氣胸的分類及護理課件

主講人：汪曉嵐氣胸的護理1精選ppt定義：

氣胸是指氣體進入胸腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。2精選ppt病因病機：多由于肺部組織、氣管、支氣管等破裂，空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通，外界空氣進入所致。

小量氣胸：肺萎縮≤30%中量氣胸：肺萎縮30~50%大量氣胸：肺萎縮≥50%3精選ppt氣胸后發(fā)生的病理生理變化：呼吸系統(tǒng)：引起血流比值（V/Q）失調有血液無通氣呼吸困難，呼吸頻率加快，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動。低氧血癥肺受壓萎陷4精選ppt氣胸后發(fā)生的病理生理變化：循環(huán)系統(tǒng)：胸腔積氣胸腔內壓增高使靜脈血液回流心臟變少心輸出量下降，循環(huán)不穩(wěn)定頸靜脈怒張或胸壁淺表靜脈曲張。血壓下降，甚至休克。中心靜脈壓增高5精選ppt癥狀及體征：

氣管移向健側；胸部有積氣體征，患側胸部隆起；呼吸運動和語顫減弱，叩診呈過清音或鼓音,聽診呼吸音減弱或消失。

6精選ppt診斷：聽診胸腔穿刺X線：氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見。大量氣胸時，肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀。CT：7精選ppt分類:

1、按發(fā)病機制

2、按病理類型

自發(fā)性氣胸創(chuàng)傷性氣胸原發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸氣胸偏愛“竹竿樣”男孩8精選ppt閉合性氣胸：因肺裂傷或胸壁穿透傷后，少量空氣進入胸膜腔，肺部或胸壁的傷口閉合，不再有氣體漏入胸膜腔內，造成的胸膜腔積氣。病因：自發(fā)性氣胸（最常見），肋骨骨折、肺腫瘤臨床表現：胸悶、胸痛，氣促，氣管向健側移位。9精選ppt開放性氣胸：

創(chuàng)口使胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進行胸膜腔，形成開放性氣胸。病因：氣胸由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損臨床表現：氣促、明顯呼吸困難、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺，縱隔擺動,重者伴休克癥狀。10精選ppt張力性氣胸：

胸壁、肺、支氣管或食管上的創(chuàng)口呈單向活瓣，與胸膜腔相交通，吸氣時活瓣開放，空氣進入胸膜腔，呼氣時活瓣關閉，空氣不能從胸膜腔排出，因此隨著呼吸，傷側胸膜腔內壓力不斷增高，形成張力性氣胸，（壓力性氣胸或活瓣性氣胸）。病因：較大的肺泡破裂，或支氣管破裂。臨床表現：嚴重呼吸困難、低氧血癥、煩躁、意識障礙、大汗淋漓，縱隔移位，可引起嚴重的循環(huán)功能障礙甚至休克。11精選ppt胸腔呈現負壓，低于大氣壓0．29～0．49kPa（3-5cmH2O）

氣胸類型傷口特點胸膜腔內壓抽氣后情況閉合性氣胸空氣經胸壁小創(chuàng)口進入后隨即創(chuàng)口閉合胸膜腔內壓力仍低于大氣壓，即仍為負壓。抽氣后，胸內壓下降，留針1～2分鐘壓力不再上升。開放性氣胸創(chuàng)口大，胸膜腔與外界大氣直接相交通胸腔壓力等于大氣壓

抽氣后呈負壓，數分鐘后又復升至抽前水平張力性氣胸創(chuàng)口呈單向活瓣，與胸膜腔相交通，吸氣時活瓣開放，呼氣時活瓣閉胸腔內壓超過大氣壓，可超過19．6kPa（20cmH2O）抽氣后胸內壓下降，片刻又迅速上升為正壓。12精選ppt氣胸的急救1、立即半臥位，如神志不清或休克可取仰臥位。2、及時清除呼吸道分泌物，保持通暢，防止窒息。3、吸氧。4、如為開放性氣胸，立即用凡士林紗布加棉墊封蓋傷口；穿刺胸膜腔抽氣、減壓。如為張力性氣胸，立即排氣（緊急情況下可用粗針頭在傷側第二肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，外接單向活瓣氣囊）。5、清創(chuàng)縫合。6、開胸探查。13精選ppt

治療：1、保守治療：絕對臥床休息，減少肺活動，吸氧，補充血容量，糾正休克。2、手術治療3、排氣療法

胸腔閉式引流術：引流胸腔積氣、積血和積液；重建負壓，保持縱隔的正常位置；促進肺膨脹。正壓連續(xù)排氣法持續(xù)負壓排氣法14精選ppt

常見的護理問題：1、氣體交換受損：與疼痛、胸部操作胸廓活動受限或肺萎陷有關2、疼痛：與組織損傷有關3、潛在并發(fā)癥：肺或胸腔感染15精選ppt護理目標：

病人能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)。病人疼痛得到緩解或控制，自述疼痛減輕。病人未發(fā)生肺或胸腔感染。16精選ppt護理措施：1、維持有效氣體交換（1）現場急救（2）吸氧：吸入高濃度氧療法（面罩呼吸、持續(xù)吸氧）。（3）人工呼吸機輔助呼吸。（4）加強觀察：觀察病人生命體征，呼吸頻率、節(jié)律、幅度等,有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺等缺氧癥狀；氣管移位或皮下氣腫有無改善。17精選ppt2、減輕疼痛與不適（1）當病人咳嗽咳痰時，協助或指導病人及家屬用雙手按壓患側胸壁，以減輕咳嗽時疼痛。（2）遵醫(yī)囑用止痛劑。18精選ppt3、預防肺部和胸腔感染（1）密切監(jiān)測體溫：每4H測一次。（2）嚴格無菌操作及時更換引流瓶，避免引流管受壓、不暢。

及時更換和保持胸壁傷口敷料清潔、干燥。

協助病人翻身、拍背、咳嗽咳痰、指導其做深呼吸運動。

遵醫(yī)囑合理用抗菌藥。19精選ppt

水封瓶側導管于水面下3-4cm，使胸腔壓力保持在1-2cmH2O以下。水封瓶應低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶內的水反流入胸腔。

每次不超過1000ml2-3日一次置管引流48－72H后，引流瓶中無氣體溢出且顏色變淺、24H引流液量少于50ml、膿液少于10ml，胸片示肺復張良好，病人無呼吸困難或氣促。水柱上下波動范圍約4-6cm，若水柱波動過大（肺不張），若無波動（引流管不暢或肺已完全擴張）；拔管后24H密切觀察病人有無呼吸困難、胸悶。壓力高度抽氣量抽氣時間拔管其他4、胸腔閉式引流護理20精選ppt4、胸腔閉式引流護理

注意事項：1、保持管道密閉：隨時檢查引流裝置是否密封、引流管有無脫落。2、用油紗布嚴密包蓋胸腔引流管周圍。3、搬運病人或更換引流管時，應雙重夾閉引流管，防止空氣進入。4、若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即用雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置。5、若引流管從胸壁滑脫，應立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后