甲狀腺激素檢測的臨床意義課件

甲狀腺激素檢測的臨床意義檢驗科徐美勝20160922甲狀腺激素的生理代謝甲狀腺通過聚碘、碘化酯氨酸、碘化酪氨酸偶聯(lián)作用,形成甲狀腺激素(T4和T3)儲存于膠質(zhì)腔中,在甲狀腺內(nèi)T4約為T3的20倍甲狀腺激素釋放入血后,約75%與血漿甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)結(jié)合,其余15%及10%分別與甲狀腺結(jié)合前蛋白(TBPA)和白蛋白結(jié)合。在外周組織(主要是肝、腎),T4的40%經(jīng)5“-脫碘生成T3,約占總T3的80%90%。另約30%-40%的T4經(jīng)5-脫碘而生成無生物活性的反T3(rT3)。1、血清T3、T42、血清FT3、FT43、血清反T3(rT3)4、血清TSH5、甲狀腺疾病相關(guān)抗體血清T3、T4T3是生物活性最強的甲狀腺激素,T4是外周血中甲狀腺激素庫的主要存在形式和T3的主要來源。T3和(或)T4增高(1)甲狀腺功能亢進癥:患者血清甲狀腺激素水平升高明顯。一般T3、T4呈現(xiàn)平行變化。(2)亞急性甲狀腺炎:炎性反應(yīng)損傷甲狀腺組織,使甲狀腺激素釋放入血增多,T3、T4水平增高,且T4增高較T3明顯。但甲狀腺吸碘率降低,出現(xiàn)特征性分離現(xiàn)象(3)橋本氏甲狀腺炎伴甲亢:血清T4、FT4、T3、FT3大圣理高HP面:都部年有甲狀大90%(4)甲狀腺激紊抵抗綜合癥:本綜合癥系外周靶細胞甲狀腺激素受體或受體后的缺陷所致。主要表現(xiàn)為T3、T4升高,但無甲亢癥狀及體征,甲狀腺功能正常或減退。本病與甲亢的鑒別在于:前者TSH正常或略高、TRH興奮試驗正常;甲亢則TSH降低,TRH興奮試驗顯示TSH分泌受抑制。(5)藥物影響:乙胺碘呋酮可抑制外周5-脫碘酶活性T4脫碘生成T3減少,T4水平可增高;雌激素、避孕藥奮乃靜、苯丙胺及海洛因等則因促進TBG增多而致T3、T4增高(6)非甲狀腺疾病:多種急、慢性全身性疾病可出現(xiàn)高T4血癥,T3正?；蚪档?TSH及TRH興奮試驗正常,病人亦無甲亢的臨床表現(xiàn)。二、T3和(或)T4降低(1)甲狀腺功能減退癥:因甲狀腺合成分泌甲狀腺激素障礙或減少,血中T3、T4水平降低。甲減時T4降低較T3發(fā)生早且更明顯,早期T3可正常,此系機體代償性合成需碘少而代謝作用強的T3增加所致(2)缺碘性甲狀腺腫:有機碘或無機碘的不足,使甲狀腺激素合成減少;臨床表現(xiàn)主要為甲狀腺腫大,T4降低伴TSH升高,T3可正常。(3)甲亢治療期:抗甲狀腺藥物可使甲狀腺內(nèi)有機碘含量降低,而T3生成相對正常。故常出現(xiàn)T4降低,TSH升高,但T3正常,病人多無甲減的臨床表現(xiàn)(4)橋本甲狀腺炎:本病可出現(xiàn)T4降低,TSH升高,日T3正常,病人多無甲減的臨床表現(xiàn)(5)非甲狀腺疾病甲狀腺功能異常綜合征:T3降低為主千或降低,H正常,因此常稱低T3綜合征”。本征常伴發(fā)于全身性疾痤如貨星練合心肌德死糖原病區(qū)惡疾病時,外周5-脫碘抑制而5-1性未受影響,T4在外周轉(zhuǎn)沙,向rT增多。()藥物影響:除拉甲狀腺藥物外:雄激素。糖皮質(zhì)激英鈉等也可造成T3、T4降低臨床意義(1)在甲亢早期診斷、治療觀察及預(yù)后判斷方面,T3的臨床作用價值優(yōu)于T4。(2)T4測定對甲減診斷的價值優(yōu)于T3。(3)甲亢治療時,T4常先于T3降低且低于正常,而T3可仍高于正常,時若誤認為甲亢已控制(低T4水平)而停藥,可引起不良后果。血清游離T3和游離T4正常人血中FT3、FT4的含量很