艾滋病護(hù)理與職業(yè)暴露防護(hù)課件

艾滋病護(hù)理與職業(yè)暴露防護(hù)

杭州市第六人民醫(yī)院

姜賢政

當(dāng)1981年世界首次發(fā)現(xiàn)艾滋病(AIDS)時,人們并沒有意識到,這種人類罕見的,以輔助性T淋巴細(xì)胞(CD4+淋巴細(xì)胞)數(shù)量減少為主要特征的免役功能減退相關(guān)疾病,是一種會引起全球大流行的傳染性疾病,更沒有想到它對人類造成的災(zāi)難如此之大。到2004年底，全球估計約有6000多萬人被艾滋病病毒感染，已經(jīng)有2200萬人死于艾滋病。

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus，HIV，俗稱“艾滋病病毒”）所引起的一種嚴(yán)重傳染性疾病。該病的病名是由其英文名稱字頭縮寫AIDS音譯而來。艾滋病只能在人與人之間傳播。艾滋病病毒主要侵犯人體免疫系統(tǒng)。感染艾滋病病毒后，經(jīng)過大約7-10年的潛伏期，人的抵抗力逐漸下降，最后完全失去抵抗力，出現(xiàn)很難治愈的多種機(jī)會性感染，病人表現(xiàn)的癥狀無特異性，病死率極高。

目前我國正處于艾滋病快速增長期。艾滋病的腳步快得會令人驚訝。目前,時針每轉(zhuǎn)動24小時,全球就有1.5萬例新的艾滋病病毒感染者,同時有8000人因艾滋病而死亡。

它是當(dāng)今國際社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題,由于疾病的特殊性,目前尚沒有效的預(yù)防和治療艾滋病的疫苗和藥物,但它具有可防不可治的特點(diǎn)。我們只有了解它,認(rèn)識它,才能作出良好的反映.當(dāng)然這要有一個過程,就我們治療的第一例(1994年)愛滋病人到目前已90例,包括23例HIV陽性者.

一.艾滋病的傳播途徑

1.性傳播

2.血液傳播

3.母嬰傳播

二.艾滋病職業(yè)暴露與安全防護(hù)

(一).HIV危害程度分級和生物危害評估

1.根據(jù)生物因子對個體和群體的危害程度將病原微生物分為4級

（1）危害等級I（低個體危害，低群體危害）

（2）危害等級II（中個體危害，有限群體危害）

（3）危害等級III（高個體危害，低群體危害）

（4）危害等級IV（高個體危害，高群體危害）

HIV屬于危害等級III（高個體危害，低群體危害），即危害程度3級。HIV是能引起人類嚴(yán)重疾病，一般不能治愈，造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失，但通常不能因偶然接觸而在個體間傳播的病原體。

2.HIV生物危害評估

由于艾滋病的潛伏期很長，HIV感染者在漫長的無癥狀潛伏期內(nèi)，可以沒有任何癥狀和體征，卻具有傳染性.

(二).HIV職業(yè)暴露的危險因素

1.職業(yè)暴露感染HIV的主要暴露途徑

1).針刺損傷和黏膜暴露為主

2).利器類型以中空針頭為主

美國CDC對醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露感染HIV情況統(tǒng)計

3).實驗室技術(shù)人員、各科護(hù)士和內(nèi)科醫(yī)生職業(yè)暴露后感染HIV的人數(shù)居多

污染情源況

暴露途徑

利器類型

47HIV+血液

1HIV+帶血體液

1HIV+其他體液

3HIV+病毒液

（實驗室）

45針刺或割傷

5黏膜暴露

1針刺+黏膜

1不清

41中空針頭

2破玻璃

1解剖刀

1不清

醫(yī)務(wù)人員因為診斷、治療或護(hù)理病人，接觸并暴露與HIV傳染源的機(jī)會較多。以下是常見的情況：

（1）護(hù)理人員在給HIV感染者或艾滋病病人抽血、注射時，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。如國外曾報道2名護(hù)士在護(hù)理艾滋病人過程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚，分別在27天和45天出現(xiàn)HIV抗體陽轉(zhuǎn)。

（2）血庫或?qū)嶒炇业墓ぷ魅藛T被帶有HIV的針頭或玻璃損傷?；蛴袀诘牟课唤佑|到被HIV污染的血液、含血體液。

（3）血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液。

（4）HIV感染者和艾滋病人的血液或含血體液濺到醫(yī)務(wù)人員的眼睛里。美國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIV的分布見表：

醫(yī)療衛(wèi)生工作人員職業(yè)暴露后感染HIV的科室分布

科室和工作

確認(rèn)因職業(yè)暴露染

例數(shù)

可能因職業(yè)暴露染

例數(shù)

牙科工作人員

尸體防腐人員

急診室工作人員

健康助理

維修工作

臨床實驗室技術(shù)人員

非臨床實驗室技術(shù)人員

各科護(hù)士

內(nèi)科醫(yī)生

外科醫(yī)生

呼吸治療師

透析技師

外科技術(shù)員

其他技術(shù)員及治療師

其他衛(wèi)生工作人員

合計

000111632060112005173101271602711422151108安全防護(hù)

1.保護(hù)屏障

（1）

手套

（2）口罩和/或防護(hù)眼鏡

（3）穿隔離衣和圍裙

2.手

（1）所有皮膚的破損處都應(yīng)有防水繃帶包扎。

（2）在檢查病人和每次接觸病人后、接觸病人的排泄

物和污染的物品后都要洗手。

3.銳器

4.房間

5.物品和環(huán)境的消毒處理

6.及時清除濺出的血液和體液

各種醫(yī)療操作時的安全防護(hù)要求

1.注射、穿刺和靜脈切開

2.有創(chuàng)操作（或侵入性或介入性操作）

3.口腔科操作

4.透析

5.內(nèi)鏡檢查

三.護(hù)理

(一)窗口期的護(hù)理

1.窗口期的定義

所謂艾滋病的窗口期是指艾滋病毒進(jìn)入人體后，需要經(jīng)過一段時間，血液才會產(chǎn)生艾滋病毒抗體，在此期間抗體檢測呈陰性，即窗口期。

窗口期的計算應(yīng)從高危行為或是接受輸血之時算起，也就是說，如果是1月1號發(fā)生高危性行為或是接受輸血，那么，接受抗體檢測的時間應(yīng)該是從1月1號算起6周后，也就是2月12日。

2.窗口期的護(hù)理

作為有過高危行為的家人或護(hù)士應(yīng)該注意下面幾點(diǎn)：

首先，在接診病人時，要認(rèn)真評估每一位患者，特別留神其職業(yè)和經(jīng)歷，有無外傷、吸毒、輸血史。學(xué)會“查言觀色”，如懷疑可能有過艾滋病高危行為，應(yīng)注意：要防止針刺傷及銳器傷，使用護(hù)理安全產(chǎn)品進(jìn)行治療和護(hù)理；接觸病人、操作時戴乳膠手套；接觸病人的血液、體液時，穿隔離衣、戴口罩及眼鏡，防止血濺到口腔、眼睛；洗手：接觸污染物及護(hù)理病人前后必須洗手，如被血液或體液污染，立即用肥皂、清水徹底清洗，脫出手套后也要洗手；家屬在家庭中接觸有過高危行為的人，要避免血液、體液的接觸，過夫妻生活時需要戴安全套。

另外，還有一個很重要的“心理窗口期”。由于醫(yī)學(xué)上還沒有絕對明確的窗口期，個別有過高危行為的人甚至兩年了還在檢查，不知道在恐懼中還要多久才能找到回家的路！所以，要用科學(xué)的態(tài)度對他們進(jìn)行開導(dǎo)，過了這個期限還是陰性就可以徹底放心，之后的任務(wù)就是如何恢復(fù)到以前的生理和心理狀態(tài)，回到自己以前的生活中去。否則，擔(dān)心猜疑是沒有盡頭的，誰也不想永遠(yuǎn)活在HIV的陰影中。

（二）心理護(hù)理

心理反應(yīng)：否認(rèn)是在人的自我受到威脅時才具有的潛意識的心理防衛(wèi)，一旦診斷為病毒攜帶者，或AIDS時，病人首先是否認(rèn)短暫而有效的否認(rèn)可以暫時保護(hù)病人免受強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，使病人有一個心理緩沖的余地。病人表現(xiàn)為不服從醫(yī)療及護(hù)理措施。不采用良好的應(yīng)對方式應(yīng)對疾病。

護(hù)理措施：

1.鼓勵病人談?wù)撟约旱母惺芎拖敕ǎ共∪似届o地接受現(xiàn)實。

2.向病人提供準(zhǔn)確的疾病信息，使病人能盡快了解自己的疾病，決定自己的治療及護(hù)理方案。

3.鼓勵家屬陪伴，接受病人的心理感受，解除病人恐懼感。

4.如病人及家屬無法承認(rèn)現(xiàn)實，不配合治療及護(hù)理，或否認(rèn)心理嚴(yán)重影響了病人的康復(fù)，需請心理專家。

當(dāng)護(hù)理受HIV感染,艾滋病患者時必須考慮到該病癥對全人的心理社會影響,護(hù)理人員必須尊重病人的尊嚴(yán)和獨(dú)特性,對受HIV感染/艾滋病患者尤為重要,因為這些病人的背景都不相同,護(hù)理人員要掌握新知識,有良好溝通技巧及具保密能力。面對HIV/AIDS復(fù)雜的心理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)擔(dān)當(dāng)起：

（1）照顧者

醫(yī)護(hù)人員須為病者及家人在患病期間的不同階段，提供生理上和心理上的照顧。艾滋病病人的護(hù)理工作是非常吃力的。一些病人會因身體病變和心理的變化而變得難以相處和照顧，護(hù)理艾滋病病人時，護(hù)士們必須意識到。

（2）輔導(dǎo)者

為病人提供心理和社會支援及預(yù)防HIV感染知識.指導(dǎo)患者相互配合免疫監(jiān)測及預(yù)防性治療。HIV感染者無論是否的癥狀，都應(yīng)該每三個月檢查一次。出現(xiàn)輕微癥狀的感染者要比無感染者接受更嚴(yán)密的免疫監(jiān)測。

（3）病人的支持者

增強(qiáng)病人的自立能力自信心。護(hù)士要事事以病人利益為優(yōu)先考慮，并避免泄露病人隱私。此外，還應(yīng)致力改變社會對受HIV感染/AIDS病人的歧視。

（三）常見癥狀的護(hù)理

1.乏力和虛弱

2.厭食和體重下降

3.呼吸困難和咳嗽

4.腹瀉

5.皮膚護(hù)理

(四)消毒隔離

由于艾滋病是傳染病中新的一族，隔離消毒措施沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗參考。人們談“艾”色變，特別是我院收治第1例病人時（1994年），大家如臨大敵，似乎怎么隔離，怎么消毒都不過分，病人用物幾乎能焚燒的全部焚燒，當(dāng)時有人提出：把病人睡過床、墊全部焚燒掉。但隨著知識的普及，了解到HIV感染主要是通過性接觸、血液、體液、暴露和母嬰垂直傳播，不會通過日常接觸傳播，因此，目前的消毒隔離措施更實際和實用。

（五）尸體處理：

處理尸體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套，穿隔離衣、圍裙。所有傷口及滲出部位均用防水及布或敷料包妥，尸體身上所有腔道

均應(yīng)以浸泡液棉球或紗布填塞，最好用專用的尸體袋并貼上標(biāo)記。房間、物品必須進(jìn)行終末消毒，病室內(nèi)的所有物品，消毒以后才能進(jìn)行處理，除氧氣筒外(但必須進(jìn)行1:100含氯消毒劑噴灑后)。

“生命是一這樣一種東西，

如果你把它當(dāng)作一個結(jié)局，那么它總是一樣的；而當(dāng)你把它當(dāng)作一個過程，它總是不同的?！边@是一個泰國艾滋病患者的一句話，印在聯(lián)合國出版的一本叫做《艾滋病的積極人生》的畫冊上。

艾滋病在悄悄向我們

走來,你作好準(zhǔn)備了嗎?

謝

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