huán)境教育體制的情況下，真正掌握不同地區(qū)、不同農村的發(fā)展特點，指定和開展有針對性和實效性的農村環(huán)境教育。每次宣教后的后續(xù)工作更需要很大的人力、物力投入，因而大學生要有耐心、有信心、有決心，以全心全意地為人民服務為根本。不脫離群眾，一切從人民的利益出發(fā)。調動大學生的積極性改善農村環(huán)境，提高農民生活質量和農業(yè)產值。5腹腔鏡下直腸癌根治術-我們的病例分享腔鏡下直腸癌根治術的腫瘤根治性美國國家衛(wèi)生總署的外科治療臨床療效研究組(COST開展的包括48個醫(yī)學中心863例大腸癌患者的前瞻性隨機對照研究結果表明:開放手術組腹腔鏡手術組平均切口長度(cm)18<0.001平均手術時間(分)150<0.001遠切端距腫瘤距離平均清掃淋巴結數(shù)>0.05中轉開放率(%)100鎮(zhèn)痛藥使用時間0.001平均住院日(天)530天死亡率(%)并發(fā)癥發(fā)生率(%)edandooencolectomyforcoEWENGLANDRNALofMEDICINE不同TNM分期患者術后腫瘤復發(fā)率AAllStagesP=065Laparoscopicallym281=實mB32m,1:P=050OpancolectomyLaparoscopicallyNeatRisk第#節(jié)不同TNM分期患者術后生存率NeaRisNoatRiskapanoscepicaly4s5368349120isoperocotal5314iB?I336011H:"2822Hn3病例資料·我科自2008年1月-2015年11月共開展腹腔鏡下結直腸手術493例(直腸癌142例)結直腸手術(例)140一結直腸20(例)0142例直腸癌病