顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理

顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

顱內(nèi)壓增高是指當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小超過顱腔可代償?shù)娜萘浚瑢?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)超過200mmH2O，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、神經(jīng)乳頭水腫等三大病征。。

顱內(nèi)壓增高定義第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二顱內(nèi)壓的形成顱內(nèi)壓指：顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。顱腔顱腔顱腔顱腔第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

顱內(nèi)壓的形成正常顱內(nèi)壓：成人：0.7～2.0kPa(70～200mmH2O)

兒童：0.5～1.0kPa(50～100mmH2O)

第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二顱腔內(nèi)容物：腦組織80%

血液2%-11%腦脊液10%第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

顱內(nèi)壓的自生調(diào)節(jié)：顱腔容積1400~1500ml，顱腔內(nèi)容物腦組織、腦脊液、血液三者與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力。第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

顱內(nèi)壓的自身調(diào)節(jié)與代償腦脊液的代償容積是有限的，僅占顱腔容積的10%，足以應(yīng)付正常生理狀態(tài)下的顱內(nèi)空間的變化?！舢?dāng)顱內(nèi)壓增加到一定程度時(shí)(超過了其臨界點(diǎn))，其生理調(diào)節(jié)能力逐漸喪失，最終產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高。第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二顱內(nèi)壓增高的臨床分型

根據(jù)病變部位分：彌漫性顱內(nèi)壓增高

局灶性顱內(nèi)壓增高根據(jù)病情發(fā)展快慢分：急性顱內(nèi)壓增高

亞急性顱內(nèi)壓增高

慢性顱內(nèi)壓增

第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

顱內(nèi)壓增高“三主征”

頭痛視神經(jīng)乳頭水腫→

↗

臨床表現(xiàn)

嘔吐↖第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

臨床表現(xiàn)

頭痛最常見癥狀

持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，以脹痛和撕裂性痛多見；頭痛程度隨顱內(nèi)壓增高而進(jìn)行性加重，咳嗽、打噴嚏、用力、彎腰、低頭時(shí)也可加重；以夜間和清晨較重；多見雙額部和顳部,也可從頸枕部向前放射至眼眶。

第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

臨床表現(xiàn)嘔吐

噴射狀，多發(fā)生在飯后，與進(jìn)食無關(guān)出現(xiàn)在劇烈性頭痛時(shí)。視神經(jīng)乳頭水腫→

客觀體征多見于慢性顱內(nèi)壓增高第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二■意識(shí)障礙慢性顱內(nèi)壓增高病人，往往神志淡漠，反應(yīng)遲鈍急性顱內(nèi)壓增高病人，常有明顯地進(jìn)行性意識(shí)障礙■典型的生命體征變化（1↑2↓）血壓↑，以收縮壓升高為主，脈搏↓有力，≦60次／分，呼吸↓■其他癥狀和體征復(fù)視、頭暈、頭皮靜脈怒張第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二輔助檢查頭顱X線cT及MRI腦血管造影或數(shù)字減影血管造影腰椎穿刺第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二處理原則

非手術(shù)治療手術(shù)治療首先及時(shí)、快速、有效處理原發(fā)疾病第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二處理原則非手術(shù)治療脫水治療(降低顱內(nèi)壓)

激素治療抗癲癇治療抗感染保持呼吸道通暢輔助過度換氣

冬眠低溫治療第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二處理原則

手術(shù)治療處理原發(fā)病因：手術(shù)（腫瘤腦積水腦疝）第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理措施（一）1、降低顱內(nèi)壓力，維持腦組織正常灌注⑴一般護(hù)理：⊙體位抬高床頭15-30度利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫⊙吸氧改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量

第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

⑴一般護(hù)理：

病情觀察警惕顱高壓增高發(fā)生

⊙適當(dāng)限制入液量，飲食低鹽

(24小時(shí)補(bǔ)液量≤2000ml,

尿量≥600ml)

⊙維持正常體溫和防治感染

⊙加強(qiáng)生活護(hù)理第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二⑵防止顱內(nèi)壓驟然升高護(hù)理

⊙休息避免血壓突然變化過大⊙確保呼吸道通暢(判斷、處理、觀察）吸痰時(shí)注意：管徑細(xì)動(dòng)作輕徹底有效吸痰

⊙避免劇烈咳嗽和便秘,禁忌高壓灌腸

⊙預(yù)防感冒，及時(shí)控制癲癇發(fā)作

⊙躁動(dòng)的處理第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

⊙脫水治療護(hù)理：

藥物：高滲性脫水劑：20%甘露醇125-250ml

利尿性脫水劑：速尿10—20mg

注意：及時(shí)、準(zhǔn)確、快速并觀察尿量，了解脫水效果，必要時(shí)行加壓輸液；限制水分輸入，輸液量控制在1500-2000ml/日。

第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二⊙激素治療護(hù)理藥物：地塞米松5—10mg

氫化可的松100mg

原理：穩(wěn)定血腦屏障預(yù)防和減輕腦水腫不良反應(yīng)：消化道應(yīng)激性潰瘍感染

(3)藥物護(hù)理第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二⑷輔助過度換氣護(hù)理PaO2:90—100mmHgPaCO2:25—30mmHg第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

⑸冬眠低溫治療護(hù)理

⊙適應(yīng)癥中樞性高熱原發(fā)性腦干損傷嚴(yán)重腦挫裂傷

腦血管病變腦室及鞍區(qū)術(shù)后高熱自主神經(jīng)功能紊亂各種原因引起顱內(nèi)壓居高不降第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二⊙禁忌癥全身衰竭、休克、年老、幼兒、嚴(yán)重心血管功能不良者⑸冬眠低溫治療護(hù)理第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

★降溫方法

●使用冬眠低溫治療時(shí)：首先靜脈給予足量冬眠藥物進(jìn)入昏睡狀態(tài)再采用物理降溫措施

●停止冬眠低溫治療時(shí)：

首先停止物理降溫然后逐漸減量直至停止⊙護(hù)理要點(diǎn)⑸冬眠低溫治療護(hù)理第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二★降溫速度：以每小時(shí)下降1℃為宜。★理想溫度：肛溫32—34℃，腋溫31—33℃緩★復(fù)溫：不可過快，以防顱內(nèi)壓反跳?！飮?yán)密觀察病情變化:意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征，脈搏>100次/分，呼吸減慢，血壓<100mmHg，停止或者更換冬眠藥物。★飲食★并發(fā)癥護(hù)理肺部并發(fā)癥低血壓凍傷角膜炎⑸冬眠低溫治療護(hù)理第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二⑹腦室引流管護(hù)理經(jīng)顱骨額角或枕角鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外的方法。腦室引流第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二⑹腦室引流管護(hù)理引流管放置長(zhǎng)度成人：4—5cm兒童：3—4cm⊙引流管放置目的：★搶救因腦脊液循環(huán)通路受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)，如枕骨大孔疝。★自引流管注入造影劑量進(jìn)行腦室系統(tǒng)檢查同位素行核素檢查，明確診斷和定位抗生素控制感染第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二⑹腦室引流管護(hù)理⊙引流管放置目的：★引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥，減少蛛網(wǎng)膜粘連，術(shù)后早期控制顱內(nèi)壓。第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二①

引流管的位置

早期引流管口最高處距離側(cè)腦室10—15cm。為維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定，切記：勿過高、勿過低②引流的速度及量每日引流量＜500ml過多易發(fā)生電解質(zhì)紊亂

第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二引流速度的控制早期的控制特別注意引流速度，

禁忌：流速勿過快量過多。

第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二引流速度的控制腦室塌陷形成負(fù)壓吸附硬腦膜下或硬腦膜外血腫腦室系統(tǒng)壓力不平衡腫瘤出血小腦中央向上疝入小腦幕裂孔

驟然減壓的危險(xiǎn)第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二③

保持引流通暢引流不通暢的原因（內(nèi)）顱內(nèi)壓低于120—150mmH2O

引流管防入腦室過深過長(zhǎng)管口吸附于腦室壁小凝血塊或碎的腦組織堵塞（外）受壓扭曲成角折疊脫落第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

引流不通暢的處理

引流袋放置正常高度在X線下將引流管緩慢向外抽出輕輕旋轉(zhuǎn)引流管，管口離開腦室壁嚴(yán)格消毒，用無菌注射器輕輕向外抽吸﹡切記：不可高壓注入必要時(shí)拔除腦室引流管

第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

④

嚴(yán)格遵守嚴(yán)格無菌操作

每周更換引流袋一次，裝置保持密封、無菌。⑤觀察并記錄引流腦脊液的顏色、性質(zhì)及量，腦室引流管放置一般3－4天，不超過５－７天。第三十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二腦脊液的觀察與判斷正常腦脊液是無色透明、無沉淀。術(shù)后1-2天腦脊液略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃。若腦脊液中有大量鮮紅色血液，提示腦室內(nèi)出血。感染的腦脊液為混濁、絮狀物或毛玻璃樣。第三十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

⑥拔管護(hù)理

夾閉引流管：拔管前一天夾閉引流管了解腦脊液循環(huán)是否通暢顱內(nèi)壓是否再次升高夾管后初期：嚴(yán)密觀察病情變化判斷有無顱內(nèi)壓增高癥狀