陳舊性跟腱斷裂課件

陳舊性跟腱斷裂1編輯課件

內容定義

1發(fā)生機制

2

臨床表現3

診斷5

影像學評估4

分型6

治療7

康復鍛煉82編輯課件定義3周以內急性跟腱斷裂1

4-6周或更長陳舊性跟腱斷裂3

3-4周亞急性跟腱斷裂

2MaffulliN,AjisA.Managementofchronicrupturesoftheachillestendon[J].JBoneJointSurg(Am),2008,90:1348-1360.3編輯課件1、Garden等認為一周以上為陳舊性。2、還有人認為3周以上為陳舊性。GardenDC,NobelJ.Ruptureofthecalcanealtendon:theearlyandlatemanagement[J].JBoneJointSurg(Br),1987,69(3):416-420.目前尚無定論！定義4編輯課件發(fā)生機制

血運分布1

解剖學因素2

跟腱變性35編輯課件發(fā)生原因:保守治療失敗誤診或漏診處理不當其中以誤診所致的陳舊性病例最多6編輯課件急性跟腱斷裂①跟腱部腫脹、疼痛，足跖屈無力。②查體：連續(xù)性中斷，局部凹陷，跖屈力量明顯減弱，提踵試驗（＋）。陳舊性跟腱斷裂①無明顯疼痛,足跖屈無力。②查體：小腿肌肉萎縮；跟腱局部可能增粗；爪形趾;跖屈力量減弱，提踵試驗陽性（±）。臨床表現7編輯課件

Copeland試驗4特殊試驗

0’Brien針試驗3

Matles試驗2

Thompson試驗18編輯課件Thompson試驗9編輯課件Thompson試驗10編輯課件Matles試驗在患者俯臥時進行。屈膝90度，患側與健側相比，患側踝部更處于背伸位.11編輯課件0’Brien針試驗患者俯臥位，用皮下針插于離跟腱附著處的近端10cm處，然后試驗者用手法將患者的足部跖屈或背伸。

12編輯課件Copeland試驗13編輯課件影像學檢查1、X線跟腱上段增粗、前移，即Amer征陽性14編輯課件2、超聲完全斷裂：肌腱纖維完全中斷不連續(xù)，邊緣不規(guī)則，肌腱斷端收縮，超聲學上表現肌腱回縮增粗，肌絲缺如。部分跟腱撕裂：跟腱纖維的部分連續(xù)性好，部分不連續(xù)，不連續(xù)的肌腱纖維之間及周圍可見低回聲區(qū)或無回聲區(qū)。15編輯課件3、MRI(1)完全撕裂:跟腱增粗,腱束分離,局部T1WI、T2WI信號均勻增高或局部信號不均勻增高,腱束重疊交織但不連續(xù)(2)部分撕裂:

跟腱增粗,局部T1WI、T2WI信號不均勻增高,內見部分連續(xù)的腱束影16編輯課件診斷根據癥狀及體征，診斷跟腱斷裂并不難！上述4個試驗中有2個或以上呈陽性，則可明確跟腱斷裂的診斷！急性跟腱損傷誤診率：達20%！陳舊性跟腱損傷誤診率：達20%-30%！17編輯課件Myerson分型：

Ⅰ型，缺損長度<2cm；

Ⅱ型，缺損長度=2～5cm；

Ⅲ型，缺損長度>5cm；

MyersonMS.Achillestendonruptures.InstrCourseLect[J].1999;48:219-230分型18編輯課件治療手術＆保守？19編輯課件治療對于急性跟腱斷裂的處理還有比較大的爭議，但是對于慢性跟腱斷裂，還是比較傾向于手術治療。20編輯課件切口選擇

后外側切口3

后正中切口1

后內側切口2

后方S形切口421編輯課件直接端端吻合V-Y法肌瓣翻轉腓骨短肌法趾長屈肌法踇長屈肌法游離股薄肌法闊筋膜法同種異體肌腱法人工材料法組織工程法慢性跟腱斷裂的修復與重建方法比較多，如：MaffulliN,AjisA.ManagementofChronicRupturesoftheAchillesTendon[J],JBoneJointSurg(Am),2008;90(6):1348-1360.手術治療22編輯課件直接端端吻合：

三束縫合法等3

改良Kessler縫合法1

Bunnell縫合法223編輯課件V-Y法（即Abraham法）24編輯課件肌瓣翻轉法（Bosworth法+Lindholm法）25編輯課件踇長屈肌法/趾長屈肌法踇/趾長屈肌腱很長，達10-12cm，所以可用來橋接巨大缺損。26編輯課件腓骨長/短肌法27編輯課件KhiamiF,DiSchinoM.TreatmentofchronicAchillestendonrupturebyshorteningsutureandfreesuraltricepsaponeurosisgraft.OrthopTraumatolSurgRes.2013Sep;99(5):585-91.l8.28編輯課件KhiamiF,DiSchinoM.TreatmentofchronicAchillestendonrupturebyshorteningsutureandfreesuraltricepsaponeurosisgraft.OrthopTraumatolSurgRes.2013Sep;99(5):585-91.l8.29編輯課件“Z”字成形術MaffulliN,AjisA.ManagementofChronicRupturesoftheAchillesTendon[J],JBoneJointSurg(Am),2008;90(6):1348-1360.30編輯課件根據Myerson分類選擇治療方案：

Ⅰ型，端端修復縫合；

Ⅱ型，用V-Y延長縫合法，采或不用肌腱轉移術；

Ⅲ型，用單純肌腱橋接法或加用V-Y延長縫合法。治療方案選擇MaffulliN,AjisA.ManagementofChronicRupturesoftheAchillesTendon[J],JBoneJointSurg(Am),2008;90(6):1348-136031編輯課件推薦處理程序1、應該降低肌腱轉移手術的門檻；

2、如果不能端端吻合修補，首選腓骨短肌腱轉移術；如斷端間隙過大，可考慮屈趾長肌腱橋接；

3、避免用人工合成材料；

4、對于缺損大于6.5cm而局部無足夠生命肌腱者，提倡應用股薄肌或半腱肌組織移植物。

32編輯課件康復鍛煉w