血流感染標(biāo)本和呼吸道標(biāo)本操作規(guī)范及臨床意義

標(biāo)本類型血培養(yǎng)呼吸道標(biāo)本(痰標(biāo)本、咽部標(biāo)本）尿培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)生殖道標(biāo)本培養(yǎng)抽吸物和組織標(biāo)本的培養(yǎng)（需氧、厭氧培養(yǎng)）傷口拭子糞便培養(yǎng)當(dāng)前第1頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)血培養(yǎng)

BloodCulture當(dāng)前第2頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)血培養(yǎng)是進(jìn)行血流感染診斷的最佳手段當(dāng)前第3頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)血培養(yǎng)概念采集患者的血液或無菌體液標(biāo)本,送至微生物實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)檢測.檢測原本無菌的血液及體液中是否有細(xì)菌存在.如有細(xì)菌,則極有可能為致病的細(xì)菌.進(jìn)一步進(jìn)行鑒定/藥敏試驗(yàn).當(dāng)前第4頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)完整的血培養(yǎng)過程醫(yī)師開出醫(yī)囑護(hù)理人員收集送檢樣本實(shí)驗(yàn)室檢測、分離并鑒定導(dǎo)致血流感染的微生物三級報告：為臨床醫(yī)生提供抗菌藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果當(dāng)前第5頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)目前血培養(yǎng)的問題采血時機(jī)不合適采血套數(shù)不夠采血量不足只做需氧培養(yǎng)，不同時做厭氧培養(yǎng)采血前或采血時正在使用抗生素治療當(dāng)前第6頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)血流感染與血培養(yǎng)的規(guī)范實(shí)踐當(dāng)前第7頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)————關(guān)于血培養(yǎng)指征“只有在發(fā)熱時，才需要進(jìn)行血培養(yǎng)?！毕氩删筒?？當(dāng)前第8頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)血培養(yǎng)的指征當(dāng)懷疑血流感染或膿毒癥時，應(yīng)常規(guī)行血培養(yǎng)。懷疑患者有血流感染的癥狀有：不明原因的發(fā)燒(＞38℃)或體溫過低(＜36℃)白細(xì)胞增多（＞10,000/ul），粒細(xì)胞減少（＜1,000/ul）休克，寒顫，僵直嚴(yán)重的局部感染(腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術(shù)后感染，…)心率異常加快低血壓或高血壓呼吸頻率加快當(dāng)前第9頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)———關(guān)于采血時機(jī)“何時采血進(jìn)行血培養(yǎng)，無特殊時間要求?！?？當(dāng)前第10頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)———關(guān)于采血套數(shù)及部位

“為減輕患者痛苦，只從一個穿刺部位采一份血液標(biāo)本即可。”？當(dāng)前第11頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)血培養(yǎng)采血時機(jī)細(xì)菌濃度體溫03060時間(分鐘)當(dāng)前第12頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)基本概念成人“一套”血培養(yǎng)應(yīng)該包括需氧瓶和厭氧瓶各一個，也叫“一份”注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套應(yīng)從另一個穿刺點(diǎn)獲得。兒童一般只做需氧培養(yǎng)，但仍需從多個部位采集多次。特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng)。

當(dāng)前第13頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)采血套數(shù)Weinsteinetal.DetectionofBloodstreamInfectionsinAdults:HowManyBloodCulturesAreNeededJClinMicrobiol.2007;45:3546-3548當(dāng)前第14頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)表皮葡萄球菌的臨床意義污染菌？致病菌采集1套無法判斷是病原菌還是污染菌。2－3套血培養(yǎng)，有助于污染的判斷。當(dāng)前第15頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)關(guān)于血培養(yǎng)套數(shù)與采血部位每位患者每次采血最少2套，3套更好初發(fā)患者，絕不能只采1套標(biāo)本多個穿刺部位采血。因多部位同時發(fā)生污染的幾率較小，便于對結(jié)果進(jìn)判斷

當(dāng)前第16頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)———關(guān)于采血間隔“兩套血培養(yǎng)采集間隔無特殊要求?！保慨?dāng)前第17頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)關(guān)于標(biāo)本采集間隔時間對于非持續(xù)性菌血癥，同時或短時間內(nèi)采集2-3套血培養(yǎng)，因?yàn)轶w內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬系統(tǒng)會在15～30min內(nèi)清除掉進(jìn)入人體內(nèi)的細(xì)菌。可疑急性心內(nèi)膜炎患者要立即取血作血培養(yǎng)，30分鐘內(nèi)完成3套血培養(yǎng)的采集，采集后立即進(jìn)行抗菌藥的經(jīng)驗(yàn)治療。如果24小時內(nèi)報告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)?？梢傻膩喖毙孕膬?nèi)膜炎患者每間隔30分鐘至1h采集1套，連續(xù)采集3套標(biāo)本。如果24小時內(nèi)報告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)。

當(dāng)前第18頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)———關(guān)于采血量“每瓶采集多少血液無特殊要求?！?？當(dāng)前第19頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)采血量(ml)與檢出率的關(guān)系血培養(yǎng)物每增加一毫升，真性菌血癥成年人微生物的檢出率增加3％

但并非越多越好，超過一定數(shù)量的采血量會稀釋培養(yǎng)瓶內(nèi)的肉湯，使肉湯無法有效中和血中的抑制物質(zhì)（補(bǔ)體、抗體、抗生素）。所以血液與肉湯的最佳比例為1：4－1：10當(dāng)前第20頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)關(guān)于采集血液量采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵因素成人一份標(biāo)本2個培養(yǎng)瓶（需氧＋厭氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采兩份標(biāo)本，即40ml。兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量＜1％總血量下，一般為1-3ml采血量不足時應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床90％以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染

當(dāng)前第21頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)———關(guān)于各種血液標(biāo)本的采集順序先采生化、凝血標(biāo)本，再采血培養(yǎng)標(biāo)本?！?？當(dāng)前第22頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)采各種血液標(biāo)本的先后順序血培養(yǎng)對無菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標(biāo)本要高。所以要最先采集血培養(yǎng)標(biāo)本。污染率的指標(biāo)是<3%（100份標(biāo)本里只能有不到3個標(biāo)本出現(xiàn)污染）。

當(dāng)前第23頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)———關(guān)于皮膚及培養(yǎng)瓶消毒“消毒的重點(diǎn)是足夠量的消毒劑?！?？當(dāng)前第24頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)皮膚消毒程序：推薦使用碘町、洗必泰或碘伏作為皮膚消毒劑。碘町作用1min碘伏作用1.5-2min洗必泰作用時間與碘町一樣（但不能用于少于2個月嬰兒皮膚消毒）當(dāng)前第25頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)培養(yǎng)瓶的消毒程序：去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子60秒。自然待干。將標(biāo)本注入培養(yǎng)瓶內(nèi)。5.顛倒混勻標(biāo)本與肉湯，以避免血液凝集。當(dāng)前第26頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)———關(guān)于培養(yǎng)瓶的儲存溫度“培養(yǎng)瓶未使用時，需要冷藏或冷凍?！?？當(dāng)前第27頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)關(guān)于未用培養(yǎng)瓶的儲存溫度

不需冷藏，更不能冷凍。保存在15－25℃的室溫即可，溫度過低會導(dǎo)致對溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡。當(dāng)前第28頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)———關(guān)于夜班血培養(yǎng)的送檢

“加入標(biāo)本后的培養(yǎng)瓶夜班未能及時送到檢驗(yàn)科，可以冷藏或放入35℃的溫箱?！?？當(dāng)前第29頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)關(guān)于夜班血培養(yǎng)的送檢

培養(yǎng)瓶夜班未能及時送到檢驗(yàn)科，存在室溫即可，不能冷藏也不能放入35℃的溫箱。過夜不會對檢測造成影響，但仍需盡快送檢。冷藏可能導(dǎo)致對溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡。溫箱會導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入生長對數(shù)期，從而錯過檢測的最佳時期。當(dāng)前第30頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)———關(guān)于采血部位“患者靜脈中插有導(dǎo)管，可直接從導(dǎo)管采血?！保慨?dāng)前第31頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)關(guān)于從靜脈留置裝置直接采血

不可以，常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝置中采集，檢出污染或定植菌的可能性較大。除非懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，請參照導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的采血方法。當(dāng)前第32頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)血培養(yǎng)標(biāo)本的拒收瓶子上帖的標(biāo)簽錯誤或未帖標(biāo)簽。血培養(yǎng)瓶打破的、損壞的或滲漏。血液凝固。當(dāng)前第33頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)培養(yǎng)基的選擇推薦使用商品化的培養(yǎng)基使用添加抗菌藥物吸附劑的血培養(yǎng)瓶有助于提高已接受抗菌藥物治療患者血培養(yǎng)的檢出率，增加細(xì)菌的分離率和分離速度，但同時也會增加污染菌的檢出率。當(dāng)前第34頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)血培養(yǎng)報陽時間當(dāng)前推薦的連續(xù)血培養(yǎng)檢測系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)時間為5天大部分臨床意義的致病菌都在培養(yǎng)的前3天檢出在培養(yǎng)的前2天,檢出率為94%BourbeauPP.,FoltzerM.RoutineincubationofBacT/ALERTFAandFNbloodculturebottlesformorethan3daysmaynotbenecessary.JClinMicrobiol.2005;43:2506-2509當(dāng)前第35頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)血培養(yǎng)的危急報告制度1.初步報告血培養(yǎng)陽性報警后，應(yīng)立即抽取培養(yǎng)液進(jìn)行涂片、革蘭染色、顯微鏡鏡檢，初步藥敏試驗(yàn)，并將結(jié)果向臨床主管醫(yī)生進(jìn)行緊急報告。2.二級報告陽性報警的血培養(yǎng)轉(zhuǎn)種培養(yǎng)基培養(yǎng)16~18小時后，觀察培養(yǎng)基上菌落形態(tài)、革蘭染色后菌體形態(tài)以及初步藥敏結(jié)果，盡可能通知臨床初步鑒定結(jié)果和某些耐藥特征。3.最終（書面）報告報告最終菌種鑒定及藥敏試驗(yàn)結(jié)果當(dāng)前第36頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)菌種鑒定對判斷血培養(yǎng)污染的價值當(dāng)分離出的微生物為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌以及其他腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、白色假絲酵母菌時，90%以上是血流感染病原菌。分離出化膿性鏈球菌、無乳鏈球菌、產(chǎn)單核李斯特菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、其它假絲酵母菌和新型隱球菌時污染的可能性更低。棒狀桿菌、微球菌、氣球菌、芽胞桿菌、丙酸桿菌、草綠色鏈球菌和凝固酶陰性葡萄球菌等很少是菌血癥的病原菌，如重復(fù)檢出才考慮為病原菌。當(dāng)前第37頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)臺大醫(yī)院—BACTEC924018臺les)/episode2-3sets(4-6bottles)/episode9,000-10,000bottles/month100,000bottles/year當(dāng)前第40頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)臺灣長庚醫(yī)院—BACTEC924023臺當(dāng)前第41頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)呼吸道標(biāo)本

RespiratoryCultures當(dāng)前第42頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)上呼吸道標(biāo)本

UpperRespiratoryTractSpecimens當(dāng)前第43頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)上呼吸道感染：絕大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔部位；導(dǎo)致咽痛、鼻涕、常常會發(fā)熱。感染喉部、中耳、鼻竇炎、結(jié)膜炎或角膜炎?？赡芘c嚴(yán)重疾病百日咳、流行性感冒、麻疹和傳染性單核細(xì)胞增多癥并存。當(dāng)前第44頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第45頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)當(dāng)前第46頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)下呼吸道標(biāo)本

LowerRespiratoryTractSpecimens

當(dāng)前第47頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)下呼吸道感染

急性支氣管炎

社區(qū)獲得性肺炎

院內(nèi)獲得性肺炎

免疫妥協(xié)患者肺炎當(dāng)前第48頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)

下呼吸道標(biāo)本

自然咳痰誘導(dǎo)痰

氣管內(nèi)吸取物支氣管肺泡灌洗液保護(hù)性毛刷支氣管灌洗液

肺部組織當(dāng)前第49頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)病原體種類繁多而復(fù)雜使下呼吸道感染病原診斷成為難題細(xì)菌（包括放線菌與奴卡菌，厭氧菌與分枝桿菌）真菌（包括肺孢子菌）病毒支原體、衣原體與立克次體原蟲寄生蟲當(dāng)前第50頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)咳痰途經(jīng)口咽部不可避免地受到污染唾液中口咽部定植菌的濃度可達(dá)108-109/ml。研究顯示，國內(nèi)常規(guī)痰標(biāo)本中約半數(shù)存在唾液嚴(yán)重污染現(xiàn)象。當(dāng)前第51頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)我國痰細(xì)菌培養(yǎng)現(xiàn)狀標(biāo)本送檢率低苛養(yǎng)菌檢出率極低結(jié)果重復(fù)性差報告速度慢感染菌與污染菌不易區(qū)分藥敏結(jié)果與治療反應(yīng)存在差距當(dāng)前第52頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)

咳痰標(biāo)本的采集標(biāo)本采集方法醫(yī)師或護(hù)士直視下采集標(biāo)本病人先漱口，去除表面的菌群教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液臨床上約半數(shù)咳痰標(biāo)本不合格！當(dāng)前第53頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)痰標(biāo)本的正確采集

人工氣道：氣管內(nèi)吸引，可避免口腔正常菌群的污染。敏感性（38%-100%）特異性（14%-100%）。

PSB(聚苯乙烯-丁二烯共聚物):保護(hù)性毛刷采樣獲取下呼吸道分泌物進(jìn)行培養(yǎng)。敏感性（33%-100%）特異性（50%-100%）。BALF(支氣管肺泡灌洗液

):支氣管肺泡灌洗液獲取下呼吸道分泌物進(jìn)行培養(yǎng)敏感性（42%-93%）特異性（45%-100%）。

當(dāng)前第54頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)標(biāo)本質(zhì)控判斷是否合格標(biāo)本：白細(xì)胞：鱗狀上皮細(xì)胞＞2.5：1痰涂片：平時處理痰標(biāo)本就必須涂片，這是基本工作之一，不會因?yàn)樵焊泻团R床醫(yī)生的要求而增加，也不會因?yàn)樗麄儾灰螅蛘呷耸植蛔憔筒蛔?。就如同建房子之前要挖地基一樣，不會因?yàn)榭蛻舨灰缶褪〉暨@個步驟痰培養(yǎng)：取膿性痰、粘液膿性痰當(dāng)前第55頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)標(biāo)本質(zhì)量帶血痰唾液or誘導(dǎo)痰(?)膿痰粘液樣痰當(dāng)前第56頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)細(xì)胞學(xué)篩選標(biāo)本

合格標(biāo)本

下呼吸道咳出的痰，含鱗狀上皮細(xì)胞少，白細(xì)胞較多。白細(xì)胞：鱗狀上皮細(xì)胞＞2.5：1。不合格標(biāo)本

指唾液或唾液嚴(yán)重污染的痰標(biāo)本，含鱗狀上皮細(xì)胞多，而白細(xì)胞少。白細(xì)胞：鱗狀上皮細(xì)胞＜2.5:1。當(dāng)前第57頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌胞內(nèi)細(xì)菌——提示感染當(dāng)前第58頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)柱狀纖毛上皮細(xì)胞肺泡巨噬細(xì)胞當(dāng)前第59頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)滑石顆粒當(dāng)前第60頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)淀粉樣小體見于遷延長時間的呼吸道疾病當(dāng)前第61頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)彈性纖維當(dāng)前第62頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)庫什曼螺旋體當(dāng)前第63頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)呈鏈排列的革蘭陽性球菌和革蘭陰性球桿菌。缺乏鱗狀上皮細(xì)胞提示混合厭氧菌感染當(dāng)前第64頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)你看見多少種形態(tài)？幾種細(xì)菌的混合形態(tài)，缺乏鱗狀上皮細(xì)胞=混合厭氧菌感染。如果是呼吸道標(biāo)本可能是吸入性肺炎。報告臨床醫(yī)生“提示吸入性肺炎”

當(dāng)前第65頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)呼吸道標(biāo)本中未被染色的，有折射的桿菌=抗酸桿菌當(dāng)前第66頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)呈鏈排列的革蘭陽性球菌？或革蘭陽性分枝桿菌？肺中的結(jié)節(jié)吸出物，不規(guī)則“球菌”，分叉，無短鏈，鏈的末端的呈尖狀，都證明是分枝狀的革蘭陽性桿菌，可能是放線菌或諾卡菌（通常來自腦或肺組織的標(biāo)本）當(dāng)前第67頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)肺炎-可接受的不合格標(biāo)本評述很少的鱗狀上皮細(xì)胞<10個每低倍視野許多鱗狀上皮>10個/低倍視野可以在玻片上看到許多鱗狀上皮細(xì)胞，說明在采集時受到了上呼吸道分泌物的污染或口水的污染。很多的中性粒細(xì)胞很少有或沒有中性粒細(xì)胞免疫抑制的病人也會出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞和上皮細(xì)胞都很少的標(biāo)本需要培養(yǎng)很多中性粒細(xì)胞混合有形態(tài)多樣的細(xì)菌（革蘭氏陰性桿菌，紡錘形，革蘭氏陽性球菌）吸入性肺炎標(biāo)本革蘭氏染色的典型形式，培養(yǎng)只會培養(yǎng)出正常菌群，所以革蘭氏染色是用于診斷的方法。許多或中等量的中性粒細(xì)胞，以一種形態(tài)的細(xì)菌為主酵母菌樣，酵母菌是一種很少引起肺炎的細(xì)菌，常由口腔污染成雙革蘭氏陽性球菌，短鏈=肺炎鏈球菌革蘭氏陽性菌成群排列=金黃色葡萄球菌革蘭氏陰性球桿菌（?。?流感嗜血桿菌革蘭氏陰性桿菌大且肥厚=肺炎克雷伯菌或其他腸道菌革蘭氏陰性雙球菌=卡他莫拉菌許多不著色的有折射的桿狀細(xì)菌可能是肺結(jié)核，抗酸桿菌不能被革蘭氏染色所染色。呼吸道標(biāo)本的涂片評估模式當(dāng)前第68頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)痰標(biāo)本的培養(yǎng)前處理：用無菌鹽水將痰洗滌3次，除去痰液表面的常居菌，加入等量的1%胰酶溶液（PH7.6），35℃30min，使痰液均值化后備用。分離培養(yǎng)：處理后的痰液分區(qū)劃線接種于血瓊脂平板、嗜血巧克力平板和麥康凱（或EMB、中國藍(lán)）瓊脂平板，置5%-10%CO2環(huán)境中，35℃培養(yǎng)18-24h，根據(jù)菌落及形態(tài)（革蘭染色）特點(diǎn)，作出初步判斷。當(dāng)前第69頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)常用培養(yǎng)基作用及成分血平板：判讀細(xì)菌在體內(nèi)的基本生長情況，分離培養(yǎng)苛氧和非苛氧菌?；A(chǔ)成分：特殊蛋白胨、淀粉、氯化鈉、瓊脂粉、蒸餾水。特殊成分：脫纖維綿羊血，鑒別溶血反應(yīng)和提供X因子（血紅素）。嗜血巧克力平板：分離培養(yǎng)苛氧菌，尤其適用與嗜血桿菌。基礎(chǔ)成分：特殊蛋白胨、淀粉、氯化鈉、瓊脂粉、蒸餾水。特殊成分：血紅蛋白粉和NAD分別含X因子和V因子，嗜血桿菌生長所必須；萬古霉素，抑制陽性菌生長。麥康凱：用于檢測大腸菌群和腸道致病菌?；A(chǔ)成分：蛋白胨、氯化鈉、瓊脂粉、蒸餾水。特殊成分：乳糖和中性紅，大腸菌群為粉紅/紅色，腸道致病菌為透明；3號膽鹽和結(jié)晶紫，抑制陽性菌及真菌生長。當(dāng)前第70頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)平板的初步判讀條件致病菌：又為機(jī)會致病菌，在某種特定的條件下致病的細(xì)菌，為人體正常菌群，但其聚集部位發(fā)生改變、機(jī)體抵抗力降低或菌群失調(diào)時可致病。痰標(biāo)本的正常菌群主要以陽性菌為主。接板、讀板順序：血平板、嗜血巧克力平板、麥康凱平板血平板：反映細(xì)菌在體內(nèi)的生長情況，用于半定量的判斷，觀察是否存在溶血、判斷優(yōu)勢菌。嗜血巧克力平板：抑制革蘭陽性菌，革蘭陰性菌及真菌生長良好，不能用于半定量的判斷，主要用于流感嗜血桿菌鑒定。當(dāng)前第71頁\共有77頁\編于星期四\12點(diǎn)平板的初步判讀流感嗜血桿菌：革蘭陰性短小桿菌，氧化酶、觸酶反應(yīng)不定，嗜血巧克力平板上形成微小、無色透明似露滴狀的菌落，有特殊氣味。血平板可形成“衛(wèi)星現(xiàn)象”。鑒別診斷：流感：V+X因子；副流感：V因子麥康凱平板：抑制革蘭陽性菌及真菌，革蘭陰性菌生長良好，不能用于半定量的判斷，主要用于大腸菌群與腸道致病菌、非發(fā)酵菌的鑒定。大腸菌群包括埃希菌屬和腸桿菌科，發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸，菌落顏色粉紅或紅色。腸道致病菌、非發(fā)酵菌包括沙門、志賀、假單胞菌屬、不動桿菌屬等。不發(fā)酵乳糖，菌落顏色透明或半透明。當(dāng)前第72頁\共