第二章-院外急救及護理課件

第二章

院外急救及護理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握院前急救的特點、原則、基本護理工作程序及院前救護的要點。熟悉院前急救的工作模式、現(xiàn)場傷員急救的分類及標(biāo)記。能正確的實施院前急救護理體檢方法、護理要點。具有尊重患者、有效溝通的能力。第一節(jié)院外急救4廣義：是指醫(yī)療人員或目擊者在傷病現(xiàn)場對病員進行的相關(guān)急救，以維持其基本生命體征，減輕痛苦的醫(yī)療行為。狹義：指從事急診急救醫(yī)療工作的醫(yī)務(wù)人員為急、重、危傷病員提供的現(xiàn)場救護、分診分流、轉(zhuǎn)運和途中救護服務(wù)等。院外急救救有廣義和狹義之分，其主要區(qū)別在于是否有公眾參與什么是院外急救？院外急救的重要性使傷病者在發(fā)生危急情況的第一時間能得到及時的救治。提高傷病員的搶救成功率，減少傷殘、死亡率減輕傷病者的痛苦能夠節(jié)約大量資源，降低損失知識鏈接現(xiàn)場急救的“生命鏈”

所謂“生命鏈”，是指對突然發(fā)生的心臟驟停病人所采取的一系列規(guī)律有序的步驟、規(guī)范有效的救護措施。將這些搶救序列以環(huán)鏈形式連接起來，就構(gòu)成了一個挽救生命的“生命鏈”（chainofsurvival）?！吧湣庇兴膫€互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)序列，稱為早期通路、早期心肺復(fù)蘇、早期心臟除顫、早期高級生命支持。7

院外急救的特點突發(fā)性緊迫性艱難性復(fù)雜性靈活性

時的緊急救援平時對呼救患者的院前急救執(zhí)行特殊任務(wù)時的救護值班

普及急救知識

通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)特殊任務(wù)時的救護值班災(zāi)害或戰(zhàn)爭時對遇難者的院外急救日常院外急救通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)急救知識的普及任務(wù)院外急救任務(wù)知識鏈接

院外急救八禁忌1.急性腹痛忌用止痛藥2.腹瀉忌亂服止瀉藥3.昏迷忌仰臥位4.心源性哮喘忌平臥位5.腦出血、脊柱損傷忌隨意搬動6.內(nèi)臟脫出忌立即回納

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院外急救的目的院前急救的目的：采取及時有效的急救措施和技術(shù)，最大限度地減少傷員的痛苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。

“把患者活著送到醫(yī)院”11院外急救原則先排險或脫險后再施救優(yōu)先搶救生命先止血后包扎先重傷后輕傷先救治后運送急救與呼救并重搬運與醫(yī)護的一致性緊密銜接、前后一致院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置

院外急救中心設(shè)置原則院外急救分中心（站）設(shè)置原則區(qū)域人口與急救車輛比例隨急救車醫(yī)護人員、駕駛員配置原則急救半徑與反應(yīng)時間要求急救半徑和院前急救反應(yīng)時間是反映院前急救質(zhì)量最為重要的指標(biāo)。13呼救到達現(xiàn)場現(xiàn)場搶救到達醫(yī)院開車運送人口與急救車比例：5-10萬/1輛隨車救護人員、駕駛員配置：1:5:5急救半徑：城市急救半徑≤5000m（5km）

農(nóng)村急救半徑≤15000m（15km）平均反應(yīng)時間：≤15min14院外急救服務(wù)系統(tǒng)的管理通訊網(wǎng)絡(luò)運輸工具、搶救藥品、器材專業(yè)急救技術(shù)急救網(wǎng)絡(luò)運轉(zhuǎn)上海青島天津武漢15通訊：院外急救的靈魂我國的急救呼救號碼是：120香港（英國）：999美國：911法國：15日本：119德國：110你會撥打120電話？16如何撥打120電話？撥打120電話時，應(yīng)切勿驚慌，保持鎮(zhèn)靜、講話清晰、簡練易懂呼救者必須簡要說清病人癥狀或傷情，便于準確派車；講清現(xiàn)場地點，留下呼救者姓名和電話號碼，以便聯(lián)系等車地點應(yīng)選擇路口，公交車站，大的建筑物等有明顯標(biāo)志處迅速清理樓道內(nèi)雜物教育子女如何在緊急情況下向急救中心電話求助，不要隨意撥打120電話以免影響他人使用17如何撥打120電話？等救護車時不要把病人提前攙扶或抬出來，以免影響病人的救治。應(yīng)盡量提前接救護車，見到救護車時主動揮手示意接應(yīng)120電話的自動排隊功能24小時開通、自動錄音、記錄呼叫時間、自動現(xiàn)實呼叫方位、自動推薦合適的急救分站等功能一般不許患者自己選擇醫(yī)院18

運輸工具普通型救護車監(jiān)護型救護車特種救護車急救通訊指揮車直升飛機快艇19基本急救設(shè)備急救中心設(shè)置基本要求：一個城市原則上只能設(shè)置一個急救中心。醫(yī)療設(shè)備基本配置急救用品基本配置急救藥品基本配置急救人員基本要求指揮性廣州院前性重慶配合性上海獨立性北京依托性深圳我國院外急救的組織形式通訊性香港21第二節(jié)院外急救護理導(dǎo)入情境情境描述：李師傅是一名貨車司機，今年32歲，一天在公路上駕車時不慎與一輛滿載乘客的大巴車迎面相撞，部分乘客被拋出車窗外而落水。請思考：1．如果此時你剛好目睹了車禍經(jīng)過，應(yīng)如何緊急呼救？2．急救人員趕赴現(xiàn)場后應(yīng)立即進行哪些方面的評估？3．現(xiàn)場救護中應(yīng)遵循哪些原則？4．試述重癥傷員轉(zhuǎn)運途中的救護要點。體檢及評估、護理措施及實施、轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)護三者構(gòu)成院外急救的基本護理工作程序。現(xiàn)場評估評估環(huán)境評估危重病情意識氣道呼吸循環(huán)現(xiàn)場救護體位復(fù)蘇體位側(cè)臥位其他體位傷病員的檢傷生命體征（T、P、R、BP、瞳孔）頭部體征（口鼻、眼、耳、面部、顱）頸部體征（頸動脈搏動、頸椎損傷、頸后壓痛）脊柱體征（自上向下、腫脹、出血）胸部體征（鎖骨、胸廓、肋骨）腹部體征（出血、壓痛、肌緊張）骨盆體征（損傷、骨折）四肢體征（關(guān)節(jié)活動、肢端血液循環(huán)、動脈搏動傷病員的分類

目的：對各類傷病員進行及時、恰當(dāng)?shù)奶幚順?biāo)準：現(xiàn)場處理時間先后，病員病情輕重程度為標(biāo)準分類要求：邊搶救邊分類，指定專人承擔(dān)，分類依次進行：“先危后重，再一般（小傷勢）”的原則，分類應(yīng)快速、準確、無誤27批量傷員分類方法

危重傷

中重傷

傷員分揀AB

致命傷或死亡

D

輕傷

C

傷情嚴重但并不立即危及生命，允許在一定時間內(nèi)處理的傷員，可用黃色標(biāo)記搶救費時而又困難，救治效果差，生存機會不大的危重傷員或已死亡者，用黑色標(biāo)記適用于有生命危險需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記所有輕傷，不需緊急處理用綠色標(biāo)記步驟卡片項目：傷員姓名或編號、初步診斷，常掛在傷病員左胸的衣服上28簡明驗傷分類程序圖示行動自如綠或黃色自主呼吸血液循環(huán)意識狀態(tài)否是黑色呼吸頻率小于30次/分或＞6次/分有橈動脈搏動，毛細血管充盈時間＜2秒正確回答問題，按指令動作紅色有無是是是否否綠或黃色現(xiàn)場救護要點維持呼吸功能維持循環(huán)功能維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能各種創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護對有脊椎損傷者應(yīng)予制動30院前急救常用護理措施患者體位的放置無呼吸心跳者：復(fù)蘇體位昏迷者：平臥頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位清醒患者：據(jù)病情和受傷部位酌情放置建立有效的靜脈通道：留置針充分暴露患者身體：松解或去除病人衣服，情況危急時，直接剪開31院前急救常用護理措施通氣清除口鼻腔異物：分泌物、義齒開放氣道：仰頭舉頦法、仰頭抬頸法、仰頭拉頜法人工呼吸：口對口、口對鼻止血一般止血法：創(chuàng)口小的出血加壓包扎止血法指壓止血法：最簡單的止血方法32院前急救常用護理措施包扎目的：保護傷口、預(yù)防感染、幫助止血、固定輔料、減輕痛苦原則：動作迅速敏捷、部位準確、手法輕柔、包扎牢靠、松緊適宜固定目的：限制活動、減輕疼痛、防止再次損傷搬運原則：及時、迅速、準確、安全33快速分流在現(xiàn)場撿傷分類和救護的基礎(chǔ)上，同時要按不同病情進行傷病員的快速分流，以及時得到后續(xù)治療和處理輕度傷者：一般處理后暫住處/社區(qū)醫(yī)院/回家中度傷者：對癥應(yīng)急處理后附近有條件醫(yī)院重度傷者：現(xiàn)場急救生命體征稍穩(wěn)定附近有條件醫(yī)院死亡者：做好善后與遺體處理工作常用的轉(zhuǎn)運工具與特點

擔(dān)架：較舒適平臥，一般不受道路、地形影響，慢，費力，受氣候條件影響汽車：速度快，顛簸，暈車現(xiàn)象輪船：運送平臥但速度慢，暈船飛機：效率高、平穩(wěn)，不受道路地形影響擔(dān)架轉(zhuǎn)運傷員途中護理特點：優(yōu)點：影響小，適用面廣，舒適平穩(wěn)缺點：速度慢，條件差護理要求：對患者要求：足在前，頭在后牢固固定，保持水平對搬運要求：步調(diào)一致平穩(wěn)，防寒，防暑汽車轉(zhuǎn)運傷員途中護理特點：優(yōu)點：快速（裝有急救器材的救護車）缺點：道路平穩(wěn)性、暈車護理要求：對患者要求：體位（仰臥、半臥、腦損傷、骨折）對轉(zhuǎn)運者要求：檢測生命體征、嚴密觀察病情。輕重緩急輪船轉(zhuǎn)運傷員途中護理特點：優(yōu)點：水路運輸、平穩(wěn)舒適缺點：噪音大、暈船護理要求：對患者要求：體位、防止嘔吐對轉(zhuǎn)運者要求：注意安全、防止傳染病的發(fā)生飛機轉(zhuǎn)運傷員途中護理特點：優(yōu)點：快速轉(zhuǎn)運、平穩(wěn)舒適缺點：氧分壓下降、氣壓影響、暈機護理要求：對患者要求：體位頭部朝機尾對轉(zhuǎn)運者要求：保持傷員氣道清潔濕潤、顱腦受傷、昏迷者39途中監(jiān)護注意事項運輸途中要正確實施院前急救技術(shù)運輸途中要保持患者生命體征相對穩(wěn)定做好搶救、觀察、監(jiān)護等有關(guān)醫(yī)療文件的記錄，安全到達后，并做好患者的交接工作搶救不間斷治療措施不間斷記錄不間斷思考題：1．院外急救的原則是什么？2．在院外救護時針對成批傷病員如何進行病情分類？案例分析：患者，男性，30歲，因被卡車撞傷引起呼吸困難，下肢活動障礙并多處受傷，30分鐘后送至醫(yī)院，大量流血約1000ml。體檢：T：36℃，P：116次/分，R：35次/分，BP：60/40mmHg。表情淡漠，煩躁不安，面色蒼白，呼吸淺快，脈搏細速，氣管左側(cè)移位，左背部可見多根肋骨斷端外露，左側(cè)呼吸音消失，左上腹可見腸袢外露約30cm，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，左大腿內(nèi)收、畸形，股骨斷端外露，活動障礙，四肢冰涼。1．對該進行現(xiàn)場急救時，下列哪項措施是錯誤的