糖尿病骨干演講課件

糖尿病骨干演講糖尿病骨干演講糖尿病骨干演講臨床病例匯報糖尿病腎病的診治浦口區(qū)湯泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心王平病歷摘要患者蒯某，男性，68歲，浦口區(qū)湯泉人，農(nóng)民，于2017年09月02日入院主訴：口干、多飲5年，小便泡沫增多兩年學習滿意度不僅包含和學習有直接聯(lián)系的各種因素,譬如考試、復習功課、聽講等,還包含與學習有間接關系的各種因素,譬如師生關系、同學之間的關系、學生的情緒等。一、學習滿意度的影響因素1.心里挑戰(zhàn)性任務經(jīng)過長期的教學實踐,筆者發(fā)現(xiàn)學生更喜歡選擇具有挑戰(zhàn)性的學習任務,這些學習任務能夠為他們提供最大限度的能力,并對他們的學習好壞提供反饋。這些特點使得學習更富于挑戰(zhàn)性。挑戰(zhàn)性低的學習任務使學生感到厭煩,但是挑戰(zhàn)性太強的學習任務又會使學生產(chǎn)生挫折和失敗的感覺。在中度挑戰(zhàn)性的條件下,大多數(shù)學生將會感到愉快和滿意。但是這里的挑戰(zhàn)性的學習活動最好是在基礎的學習任務完成的條件下才進行,或者是基礎學習任務和挑戰(zhàn)性學習任務的比例保持在8比2或以上,否則就是好高騖遠、不切實際。譬如日常的單詞拼寫、口語訓練、閱讀訓練這些基本功還是要一絲不茍地完成,可以偶爾進行一些具有挑戰(zhàn)性的學習任務,如同學之間比賽規(guī)定時間內(nèi)看誰默寫的單詞最多,或者看誰閱讀的速度最快等。2.公平的褒獎學生希望褒獎制度能讓他們覺得公正、明確,并與他們的期望一致。當褒獎公正地建立在學習要求、個人能力水平的基礎上時,就會導致學生對學習的滿意度提升。顯然,不是每個學生都只為了褒獎而學習。許多學生寧可不要褒獎,而用自己喜歡的方式學習,或者更喜歡的學習地點。但是褒獎與滿意之間的聯(lián)系關鍵不是一個人的絕對所得,而是對公平的感覺。同樣,褒獎為學生提供了個人更為長足進步的動力、更多的責任感。因此,如果學生覺得褒獎是以公平和公正為基礎作出來的,他們更容易從學習中體驗到滿意感,無形中提高了學習滿意度。否則的話,學生則會有挫敗感,會認為自己努力學習、刻苦努力,結(jié)果教師反而褒獎另外一個平時不學習,考試靠作弊取得好成績的學生,遇到這樣的情境,任何一個學生的上進心都會遭受到很大的打擊,進而其滿意度也會直線下滑。3.支持性的學習環(huán)境學生對學習環(huán)境的關心既是為了個人的舒適,也是為了更好地完成英語學習。經(jīng)過長期的教學實踐,學生希望學習的物理環(huán)境是安全的、舒適的,溫度,燈光,噪音和其他環(huán)境不應太強或太弱,例如太熱或太暗,都不利于學生的學習。除此之外,英語學習是一門語言學習,伴隨著發(fā)音訓練、口語練習等,必然和現(xiàn)代化的語音、視頻設備密不可分,因此,對于英語學習支持的物理環(huán)境,也同樣包括這些充足的教學工具和機器設備。支持性的學習環(huán)境除了物理硬件方面的環(huán)境外,還有人文方面的軟件環(huán)境。譬如整個校園的學習氛圍,對英語學習者應有的尊重等。支持性的學習環(huán)境對英語學習是非常重要的,英語是一門語言,需要持續(xù)不斷的強化記憶、閱讀、口語、發(fā)音訓練等,這些都對學習環(huán)境有一定的要求,一般來說,嘈雜的環(huán)境肯定不利于英語的學習。4.融洽的同學關系學生學習不僅僅為了獲得語言知識,對于大多數(shù)學生來說,學習同樣滿足了他們?nèi)穗H交往的需要。因此,融洽的、友好的和支持性的同學關系會提高學習滿意度。當然,教師的行為也是一個決定滿意度的主要因素。實踐發(fā)現(xiàn),當英語教師是善解人意的、友好的,對學習認真的學生表揚,愿意傾聽學生的意見,并對學生表現(xiàn)出個人興趣時,學生的學習滿意度就會提高。二、學習滿意度對英語教學的啟示學習滿意度關乎學生的學習興趣、學習動力能否持久,也同樣影響學生的學習效率,教師的教學效果是否被學生接受、吸收等。本文主要從學習滿意度與學習效率,學習滿意度與缺勤率來探討學習滿意度對英語教學的啟示,同時,分析學生在遭遇不滿時,如何表達他們的不滿情緒。1.學習滿意度與學習效率關于學習滿意度和學習效率的關系可以基本上概括為“快樂的學生,是學習效率高的學生”。在當前的英語教學中,教師表現(xiàn)出的民主式教學,即把傳統(tǒng)的教師獨霸課堂的教學方式進行適當?shù)霓D(zhuǎn)變和調(diào)整,讓學生參與到教學中來,把啞巴英語變成了真正的語言學習,可以說這是英語學習上一個翻天覆地的變化,教學方式的轉(zhuǎn)變無疑和學生的學習滿意度提高有一定的關聯(lián)性,如組建課堂學習小組,分組選代表發(fā)言,英語俱樂部,英語角等等,這些都是為了讓學習滿意度提升的途徑。當然,一般情況下,滿意度和學習效率是正向的促進關系,但是,也有一些例外情況,比如當一個學生跟著英語磁帶練習同步發(fā)音,那么他的學習效率將更多地受到磁帶播放速度的影響,而不是他的學習滿意度水平的影響。因此,為了讓學生的英語學習效率提升加快,我們就應該盡量增加學生的學習滿意度,無論是從物理的學習環(huán)境到軟件的人文環(huán)境,還是從對學生的尊重到合理的褒獎措施,我們都應該盡量地做到最好。對滿意度和學習效率問題關注的另一個焦點是因果關系箭頭的方向。大多數(shù)情況下很難證明哪個是原因,哪個是結(jié)果。通過長期的課堂觀察和調(diào)查發(fā)現(xiàn),學生的學習效率導致滿意度而不是滿意度導致學習效率。如果你的學習效率很高,你就會從內(nèi)心里感覺良好。另外,假設教師褒獎學習效率的話,那么較高的學習效率會增加學生被口頭表揚的次數(shù),提高學生的心理尊重感和自信。至于為什么沒有足夠的證據(jù)支持“滿意導致學習效率”,可能和個體的差異化有很大的不同,有待于進一步研究。2.學習滿意度與缺勤率通過日常觀察發(fā)現(xiàn),在學習滿意度和缺勤率之間存在著一種穩(wěn)定的消極關系,低滿意度通常會導致較高的缺勤率。我們都知道英語屬于外來語種,和漢語有著很大的區(qū)別,有些語法則完全相反,大多數(shù)學生學起來本來就很費勁,如果再加上滿意度低的話,恐怕有不少學生會出現(xiàn)經(jīng)常曠課、遲到等等缺勤現(xiàn)象。譬如早讀對提高英語口語、發(fā)音和閱讀水平有至關重要的影響,而且很多學校也非常重視早讀,然而如果在早讀的時候,班級里面有幾個同學不好好讀書,而是閑聊或者說些和英語學習根本無關的內(nèi)容,那么這些無關英語的閑聊就會嚴重影響其他同學的滿意度,甚至從對這幾個人的反感上升到對班集體和對教師的不滿,可能會認為教師沒有把這幾個“壞”學生進行懲罰,導致了早讀良好的學習氛圍被破壞,有些學生可能會由于經(jīng)常早讀時被打擾,而慢慢地不再參加早讀,或者更換地點。這都會增加缺勤率。雖然缺勤率的影響因素有很多,但是由于滿意度引起的缺勤率卻是不容忽視的。3.學生如何表達不滿情緒學生可以通過各種方式來表達他們的不滿意。例如,學生可以抱怨、找老師報告或者逃避學習英語的一部分責任,這些做法在日常英語教學中很普遍。圖1為我們提供了兩個維度下的四種不同反應。兩個維度是指:建設性和破壞性;積極性和消極性。(1)退出。就是指離開舊學習環(huán)境的行為。包括尋找一個新的環(huán)境重新開始。(2)建議。就是采取積極性和建設性的態(tài)度,試圖改善目前的環(huán)境。包括改進的建議,與同學和老師討論所面臨的問題。(3)忠誠。消極地但樂觀地期待環(huán)境的改善。包括相信班集體及其老師會作出正確的選擇,把影響不滿意的因素及時地祛除掉。(4)忽略。消極地聽任事態(tài)向更糟糕的方向發(fā)展。包括長期的缺勤和遲到,降低努力程度,增加錯誤率。這一模式涵蓋了更多的學生遇到不滿意時的反應,包括建議和忠誠,這些建設性行為使得個體容忍不愉快的情境或者重新回到滿意的學習環(huán)境中的概率大大提升。這有助于我們理解這樣的情境,提高學習滿意度伴隨著低的缺勤率。英語的學習活動比其他學科更加復雜,學習滿意度也更加關鍵,高學習滿意度帶來更多的有利于英語學習的因素,而低學習滿意度則會相應地產(chǎn)生負面影響,在英語教學活動中應該更加重視學習滿意度這一情境提高,要千方百計地、想方設法地改善學生學習的物理環(huán)境和人文環(huán)境,提升學生的學習滿意度,為更好地促進學生的英語學習而努力。我從教二十多年，都工作在農(nóng)村英語教學的第一線，一直感覺農(nóng)村學生學習英語的興趣不高，如何提高學生學習英語的興趣，我一直在探索著。歷經(jīng)多年的積聚，有所體會，現(xiàn)就我的教學體驗，談談我對提高學生英語學習興趣的一些看法。一、建立良好的師生關系一個教師的教學成功與否，有著多種多樣的決定因素，除了我們常說的高度的責任心、淵博的專業(yè)知識以外，一個教師的人格，一個教師人格的魅力，往往起到?jīng)Q定性的作用，我在多年的工作中深有體會?？v觀一個學校里被公認教學能力最強的幾位教師中，他們的教學成功都有著通性：熱愛教育事業(yè)，熱愛學生，親近學生，師生關系融洽。我們常常見到學生喜歡的某一位教師一走進教室，課堂的氣氛就會顯得活躍，學生的學習興趣就會油然而生，學生學習的積極性就調(diào)動起來了。我想個中原因是：教師的人格魅力起到很大的作用。因此，從教多年我一直在往這方面努力，摒棄傳統(tǒng)的師道尊嚴，注重溝通師生情感，想學生之所想，從生活上、情感上力所能及地解決學生的實際問題，建立民主和諧的師生關系。多年來，我感覺到我們的師生關系日益融洽，亦從中感受到學生對我的尊重，教學起來有一種順風順水的感覺。二、采用多樣的教學方法，培養(yǎng)學生學習興趣常言道，興趣是學生的第一位老師。在這一方面，我深有感觸，覺得學生對英語的興趣是一種學習動力，學習英語的興趣越濃，學習的積極性越高，學習的效果就越好。如能把學習英語的興趣培養(yǎng)成一種學習的需要，就能使學生由原來的“要我學”轉(zhuǎn)為“我要學”，逐漸養(yǎng)成自主學習英語的習慣。而如何提高學生學習的興趣，我的做法其實很簡單，充分利用學校的多媒體教學設施，每兩周利用上課或自修時間播放學生感興趣的英文影片，在觀看過程中學英語，邊觀看電影邊提高學生學習英語的積極性。這個舉措在學生剛進入初中的七年級我就有意識地進行，我不怕學生的單詞量不夠，只要學生感到學習英語新奇，感到學習英語有用處就達到目的了。我事前都要求學生看完電影后能復述一句話，不論長短。對學生感興趣的地方，時間允許的話反復播放，讓學生在放松中學習，培養(yǎng)學生對學習英語的興趣，不斷地激發(fā)學生學習英語的興趣點，維持他們學習的動機。多年來，我感覺屢試不爽，在我所任教的班級中，學生學習英語的積極性往往比別的班高，教學成績亦較為理想。三、尊重學生，面向全體，全面發(fā)展每一個學生都有心理需求，不論學生的成績好壞，都希望得到別人的尊重，都渴望成功，我注意到越是學習成績不佳的學生，得到別人尊重的渴望越是明顯。因此，在這一方面，我有意識地加以引導，將學習成績拔尖的學生，多與橫向?qū)W校學習成績拔尖學生相比，多提一些對學生要求高的奮斗目標。還時常多關注這部分學生學習過程中的迷惑，及時解決他們在學習過程中遇到的困難，讓他們享受到學習過程的樂趣，讓他們輕松上陣，不再有心理負擔。而對于學習成績處于另一極的學困生，我也并沒有拋棄他們，有時反而多在他們身上下工夫，不做不切合實際的要求，目標定得低一些，有時反而利于這部分學生的學習。多在他們的身上發(fā)現(xiàn)一些人格的閃光點，對他們多加以肯定，以拉近教師與學生間的心理距離。課堂上我對這部分學生的學習積極性加以鼓勵，對學生學習成績的提高，哪怕是一點點，我都加以贊賞。我主動地去關心他們，親近他們，久而久之，學生都對我產(chǎn)生親切感，我切身感到我尊重了學生，學生也對我更加尊敬。四、多措并舉，提高學生的“聽、說、讀、寫”能力英語的教學實質(zhì)就是以“聽、說、讀、寫”為主的人與人之間的交流，它是一個語言教學的過程，因此，我認為，英語的教學要從“說、讀”抓起，以閱讀為突破口，以說為實用點。為達此目的，根據(jù)多年來的教學實際，我都是從學生的音標關抓起，突破了音標關，就能降低學生學習英語的難度，扎實學生學習英語的基礎，突破學生學習英語的難點，使學生不依賴教師教讀單詞，記憶單詞不再是死記硬背。因此在這方面我不厭其煩，并將音標的教學貫穿初中教學的三年之中。此外，要學好英語，提高英語的教學質(zhì)量，關鍵是還要有一個氛圍，要做到課內(nèi)課外并舉，教師應為學生創(chuàng)設一些他們感興趣的時事話題，關注社會熱點，把這方面的英語相關視頻從網(wǎng)上轉(zhuǎn)錄下來，在課堂上播放。由于這方面的熱點具有時效性，往往學生的興趣較高，他們更想進一步了解事情的真相、事情的發(fā)展，因此，我常從這里切入，創(chuàng)設問題情境，讓學生相互交流，提出自己的獨特見解。我鼓勵用英語進行簡單的交流，哪怕是學生能通過交流回答那么一句半句，都給予充分的肯定，讓他們多開口，培養(yǎng)他們對英語的興趣，把生活引入課堂，再把課堂上所學到的知識延伸到生活中，這樣學生就無時無刻不在感受英語，鍛煉英語，突破口語屏障?？傊谵r(nóng)村英語教學中，多在學生的興趣點上努力，積極培養(yǎng)學生學習英語的興趣，就能突破英語教學常規(guī)中所遇到的諸多困難，使農(nóng)村初中英語不再是一門難學難教的學科。臨床病例匯報糖尿病腎病的診治浦口區(qū)湯泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心王平病歷摘要患者蒯某，男性，68歲，浦口區(qū)湯泉人，農(nóng)民，于2017年09月02日入院主訴：口干、多飲5年，小便泡沫增多兩年2023/6/7現(xiàn)病史：患者2012年時無明顯誘因下出現(xiàn)口干、多飲，有消瘦，一月體重下降10kg，查隨機血糖13.9mmol/L，診斷為“糖尿病”，給予患者“拜糖平50mgtid”口服，期間患者未系統(tǒng)檢測血糖水平。2015年，患者因右側(cè)肢體乏力不適，至江蘇省中醫(yī)院就診，查頭顱CT提示“腦梗塞”。一年前，患者在江蘇省第二中醫(yī)院就診，調(diào)整降糖藥物為“二甲雙胍0.5gtid、伏格列波糖膠囊0.2mgtid”等，仍未監(jiān)測血糖水平。一周前，患者來我院測隨機血糖8.69mmol/L兩年前，患者無明顯誘因下出現(xiàn)小便泡沫增多，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無肢體水腫，在外院就診，查尿常規(guī)提示：蛋白3+，未行特殊診療。一周前當?shù)啬虺Ｒ?guī)提示：蛋白3+病歷摘要2023/6/7既往史：有“高血壓病”5年，血壓水平最高170/90mmHg，目前自服“硝苯地平控釋片及氯沙坦鉀片每天各一片”降壓治療，平素血壓控制在150/90mmHg。無吸煙史、飲酒史。家族史：父親、母親均有“高血壓、糖尿病”病史病歷摘要2023/6/7T：36.5℃P：74次/分

R：18次/分

Bp：160/90mmHg，體重72.5kg，身高170cm，BMI25.08kg/m2神志清晰，精神可，顏面部及兩眼瞼無水腫，頸靜脈無怒張，甲狀腺未觸及腫大兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心界稍向左下擴大，心律齊，心率74次/min，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音腹軟，肝脾肋下未及，肝頸靜脈返流征陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性雙下肢無水腫雙側(cè)足背動脈搏動存在，四肢肌力V級，肌張力正常，生理反射存在，雙側(cè)巴氏征陰性體格檢查2023/6/7初步診斷1.糖尿病待分型：（1）2型糖尿病？（2）1型糖尿??？

主訴：口干、多飲5年，小便泡沫增多兩年2.蛋白尿原因待查：(1)糖尿病腎病？（2）良性小動脈腎硬化癥？（3）慢性腎小球腎炎

？3.高血壓病

II級

4.腦梗塞2023/6/7輔助檢查血常規(guī)：紅細胞3.51*10^12/L，血紅蛋白100g/L，紅細胞壓積

0.312尿常規(guī)：尿蛋白++，尿隱血+，紅細胞11.2/μL，尿比重

1.006 血糖：空腹血糖7.86mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%，胰島素抗體陰性，OGTT實驗結(jié)果如圖：0分鐘30分鐘60分鐘120分鐘180分鐘血糖mmol/L6.1713.1717.1810.877.51胰島素pmol/L41.3764851.627672.2C肽pmol/L823.139865115525339422023/6/7輔助檢查電解質(zhì)：鉀4.5mmol/L，鈣2.01mmol/L，磷1.6mmol/L，25羥維生素D36.7nmol/L腎功能：肌酐221.6umol/L，尿素16.84mmol/L，尿酸575.4umol/L肝功能及血脂：白蛋白38.2g/L，總膽固醇4.51mmol/L，TG1.04mmol/L，HDL1.21mmol/L，LDL2.93mmol/L鐵代謝指標：血清鐵5.5umol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白1.78g/L，鐵蛋白20.1ng/mL，葉酸

>55.05nmol/L，維生素B12406pmol/L2023/6/7輔助檢查風濕免疫指標：風濕三項、抗ENA抗體組套正常，免疫球蛋白五項示：免疫球蛋白G17.7g/L，補體C30.839g/L尿液檢查：24小時尿量1000ml，尿微量白蛋白>300mg/l，尿微量白蛋白/尿肌酐

391.6mg/g，24小時尿蛋白定量2.24g，尿酸化：銨根離子14mmol/L內(nèi)分泌激素：甲狀腺功能三項、促腎上腺皮質(zhì)激素、血清皮質(zhì)醇，甲狀旁腺激素

171.10pg/mlCcr9.96ml/min（尿肌酐*尿量/血肌酐*1440）2023/6/7輔助檢查眼底鏡檢查示：糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅱ期頭顱CT：左側(cè)枕葉軟化灶。左側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦、兩側(cè)腦室旁多發(fā)腔梗心臟二維超聲心動圖：

EF:66.4%，提示高血壓心臟改變，輕度主動脈瓣關閉不全，輕度三尖瓣關閉不全腹部彩超：膽囊：大小65*26mm，內(nèi)充滿強回聲，后伴聲影，膽總管內(nèi)徑7mm，膽囊充滿型結(jié)石。肝胰脾未見明顯異常2023/6/7輔助檢查動脈血管彩超：頭臂干分叉處后壁斑塊形成。左側(cè)頸動脈分叉處側(cè)后壁斑塊形成。右側(cè)頸動脈未見明顯斑塊。雙側(cè)椎動脈流速在正常范圍內(nèi)，RI正常。雙側(cè)下肢動脈血流未見明顯異常泌尿系及腎血管彩超：右腎長92mm，左腎長97mm，雙腎形態(tài)正常，腎實質(zhì)回聲增強，右腎見數(shù)個無回聲，較大約17*18mm，左腎下極見大小24*19mm無回聲。雙腎慢性腎功能不全改變。雙腎囊腫。雙側(cè)腎動脈主干及腎內(nèi)動脈血流未見明顯狹窄征象，腎內(nèi)動脈血管樹顯示稀疏，RI值增高，符合慢性腎功能不全改變。雙側(cè)輸尿管不擴張。膀胱未見明顯異常2023/6/7診斷線索1.糖尿病待分型：（1）2型糖尿??？（2）1型糖尿??？

主訴：口干、多飲5年，小便泡沫增多兩年2.蛋白尿原因待查：(1)糖尿病腎??？（2）良性小動脈腎硬化癥？（3）慢性腎小球腎炎

？3.高血壓病

Ⅲ級

極高危4.腦梗塞初步診斷2023/6/7診斷線索1.糖尿病待分型：（1）2型糖尿病？（2）1型糖尿?。?/p>

主訴：口干、多飲5年，小便泡沫增多兩年2.蛋白尿原因待查：(1)糖尿病腎??？（2）良性小動脈腎硬化癥？（3）慢性腎小球腎炎

？3.高血壓病

Ⅱ級

4.腦梗塞糖尿病視網(wǎng)膜病變

Ⅱ期糖尿病腎??？糖尿病腎病的診斷分為病理診斷和臨床診斷，腎臟病理是診斷的金標準。糖尿病主要引起腎小球病變腎小球系膜增生基底膜增厚K-W(Kimmelstiel-Wilson)結(jié)節(jié)JASN。2010．21：556-563糖尿病腎病的診斷以下情況慢性腎病可考慮診斷為糖尿病腎?。捍嬖诖罅康鞍啄蚧蛞韵虑闆r存在微量白蛋白尿：存在糖尿病視網(wǎng)膜病變1型糖尿病病程超過10年糖尿病腎病的診斷以下情況應考慮為非糖尿病腎病原因所致:無糖尿病視網(wǎng)膜病變；GFR較低或迅速下降；蛋白尿急劇增多或腎病綜合征；頑固性高血壓；尿沉渣活動表現(xiàn)；其它系統(tǒng)性疾病的癥狀或體征；ACEI或ARB開始治療后2~3個月內(nèi)GFR下降超過30%糖尿病腎病的診斷2023/6/7診斷線索主訴：口干、多飲5年，小便泡沫增多兩年2.蛋白尿原因待查：(1)糖尿病腎??？（2）良性小動脈腎硬化癥？（3）慢性腎小球腎炎

？3.高血壓病Ⅱ級

4.腦梗塞1.

2型糖尿病糖尿病視網(wǎng)膜病變

Ⅱ期糖尿病腎??？分期時間特點I增生高濾期診斷糖尿病2年以內(nèi)GFR升高血、尿化驗正常腎血流量(RPF)升高II無癥狀期>2年早期的形態(tài)學的損傷(基底膜

增厚，系膜區(qū)擴張)III早期腎病期10-20年開始出現(xiàn)微量白蛋白尿GFR正常高血壓(50%)較顯著的腎小球病變IV臨床腎病期15-20年顯性腎病持續(xù)蛋白尿

GFR下降RPF下降高血壓(60%)V終末腎衰期20-40年

GFR<15ml/分高血壓(90%)糖尿病腎病Mogensen分期2023/6/7診斷線索主訴：口干、多飲5年，小便泡沫增多兩年2.腎功能衰竭：（1）急性腎衰竭？（2）慢性腎衰竭？3