風濕性疾病的影像學表現(xiàn)

風濕性疾病的影像學表現(xiàn)第一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二定義風濕性疾病是一組侵犯關節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關軟組織或結締組織為主的疾病，其中多數(shù)為自身免疫性疾病。發(fā)病多較隱蔽而緩慢，病程較長，且大多具有遺傳傾向。廣義上認為凡是引起骨關節(jié)，肌肉疼痛的疾病皆可歸屬為風濕病。延續(xù)下來，至今在風濕病分類上，廣義的已有100多種疾病，包括了感染性、免疫性、代謝性、內分泌性、遺傳性、退行性、腫瘤性、地方性、中毒性等多種原因引起的疾病。第二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二下面我們先來看一組常見風濕性疾病典型病變表現(xiàn)的圖片第三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二

類風濕性關節(jié)炎第四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二強直性脊柱炎第五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二痛風第六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二骨關節(jié)炎第七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二系統(tǒng)性紅斑狼瘡第八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二一、關節(jié)病變讀片方法關節(jié)對位正常、半脫位、全脫位

關節(jié)間隙變窄、增寬、強直骨質結構疏松、吸收破壞、關節(jié)緣唇變、骨密度增高關節(jié)周圍結構腫脹、增厚、萎縮、鈣化

第九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二二、關節(jié)病變的基本征象關節(jié)滲液滑膜增殖侵蝕破壞關節(jié)內退行性變關節(jié)周圍結構異常第十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二三、各風濕性疾病的影像特征類風濕性關節(jié)炎痛風骨關節(jié)炎強直性脊柱炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡第十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二1、類風濕關節(jié)炎影像特征小關節(jié)受累：對稱性，手、腕關節(jié)；大關節(jié)受累類風濕關節(jié)炎可累及任何負重與不負重的大關節(jié)；骨質疏松骨質疏松為類風濕關節(jié)炎的明顯特征，早期局限于關節(jié)周圍區(qū)，病情進展，可見廣泛骨質疏松；關節(jié)間隙變窄對稱性、同心性狹窄；膝關節(jié)三個組成部分全部受累；髖關節(jié)狹窄導致股骨頭軸向，髖臼內突；第十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二關節(jié)侵蝕關節(jié)侵蝕性破壞可為中心性或周圍性，不存在或僅有極少修復－沒有軟骨下硬化或骨贅形成；滑膜囊腫與假性囊腫見于鄰近部，透亮性缺損，可與關節(jié)間隙交通或不交通；關節(jié)積液軟組織受累早期腫脹；晚期萎縮；第十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二類風濕性關節(jié)炎骨質疏松關節(jié)間隙窄骨質破壞第十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二腕關節(jié)骨性強直雙手多個小關節(jié)半脫位第十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二雙手指間關節(jié)變形、強直雙手中指近節(jié)指間關節(jié)間隙消失第十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二骨質一致性疏松，病變累及全部腕、掌、指關節(jié)，關節(jié)面模糊，間隙狹窄，關節(jié)囊梭形腫脹，肌肉軟組織萎縮。第十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二踝關節(jié)骨質疏松，關節(jié)囊腫脹左膝關節(jié)骨質疏松，纖維性強直第十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二X線分期I期：正?；蜿P節(jié)端骨質疏松、軟組織腫脹

II期：關節(jié)端骨質疏松，伴關節(jié)間隙狹窄

III期：關節(jié)面蟲蝕樣破壞，關節(jié)間隙狹窄

Ⅳ期：除II、III期改變外，并關節(jié)脫位、纖維性或骨性強直第十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二RAⅠ期軟組織腫脹，關節(jié)端骨質疏松第二十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二RAⅡ期關節(jié)端骨質疏松，伴關節(jié)間隙狹窄第二十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二RAⅢ期關節(jié)面蟲蝕樣破壞，可出現(xiàn)關節(jié)脫位第二十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二RAⅣ期除II、III期改變外，并關節(jié)脫位、纖維性或骨性強直第二十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二2、痛風性關節(jié)炎影像特征好發(fā)于第一跖趾關節(jié)（約50%）亦發(fā)生于掌指關節(jié)、腕關節(jié)和其他關節(jié)早期（急性期）僅表現(xiàn)為手足小關節(jié)囊腫脹。第二十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二跖趾關節(jié)正位痛風急性關節(jié)炎期跖趾關節(jié)周圍軟組織腫脹，骨面不規(guī)則透亮缺損。第二十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二慢性期或反復發(fā)作后，可見軟骨緣破壞，關節(jié)面不規(guī)則；典型者由于尿酸鹽侵蝕骨質，使之呈圓形或不整齊的穿鑿樣、鑿孔樣、蟲蝕樣或弧形、圓形骨質透亮缺損，為痛風X線特征。第二十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二痛風關節(jié)炎第二十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二痛風性關節(jié)炎第二十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二痛風石第二十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二3、骨關節(jié)炎的影像特征關節(jié)間隙狹窄，如在膝關節(jié)可小于3mm關節(jié)面硬化、變形關節(jié)邊緣骨贅軟骨下囊性變，其邊緣分界清楚骨變形或關節(jié)半脫位第三十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二第三十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二末端指間關節(jié)：Heberden結節(jié)，關節(jié)軟骨下骨硬化髖關節(jié)：臼上緣密度增大，間隙狹窄，骨贅及囊性變膝關節(jié)：各室的狹窄不一致，內側明顯，脛骨常向外移，內翻，骨贅形成第三十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二Heberden結節(jié)第三十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二關節(jié)軟骨下骨硬化第三十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二臼上緣密度增大，間隙狹窄囊性變第三十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二膝外翻第三十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二痛風、類風關及退行性骨關節(jié)病鑒別診斷表痛風性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎退行性骨關節(jié)病發(fā)病比例男女之比約為6：1男女患病率之比為1：3男女發(fā)病率相似臨床間歇性發(fā)作，晚期小關節(jié)僵硬晨僵，手指“尺偏”畸形，“鷹爪手”疼痛，活動受限發(fā)病部位任何關節(jié)，足部病變較手的病變更多、更早多累及雙手掌腕和近節(jié)指間關節(jié)好發(fā)于膝、髖關節(jié)及脊柱骨質疏松常無普遍可有軟組織腫脹偏心性或以骨缺損為中心以關節(jié)為中心對稱性梭形腫脹少見骨質破壞面積較大，邊緣銳利面積較小，邊緣欠清晰無，可有邊緣清晰的囊樣骨吸收關節(jié)間隙晚期變窄狹窄出現(xiàn)較早狹窄為早期表現(xiàn)實驗室檢查血清尿酸增高類風濕因子陽性一般正常第三十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二4、強直性脊柱炎的影像特征

脊柱病變的X線征：脊椎普遍性骨質疏松，嚴重時可引起椎體壓縮性骨折，還可有椎小關節(jié)模糊，椎體骨小梁模糊。病變擴展侵犯腰椎、胸椎、頸椎椎間小關節(jié)，后期椎間盤間隙鈣化，可呈現(xiàn)竹節(jié)樣變。第三十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二椎體方形，骨質疏松，椎旁韌帶（前后縱及棘間韌帶）骨化，呈典型“竹節(jié)樣”改變。第三十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二

腰椎曲度變直，骨質疏松，椎體呈方形，T11，12椎體后緣扇形凹陷（箭頭），相應椎管前后徑增寬第四十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二骶髂關節(jié)炎的X線表現(xiàn)0級，正常1級，可疑骶髂關節(jié)炎2級，局限侵蝕、硬化3級，侵蝕硬化狹窄局限強直4級，骶髂關節(jié)完全強直第四十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二

早期