新版顱內(nèi)壓增高1病例課件

新版顱內(nèi)壓增高1病例16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生新版顱內(nèi)壓增高1病例新版顱內(nèi)壓增高1病例16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會的習慣和思想的結(jié)晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFSHANTOUUNIVERSITYMEDICALCOLLEGE汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科莊明華顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高☆工ntracranialHypertentionRaisedintracranialpressure令神經(jīng)外科各種疾患所面對的共同問題;令需要及時診斷和處理、解除病因治療;令后果:引起腦疝導致患者迅速死亡0044-01實驗是化學的體現(xiàn)，化學是實驗的本質(zhì)。指導學生正確、高效地進行化學實驗，不但是引導學生掌握化學知識的過程，更是鍛煉學生思維能力的過程，將零散的實驗內(nèi)容條理化、系統(tǒng)化，將學生的思路拓寬，是每個化學教師都應(yīng)努力做到的。筆者認為，如今的初中化學教學應(yīng)該跳出課本，走入實驗室，達到化學教學的有效性。一、實驗前――合理設(shè)計實驗合理設(shè)計實驗是提高實驗效率的必要渠道。要使短短的40分鐘得到充分地利用，合理設(shè)計實驗是關(guān)鍵，既要求實驗的完整性，又要求高效性。因此，教師要盡量控制實驗的過程，在實驗前合理設(shè)計實驗。可以通過以下兩種方式來實施合理設(shè)計實驗：1.形象反映實驗現(xiàn)象。有一些反應(yīng)現(xiàn)象通常在實驗中很難觀察到，很容易被學生忽略，教師要合理設(shè)計實驗，將無形的實驗現(xiàn)象提升為易觀察的現(xiàn)象，這不但要求教師不斷地總結(jié)教學經(jīng)驗，還要不斷地改進實驗方案。比如，鋁和稀鹽酸的反應(yīng)。在實際反應(yīng)中，鋁的表面通常會有一層致密的氧化膜，導致反應(yīng)現(xiàn)象很難被觀察到，因此，在實驗前，教師可以將一片鋁片放入稀鹽酸中，觀察冒出氣泡后，拿出存放好，待到實驗演示時，將它與另一片未處理過的鋁片分別與稀鹽酸反應(yīng)，通過對比讓學生直觀地看到處理過的鋁片上冒出大量氣泡。2.合理選擇實驗裝置。復雜的實驗裝置不但延長實驗時間，影響到教學的進度，而且容易讓學生繞進復雜的思維局限中。教師可以選擇合理的實驗裝置來達到合理設(shè)計實驗的目的，將較復雜的實驗簡單化，從而達到現(xiàn)象直觀、效果明顯的目的。例如，空氣中氧氣體積含量的測定實驗，教材中需要用到集氣瓶、燃燒匙、橡皮塞、導管、盛水的燒杯等多種儀器，不利于學生操作，若改用一支較大號注射器就可以達到實驗?zāi)康模ㄈ鐖D所示）。操作方法：首先，在一端封閉的粗玻璃管內(nèi)放一顆白磷（過量，保證將氧氣完全消耗），用濾紙吸干水分，并推入到玻璃管中部，記下位置。其次，用酒精燈微微加熱白磷，白磷燃燒，有大量白煙生成，膠塞被推向外側(cè)（右側(cè)）。最后，待裝置冷卻，膠塞逐漸向內(nèi)側(cè)（左側(cè)）移動，根據(jù)膠塞停止時的位置，確定空氣中氧氣的體積。優(yōu)點：此裝置操作簡便，準確度高，可以同時達到兩個目的：（1）得出空氣中氧氣的含量。（2）通過活塞向右移動讓學生知道白磷燃燒時放出大量的熱，進一步了解化學變化時伴隨著能量的釋放或吸收。二、實驗時――創(chuàng)新實驗設(shè)計對于教材中的實驗案例，教師們可以推陳出新，將更容易被學生接受的內(nèi)容表現(xiàn)在實驗當中，更新實驗內(nèi)容，提高實驗的教學效率。在實際教學中，教師可以在教材實驗的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新實驗設(shè)計，通過觀察實驗現(xiàn)象，激發(fā)學生積極思考，在實驗中找到問題的解決方法。例如，氨水與酚酞試液混合的探究實驗，可以這樣創(chuàng)新實驗設(shè)計：步驟一：取4條長15cm的細鐵絲，下端擰在一起，插在膠塞上，放在玻璃片上，上端分開成樹形，將浸有酚酞試液的棉花團綁在樹枝上制成“花樹”，在玻璃片上滴一滴濃氨水，罩上大燒杯（如下圖），觀察現(xiàn)象。一會后可清楚看到：棉花團由白色變成紅色，如一株開滿紅色花朵的“鐵樹”。步驟二：將棉花團用濃氨水浸濕，在玻璃片上滴幾滴酚酞試液，鼓勵學生預測實驗現(xiàn)象后，完成該實驗，并提出問題：該實驗證明了什么呢？學生將實驗現(xiàn)象和已學知識相結(jié)合，通過討論得出結(jié)論：①分子在不停地運動；②氨水能使酚酞變紅；③氨水具有揮發(fā)性，酚酞試液不具有揮發(fā)性。三、實驗后――善于總結(jié)實驗在每次進行完實驗后，無論實驗結(jié)果是成功還是失敗，都要不斷總結(jié)經(jīng)驗，從而在總結(jié)中不斷提升自身的教學質(zhì)量，達到實驗有效性的最大化?？偨Y(jié)實驗要求教師做到：①總結(jié)實驗現(xiàn)象。在實際的實驗操作中，由于實驗條件等多方面因素的影響，因此，實驗現(xiàn)象不一定完全和教材相同。比如鋁片與稀鹽酸反應(yīng)，如果鋁片未經(jīng)處理，我們就很難觀察到溶液中冒出大量氣泡的現(xiàn)象。②總結(jié)實驗結(jié)果。在實驗后，教師應(yīng)及時根據(jù)實驗現(xiàn)象進行歸納總結(jié)，特別是對失敗的實驗，在課后還要找到失敗的原因，同時反思實驗過程中出現(xiàn)的細微變化，從而改進實驗設(shè)計的方案，完善實驗設(shè)計。總之，優(yōu)化實驗教學有助于提高學生學習化學的興趣，有利于學生探究能力的發(fā)展，拓寬思維，為學生能力的提升奠定了基礎(chǔ)。實踐證明，實驗教學模式的改進有效地提高了化學課堂教學的質(zhì)量。（責編林劍）當前在初中的體育課堂教學過程中，有很多的體育老師還在沿用傳統(tǒng)的教學形式，開展體育教學活動，所以導致教學手段比較古板，沒有創(chuàng)新教學形式，無法調(diào)動起學生對體育課的興趣，對學生的全面發(fā)展不利。在當今體育教學中急需發(fā)展多元化的教學方法。一、初中體育課堂教學中存在的問題1.學生的學習興趣不高興趣是學生學好知識的最好的老師，也是學生自主學習的原動力。目前，初中學生對體育課興趣不是很高，處于被動學習的狀態(tài)，學生喜歡體育運動，但是對體育課卻沒有興趣。2.課堂教學的效果急需提高有很多老師在體育課堂教學中，一味地趕教學進度，沒有與學生的實際情況結(jié)合起來，充分考慮到學生的個體差異，存在接受能力的不同。所以，在上課時只顧著向?qū)W生灌輸有關(guān)體育運動的知識與技能，讓學生感到很疲憊，教學的效果不佳。3.教師沒有做到以人為本在體育教學當中，老師要遵循以人為本的教育理念，將學生作為學習的主體，老師只是起到引導的作用，使教學的目標得以順利實現(xiàn)。目前還有很多學校在運用灌輸?shù)慕虒W方式，教學方法非常單調(diào)，學生對體育課堂學習缺乏主動性。二、開展多元化教學的重要性合理的教學方法能夠為學生提供良好的引導。在體育教學的過程中，教師應(yīng)該綜合考慮每一個學生的學習現(xiàn)狀，采取多元化的教學方法進行教學。多元化的教學方法能夠使學生感受到體育學習的樂趣，從而使學生不斷培養(yǎng)對體育學習的興趣，在參與體育課堂的學習過程中不斷提高自身的思考力。多元化的教學方法能夠最大程度促進學生的主觀能動性，在體育課教學中充分調(diào)動學生的積極性。另外，多元化的教學方法中還涉及到一些實踐和團體活動，還可以深化師生之間的關(guān)系，營造一種良好的教學氛圍。三、初中體育多元化教學的主要措施1.培養(yǎng)學生自主學習的能力在進行初中體育教學的過程中，理論與實踐要相結(jié)合，為學生樹立一個正確的健身理念，這是一個逐漸發(fā)展的過程，首先在學生發(fā)展出自主學習能力的基礎(chǔ)上，老師帶領(lǐng)學生建立起與自身發(fā)展相適應(yīng)的學習體系，從而幫助學生形成終身體育的思想，使學生學習的主動性得到提高，促使他們得到全面的發(fā)展。老師要轉(zhuǎn)換自己的教學理念，改變教學形式，將學生作為教學的主體，發(fā)展出學生的自主性學習，并且在老師與學生之間形成良好的互動，更好地推動多元化教學。2.開展豐富多彩的體育活動多元化的教學主要是通過對教學方式方法的創(chuàng)新來提高學生體育學習的積極性，從而養(yǎng)成多元化的思維方式，充分發(fā)揮出自己創(chuàng)新思考的能力，挖掘出自己的潛能，以滿足當今社會對于人才的需求。老師在日常的體育課堂教學中，可以運用一些新穎的體育教學器械，以吸引學生的注意力；也可以加入一些比較時尚前衛(wèi)的因素，例如開展街舞、拉丁舞、及民間體育項目等活動，讓學生有新鮮的感覺，改變傳統(tǒng)體育教學方式的枯燥乏味。在舉辦校內(nèi)運動會時，組織班級間的一些競賽，以及課內(nèi)單元小結(jié)中的一些比賽，激發(fā)學生的參與意識。3.情境教法激發(fā)學生學習興趣老師在體育教學的過程中要創(chuàng)建良好的教學情境，良好的情境可以使學生更好地參與到體育學習中來，營造出運動的環(huán)境。老師可以運用多種的方式來創(chuàng)建教學的情境，比如描述、講解、展示等，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，還可以運用多媒體來為學生建立生動形象的情景，或是用假設(shè)或表演的形式來模擬情境，讓學生在這個情境之中進行體育運動。為學生創(chuàng)建教學的情境，比如在進行健美操的學習時，老師在背景音樂響起時，先為學生做示范性的表演，學生在看到老師的準確動作之后對老師的敬佩之情油然而生。老師要努力成為學生的榜樣，這是學生主動學習的動力來源，學生會在學習時特別地專注與用心，學生老師的才藝與情操所感染與折服，促進了教學效果的提高。4.信息教法運用現(xiàn)代媒體技術(shù)在體育教學的過程中，老師可以靈活運用多媒體技術(shù)。比如各種類型的運動表演，讓學生先觀看再從中體會，再來模仿。老師還可以用手機將學生運動的整個場景錄制下來，然后再組織學生用多媒體播放，讓學生發(fā)現(xiàn)自己的不足之處。與此同時，在上課時用音樂當背景，可以活躍課堂的氣氛，使學生的運動熱情得到提高。在上體育課時，老師將學生分成小組開展活動，有的學生打籃球、有的學生做健美操、有的學生跑步等。在做運動之前，老師要事先規(guī)定，在運動當中老師會將學生的運動情況用手機錄制下來，在運動結(jié)束之后，在班上運用多媒體播放每個學生運動的表現(xiàn)，對學生起到監(jiān)督的作用，從而使運動的效果得到有效提高。5.主題教法培養(yǎng)學生體育精神在體育的課堂教學中，要進行教學主題的設(shè)置，在設(shè)置的過程中與學生的身心發(fā)展特點與教學內(nèi)容結(jié)合起來，體育教學與其他課程的教學是一致的，都應(yīng)有明確的教學目標，并從中體現(xiàn)教學的中心價值。這是體育教學中的主題教學法。尤其是將運動游戲引入其中，一定要關(guān)注運動主題的設(shè)計，以培養(yǎng)學生的體育精神為教學的目的。比如幫助那些體育學習有困難的學生提高運動的能力從而提高身體素質(zhì)，在教學中開展一帶一的幫助活動，老師要設(shè)?有針對性的教學方式，讓學生之間形成良好的協(xié)作互動。在體育課堂教學中運用游戲的方法以更好地激發(fā)出學生的參與熱情，老師與教學內(nèi)容結(jié)合起來設(shè)計出主題鮮明的游戲活動。比如組織學生開展警察抓小偷的游戲活動，可以讓一些耐力、水平比較好的學生來扮演小偷的角色，其他的學生扮演警察的角色。在規(guī)定的時間內(nèi)警察要抓住所有的小偷就為取勝方，在游戲中，學生的興趣非常高，無需老師的監(jiān)督，都很積極地加入到游戲中來，學生在運動的同時，也受到了很好的思想教育。6.分層教法倡導個性體育教學在初中體育教學中運用分層教學法的因素主要是針對學生的個體差異，每個學生的接受能力不一樣。因為學生的運動基礎(chǔ)不同，學生所表現(xiàn)出來的體育素質(zhì)也不同，老師要根據(jù)不同群體的學生制定出不同的教學方法，?多數(shù)的學生得到有效的鍛煉與教育。體育的教學是一種運動的教學，由于學生的運動天賦有著很大的差異，還有男女性別的差異，老師在教學的當中都要把這些客觀存在的因素都考慮進去，只有在充分考慮了這些差異的情況下，老師才能有效地運用分層教學法。學生在從事體育運動時，常常會遇到一些自己掌握不好的動作，在這時，老師要給予學生一定的指導與幫助。一般來說，老師的指導方法有兩種：一是直接指導，就是老師通過自己的示范以直接演示的方式，讓學生對對動作的要領(lǐng)有一個清楚的認識。二是間接指導，指的是老師運用多媒體或是動作規(guī)范的學生來做示范，指導學生學習。在初中的體育教學當中，要運用多元化的教學方法，使學生的學習積極性得到提高，激發(fā)出學習熱情。需要老師在教學當中多運用啟發(fā)式的教學手段，鼓勵學生積極參與，并帶領(lǐng)學生進行自我練習，形成體育思維，讓學生從自己的點滴進步體會到成就感。引領(lǐng)學生從被動學習的狀態(tài)變?yōu)橹鲃訁⑴c體育活動的狀態(tài)。改變傳統(tǒng)的教學形式，讓學生在課堂學習中有更多的主動性。老師要尊重平等地對待學生，形成良好的師生關(guān)系，加強溝通與交流，使多元化教學得到發(fā)展。結(jié)語綜上所述，傳統(tǒng)意義上的教學方法已適應(yīng)不了時代的需求，老師要轉(zhuǎn)變自己的教學理念，在初中的體育教學中要運用多元化的教學方法，充分調(diào)動起學生的學習興趣與積極性，并運用現(xiàn)代化的教學工具，開展形式多樣的體育活動，老師在教學中給予學生科學與合理的指導，培養(yǎng)學生自主學習的能力，使初中體育的教學水平得到提高?！綯HEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFSHANTOUUNIVERSITYMEDICALCOLLEGE汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科莊明華顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高☆工ntracranialHypertentionRaisedintracranialpressure令神經(jīng)外科各種疾患所面對的共同問題;令需要及時診斷和處理、解除病因治療;令后果:引起腦疝導致患者迅速死亡顱內(nèi)壓增高病例摘要女性24歲,未婚,干部,入院日期:2010,7,11下午3時急癥入院主訴家屬代訴:頭部摔傷后一天,伴有神志不清,嘔吐?，F(xiàn)病史入院前一天上午10點不慎從行駛中的三輪摩托車上摔下,受傷機制不詳,當即昏迷,未嘔,無抽搐。1小時后送至本院。體查患者神志淺昏迷,瞳孔等大,光反應(yīng)好,其他檢查無特殊,留急癥室觀察。顱內(nèi)壓增高傷后3小時許,患者出現(xiàn)呻吟、煩躁、間呼頭痛,且伴有嘔吐多次,嘔吐物為胃內(nèi)容物。下午5時行頭部CT檢查,報告為“彌漫性腦腫脹左枕骨骨折”,于次日下午3時收入病房。顱內(nèi)壓增高既往史及家族史:無特殊有關(guān)病史一般體查:T、P、R、BP均正常。重病容,躁動不安。左后枕部可捫及3×3×1cm大小的頭皮血腫,面部有多處軟組織擦傷。心肺與腹部無異常,脊柱與四肢正常耳、鼻無血液及其他液體流出。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:神志朦朧、躁動,檢查不合作。格拉斯哥昏述分級(GCS):11分(睜眼2、語言4、運動5)。瞳孔等大、3:3mm,光反應(yīng)靈敏,其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。四肢活動對稱有力。四肢對痛刺激感覺靈敏,深淺反射存在,未引出病理征。顱內(nèi)壓增高特殊檢查:X線頭顱平片、頸椎平片無異常發(fā)現(xiàn)CT掃描(平掃):各層未見明顯異常密度區(qū),腦室系統(tǒng)縮小并消失,中線結(jié)構(gòu)無移位,環(huán)池、四疊體池縮小并消失。左枕部顱外軟組織明顯腫脹,左側(cè)枕骨有一條低密度骨折影。實驗室檢查:周圍血象:Hb11g,WC13×109/L,血清鉀、鈉、氯等電解質(zhì)測定正常。動脈血氣測定:P7.44,P0210kPa(75.1mmHg),PCO25kPa(35.6mmHg),HC0323.4mmol/L顱內(nèi)壓增高治療經(jīng)過:經(jīng)急癥室急救處理,保持呼吸道通暢,適當鎮(zhèn)靜,并做好術(shù)前準備工作,密切觀察病情變化,曾分次給予20%甘露醇125m1,共2次靜脈滴注。入院當日(7月11日)下午5時在局麻加冬眠下施行顱內(nèi)壓監(jiān)護術(shù),以快速手搖顱錐于右前額鉆孔穿刺右側(cè)腦室前角,行持續(xù)性顱內(nèi)壓監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓很高,初壓達到6-8.6kPa(44-65mmHg),隨即快速靜滴20%甘露醇250m1,半小時后顱內(nèi)壓下降,隨后顱內(nèi)壓波動在3-4kPa(22-30mg)之間。晚上九點,顱內(nèi)壓又升高至6kPa(44mHg),再次快速靜滴20%甘露醇125m1,顱內(nèi)壓再次下降顱內(nèi)壓增高夜間12點及凌晨4點又出現(xiàn)顱內(nèi)壓高達4.6-6kPa(3744mHg),均快速靜滴20%甘露醇125m1,使顱內(nèi)