風(fēng)濕科常用評(píng)估工具及方法_第1頁(yè)
風(fēng)濕科常用評(píng)估工具及方法_第2頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

風(fēng)濕科常用評(píng)估工具及方法第一頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期二

風(fēng)濕科常用評(píng)估工具肌力及活動(dòng)能力的評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)估疼痛的評(píng)估生活自理能力(barthel指數(shù))評(píng)估Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估吞咽困難評(píng)估第二頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期二肌力的評(píng)估肌力是指肌肉做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力,對(duì)肌力的評(píng)定是肢體運(yùn)動(dòng)功能檢查的最基本的方法之一,用以評(píng)價(jià)神經(jīng)肌肉功能損害的范圍和程度。肌力評(píng)定的方法有傳統(tǒng)的手法測(cè)試、等長(zhǎng)測(cè)試、等張測(cè)試及等速測(cè)試。臨床常用手法肌力測(cè)試。第三頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期二肌力測(cè)試方法肌力測(cè)試操作的一般程序是先將肢體放置到適當(dāng)姿勢(shì),以便當(dāng)待測(cè)的肌肉收縮時(shí),能使遠(yuǎn)端肢體在垂直面上自下而上運(yùn)動(dòng),然后令試者盡量用力收縮被測(cè)肌肉,使遠(yuǎn)端肢體對(duì)抗自身重力做全幅度運(yùn)動(dòng),如能完成,說明肌力在3級(jí)或3級(jí)以上。應(yīng)用測(cè)試者的另一只手在運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端施加阻力,根據(jù)受試者能克服的阻力的大小判定肌力為4或5級(jí)。第四頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期二肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)肌力的情況,將肌力分為以下0--5級(jí):

0級(jí)

完全癱瘓,肌力完全喪失。

1級(jí)

可見肌肉輕微收縮但無肢體運(yùn)動(dòng)。

2級(jí)

肢體能在床上平行移動(dòng),但不能抬起。

3級(jí)

肢體可以抬起,但不能抵抗阻力。

4級(jí)

肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng),但肌力減弱。

5級(jí)

肌力正常。第五頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期二活動(dòng)能力分度0度:完全能獨(dú)立,可自由活動(dòng)。1度:需要使用設(shè)備或器械(如拐杖、輪椅)2度:需要他人的幫助,監(jiān)護(hù)和教育。3度:既需要有人幫助也需要設(shè)備和器械。4度:完全不能獨(dú)立,不能參加活動(dòng)。第六頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期二關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(ROM),是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)經(jīng)過的角度。具體而言是指關(guān)節(jié)的移動(dòng)骨在靠近或遠(yuǎn)離固定骨的運(yùn)動(dòng)過程中,移動(dòng)骨所達(dá)到的新位置與起始位置之間的夾角。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定是指運(yùn)用一定的工具測(cè)量特定體位下關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)范圍,從而對(duì)關(guān)節(jié)的功能做出判斷。第七頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期二關(guān)節(jié)活動(dòng)度

通過患者主動(dòng)、隨意運(yùn)動(dòng)達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(AROM)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(PROM)關(guān)節(jié)活動(dòng)度分類第八頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期二人體主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量方法

四肢:肩關(guān)節(jié)——屈曲、伸展

外展、內(nèi)收

水平外展、水平內(nèi)收

內(nèi)旋、外旋

肘關(guān)節(jié)——屈曲、伸展

前臂——旋前、旋后

腕關(guān)節(jié)——掌屈、背伸

橈偏、尺偏

拇指——掌指關(guān)節(jié)屈曲

指骨間關(guān)節(jié)屈曲

手指——掌指關(guān)節(jié)屈曲

近端指骨間關(guān)節(jié)屈曲

遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)屈曲第九頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期二人體主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量方法脊柱:頸——屈曲、伸展側(cè)屈旋轉(zhuǎn)軀干——屈曲、伸展側(cè)屈旋轉(zhuǎn)第十頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期二肩關(guān)節(jié)第十一頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期二肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)第十二頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期二髖關(guān)節(jié)第十三頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期二頸、軀干第十四頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期二正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度第十五頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期二結(jié)果分析1.主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度均減小。各種關(guān)節(jié)本身的疾病和關(guān)節(jié)周圍的軟組織粘連、肌肉痙攣、皮膚瘢痕攣縮、骨折等。

2.主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常。周圍神經(jīng)和肌肉損傷導(dǎo)致的主動(dòng)肌肌力下降,以及損傷所致肌腱斷裂等。

3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度增大。周圍神經(jīng)病損所致的肌肉弛緩性癱瘓、關(guān)節(jié)支持韌帶松弛、關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞等。第十六頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期二疼痛的評(píng)估疼痛是一種令人苦惱和痛苦的感受,它既是一種臨床癥狀,也是造成患者功能障礙的重要原因之一,因此對(duì)疼痛做出“定量”或“定性”的評(píng)估有助于治療方案的制定及治療效果的評(píng)價(jià)。如果我們不能恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估疼痛,我們將永不能恰當(dāng)?shù)刂委熖弁?。第十七?yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期二疼痛評(píng)估方法視覺類似評(píng)分法

面部表情評(píng)分法數(shù)字等級(jí)評(píng)分法單維度評(píng)估量表

直觀模擬評(píng)分表VAS直觀模擬評(píng)分表VAS直觀模擬評(píng)分表VAS第十八頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期二視覺類似評(píng)分表VAS視覺類似評(píng)分法要求病人在橫線上做記號(hào)或在標(biāo)尺上定位記錄

第十九頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期二數(shù)字等級(jí)評(píng)分法NRS數(shù)字評(píng)分法水平標(biāo)尺和垂直標(biāo)尺

第二十頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期二語(yǔ)言等級(jí)評(píng)分法(VRS)語(yǔ)言疼痛描述量表無疼痛—輕微疼痛—中度疼痛—重度疼痛—?jiǎng)×姨弁础獰o法忍受0246810

無痛輕微疼痛中度疼痛中重度痛無法忍受劇烈疼痛第二十一頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期二面部表情評(píng)估法(FPS)Wong—Baker面部表情疼痛量表

①很愉快的笑臉;②微微笑的臉;③有些不舒服;④更多些不舒服;⑤想哭;⑥痛到想流眼淚大哭。第二十二頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期二直觀性疼痛量表“長(zhǎng)海痛尺”是將NRS和VRS相結(jié)合,用VRS對(duì)NRS的刻度進(jìn)行解釋、限定,綜合利用上述兩者的優(yōu)點(diǎn),既有比較精確的0—10的刻度來評(píng)分,又有病人易于理解的文字描述,護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行宣教也相對(duì)較容易,從而保證了評(píng)估結(jié)果不會(huì)出現(xiàn)較大偏差。第二十三頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期二日常生活活動(dòng)能力(ADL)的評(píng)估Barthel指數(shù)評(píng)定在20世紀(jì)50年代中期由FlorenceMahoney和DorothyBarthel設(shè)計(jì)并應(yīng)用于臨床,是國(guó)際康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常方法。BI通過對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等10項(xiàng)日常活動(dòng)的獨(dú)立程度進(jìn)行打分以劃分ADL功能等級(jí)。第二十四頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期二Barthel指數(shù)評(píng)定

序號(hào) 項(xiàng)目 完全獨(dú)立 需部分幫助 需極大幫助 完全依賴1 進(jìn)食 □10 □5 □0 □2 洗澡 □5 □0 □ □3 修飾 □5 □0 □ □4 穿衣 □10 □5 □0 □5 控制大便 □10 □5 □0 □6 控制小便 □10 □5 □0 □7 如廁 □10 □5 □0 □8 床椅轉(zhuǎn)移 □15 □10 □5 □09 平地行走 □15 □10 □5 □010 上下樓梯 □10 □0 □0 □總分: 注:根據(jù)患者的實(shí)際情況,在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)得分上劃

第二十五頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期二Barthel指數(shù)評(píng)分為0~100分,將日常生活活動(dòng)能力分成無需依賴、輕度依賴、中度依賴、重度依賴100分表示患者基本的日常生活活動(dòng)功能良好,不需他人幫助,>60分為輕度依賴,能獨(dú)立完成部分日常活動(dòng),需要部分幫助;60~41分為中度依賴,需要極大的幫助方能完成日常生活活動(dòng);≤40分為重度依賴,大部分日常生活活動(dòng)不能完成或需他人服侍。第二十六頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期二Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分

感覺營(yíng)養(yǎng)組織灌注狀態(tài)年齡體重體溫精神心理因素壓力剪切力摩擦力潮濕外源性內(nèi)源性第二十七頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期二【結(jié)果判斷】

該表總分23分,分?jǐn)?shù)越低,發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越高??偡帧?2分,為壓瘡發(fā)生高度危險(xiǎn);13~14分為中度危險(xiǎn);15~16分為輕度危險(xiǎn);年齡≥70歲者分值提升為15~17分為輕度危險(xiǎn)。第二十八頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期二評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)感覺:1、完全受限:由于意識(shí)水平下降或用鎮(zhèn)靜藥后或體表大部分痛覺能力受限所致對(duì)疼痛刺激無反應(yīng)。2、非常受限:對(duì)疼痛有反應(yīng),但不能用語(yǔ)言表達(dá),只能用呻吟、煩躁不安表示,或痛覺能力受損>1/2體表面積。3、輕微受損:對(duì)指令性語(yǔ)言有反應(yīng),但不能總是用語(yǔ)言表達(dá)不適,或有1~2個(gè)肢體感受疼痛或不適能力受損。4、未受損:對(duì)指令性語(yǔ)言有反應(yīng),無感覺受損。潮濕:1、持續(xù)潮濕:每次移動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)幾乎總是看到皮膚被分泌物、尿液等浸濕。2、潮濕:皮膚頻繁受潮,床單至少每班更換一次。第二十九頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期二患者入院2h內(nèi)進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估(使用Braden評(píng)分表)13~14分者每三天評(píng)分1次15~16分者每周評(píng)分1次≤12分及已有壓瘡發(fā)生者每日評(píng)分1次評(píng)分≥17分者暫無壓瘡風(fēng)險(xiǎn)懸掛標(biāo)識(shí)翻身1次/2~4h酌情全身及局部減壓護(hù)患溝通懸掛標(biāo)識(shí)翻身1次/2h全身及局部減壓護(hù)患溝通并簽字壓瘡預(yù)防知識(shí)宣教、繼續(xù)觀察懸掛標(biāo)識(shí)翻身1次/1~2h全身及局部減壓護(hù)患溝通并簽字壓瘡預(yù)報(bào)或上報(bào)病情變化及時(shí)評(píng)估每次評(píng)估結(jié)果和護(hù)理措施及時(shí)記錄在住院患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估第三十頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期二跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估內(nèi)容項(xiàng)目危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)評(píng)估年齡大于65小于5歲既往史有跌倒史有墜床史暈厥低血壓意識(shí)狀態(tài)煩躁譫妄嗜睡昏迷身體狀況借助器械肢體殘缺偏癱關(guān)節(jié)僵硬、疼痛使用藥物鎮(zhèn)靜安眠藥降壓藥降糖藥其他高危藥物排泄便秘腹瀉、尿頻自理能力溝通障礙順應(yīng)性差活動(dòng)力下降需幫助評(píng)估總分第三十一頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期二跌倒的預(yù)防措施告知病人及家屬病人有跌倒的危險(xiǎn),必要時(shí)行溝通。告知家屬24小時(shí)陪護(hù),尤其在患者活動(dòng)鍛煉時(shí),應(yīng)有人陪伴,如離開請(qǐng)與值班護(hù)士聯(lián)系。告知病人及家屬藥物作用的注意事項(xiàng)。穿合適的鞋子,以免絆倒。告知患者改變體位時(shí)宜慢,避免突然改變體位,引起體位性低血壓。指導(dǎo)患者使用病房及衛(wèi)生間扶手。在患者床頭懸掛“防跌倒”警示牌。適當(dāng)使用床欄、約束帶、助行器。避免地面積水、濕滑、光線明亮。及時(shí)鎖上病床及輪椅的輪軸第三十二頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期二吞咽困難評(píng)估吞咽困難評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來自日本康復(fù)學(xué)界,分為0-10分,分?jǐn)?shù)越高表示吞咽困難的程度越低,10分表示吞咽正常。療效判定標(biāo)準(zhǔn):大于等于9分:基本痊愈;提高6-8分:明顯好轉(zhuǎn);提高3-5分:好轉(zhuǎn);1-2分:無效。

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