高頻通氣臨床應(yīng)用體會-課件

1大家好高頻通氣臨床應(yīng)用體會病例女性，45歲，腦外傷后康復(fù)期。神志淺昏迷，GCS評分=8分。氣管切開導(dǎo)管吸氧。插胃管并予腸內(nèi)營養(yǎng)。4小時后出現(xiàn)呼吸困難，行CT檢查途中心跳驟停。3病例診斷：氣胸；ARDS機(jī)械通氣：高頻通氣4天常頻通氣2天脫機(jī)后呼吸循環(huán)穩(wěn)定膿胸腐蝕血管出血死亡4臨床問題對象時機(jī)參數(shù)設(shè)置高頻治療過程中的監(jiān)測高頻通氣撤離51對象6High-FrequencyOscillationforAcuteRespiratoryDistressSyndrome

NEnglJMed2013;368:806-13多中心隨機(jī)對照研究795例中、重度ARDS隨機(jī)分為HFOV和CV7High-FrequencyOscillationinEarlyAcuteRespiratoryDistressSyndrome

NEnglJMed2013;368:795-805多中心隨機(jī)對照研究計劃1200例患者，完成548例后終止研究。8NEnglJMed2013;368:806-13

Pulmonary

causeofARDS—no.(%)304(76.6)302(75.9)606(76.2)9NEnglJMed2013;368:795-805

Pneumonia155(56)164(60)289(61)0.371011肺復(fù)張潛力NEnglJMed2006;354:1775-86.12肺復(fù)張潛力NEnglJMed2013;368:863-513肺源性與肺外源性AmJRespirCritCareMed1998;158:3–11142時機(jī)15CHEST2010;137(5):1203–1216163參數(shù)設(shè)置17初始參數(shù)設(shè)置a.Biasflow=40L/min.b.Inspiratorytime=33%c.mPaw=34cmH2Od.FiO2=1.0.e.Amplitude(ΔP)=90cmH2O.f.Initialfrequencybasedonmostrecentarterialbloodgas:i.pH＜7.10=4Hz.ii.pH7.10-7.19=5Hz.iii.pH7.20-7.35=6Hz.iv.pH＞7.35=7Hz.CritCareMed2007Vol.35,No.718氣胸的參數(shù)設(shè)置滿足通氣氧合的條件下：

最高Hz最低mPaw最低的振幅最短的吸氣時間19最佳mPaw避免肺泡過渡膨脹、肺泡塌陷避免影響靜脈回流避免出現(xiàn)右心功能衰竭20準(zhǔn)確計算平臺壓的條件完全抑制患者的自主呼吸選用容量型通氣模式流速波形：方波延長平臺時間P總=R×Flow+VT/C+PEEP21OptimalMeanAirwayPressureduringHigh-frequencyOscillationAnesthesiology2001;94:862–922AMethodforDeterminingOptimalMeanAirwayPressureinHigh-FrequencyOscillatoryVentilation前瞻性研究7例ARDS患者，CV失敗改HFOV每15min逐漸減低MAP2.5cmH2O，直至MAP15cmH2O或氧分壓小于60mmHg監(jiān)測EELV、MAP、PO2的變化，描記呼氣支最大曲率壓力點(diǎn)Lung(2013)191:69–76234高頻治療過程中的監(jiān)測24鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛與肌松維持穩(wěn)定的平均氣道壓每日喚醒（病情相對穩(wěn)定）25改善氧合肺復(fù)張1、關(guān)閉振蕩活塞，重設(shè)壓力報警上限55cmH2O；2、緩慢調(diào)節(jié)mPaw至45cmH2O，保持壓力40秒；3、調(diào)回壓力至34cmH2O，并設(shè)壓力報警40cmH2O；4、調(diào)節(jié)振幅90cmH2O，開始振蕩通氣。26改善氧合目標(biāo)：滿足機(jī)體代謝需要的氧合27PhysiologicalPredictorofSurvivalduringHigh-frequencyOscillatoryVentilationinAdultswithAcuteRespiratoryDistressSyndrome一項回顧性研究102例接受HFOV的ARDS患者運(yùn)用logistic回歸和ROC曲線評價氧合和死亡率之間的關(guān)系CritCare.2013Mar4;17(2):R40.結(jié)論:HFOV改善ARDS患者氧合，尤其在使用的開始階段在早期3小時內(nèi)氧合增加，此患者存活的可能性大28改善通氣頻率振幅氣囊放氣6-8cmH2O（調(diào)節(jié)mPaw）29氣道管理密閉式吸痰氣道濕化30血流動力學(xué)監(jiān)測血壓=CO&SVR1、回心血量下降2、右心室功能受損31Rightventricularfunctionduringhigh-frequencyoscillatoryventilationinadultswithacuterespiratorydistresssydrome前瞻性隨機(jī)研究16例肺源性ARDS患者，研究48h6小時肺保護(hù)通氣后改高頻通氣，逐步增加平均氣道壓5cmH2O、10cmH2O